Biliary akadályok diagnosztizálása és kezelése
MRCP Versus ERCP a Biliary Obstrukcióhoz
Ahhoz, hogy valóban megértsük, mi a mágneses rezonancia cholangio-pancreatography (MRCP) és az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography, először meg kell értenünk, mi az epeúti elzáródás és mi jellemzően okoz ilyen típusú problémát.
Míg az epekövek gyakran idegi elzáródást idéznek elő, sok oka lehet az epeúti elzáródásnak, és sokféleképpen kezelhetők azok a problémák, amelyek a páciens életkorától, egészségi állapotától, anatómiájától, az emésztőrendszert érintő eseményektörténetektől és egyéb megfontolásoktól függhetnek személyenként.
Biliary Obstruction magyarázata
Kezdjük azzal, hogyan működik az emésztőrendszer. Az élelmiszerből származó lehetséges maximális tápanyagok megszerzése érdekében az ételt az emésztőrendszerre kell bontani, így a vitaminok, ásványi anyagok, fehérjék, zsírok és szénhidrátok a vékonybélben felszívódhatnak. Ez a folyamat rágógumival kezdődik, majd a gyomor savakat használ, és az élelmiszert körülveszi, hogy segítsen elszakadni. Ezután az étkezéshez epét adunk hozzá, hogy lebontsuk az étkezés zsíros részét.
A Bile egy emésztő lé, amelyet a májban készítenek, és azonnal felhasználható vagy későbbi felhasználásra tárolható. Ha az epe később kerül felhasználásra, akkor az epehólyagból az egyik epevezeték-csövön át utazik a májból, amely a májból eltávolítja az epét, ahol az emésztést segíti.
Ha az epe közvetlenül a máj elhagyása után azonnal felhasználásra kerül, akkor a májból közvetlenül a vékonybél első részébe (a duodénumba) áramlik a közös epevezetéken keresztül.
Az epe körülbelül ötven százalékát azonnal alkalmazzák ilyen módon, míg a másik fél az epehólyagban várja, ahol a legtöbb víz eltávolodik, és az epe koncentrálódik.
Ha az epe nem tud átjutni az epevezetékek valamelyikéből a májból vagy az epehólyagból a csatornákkal kapcsolatos probléma miatt, ezt epiáris elzáródásnak nevezik.
Az epeúti elzáródás leggyakoribb típusa az epekő, ami az epe olyan golyója, amely az epe eltávolításának folyamata során megrepedt, ami az epehólyag egyik funkciója. Ezek a kicsi kövek csapdába esnek az epehólyagban vagy az epehólyagból az epehólyagtól a duodenumig.
A biliáris akadályok gyakori okai
- Gallstones (ez az epeúti elzáródás leggyakoribb oka)
- Az epevezetékek egyike, az epeúti szűkület szokás szerint szűkült
- Bile csatorna gyulladás
- Egy ciszta kialakulása az egyik csatornában
- A nyirokcsomó bővítése, amely kitömíti a csatornát kívülről
- Pancreatitis, különösen ismétlődő vagy krónikus
- Sérülés / trauma, amely magába foglalja a májat, az epehólyagot, a hasnyálmirigyet vagy az epevezetékeket
- Rákos vagy jóindulatú daganatok
- Az epehólyag, epevezeték vagy hasnyálmirigy fertőzése
- Májbetegség
Biliary akadályok kockázati tényezői
Számos oka van annak, hogy az ember miért járna epeúti elzáródásban, néhány gyakori oka:
- Az epekövek története
- A műtét története, amely befolyásolja az epevezetékeket
- Az epeúti rák története
- A májrák vagy a betegség története
- A hasnyálmirigyrák vagy betegség története
- Az epehólyag-problémák története
- Az epehólyag eltávolításának legutóbbi története
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- Elhízottság
- Gyors fogyás
A biliáris akadályok jelzései és tünetei
Az epeúti elzáródás jelei és tünetei egyénenként változhatnak, de jellemzően a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
- Hasi fájdalom, jellemzően a jobb felső hasban
- Viszkető
- Sárgaság (a bőr sárgulása)
- Hányinger és hányás
- Agyag vagy fehér színű bélmozgás
- Sötét vizelet
Biliary akadályok diagnosztizálása
Ha az epebetegség gyanúja merül fel, vérvizsgálatok, képalkotó vizsgálatok és eljárások végezhetők el a diagnózis megerősítéséhez.
Az esetleges epevezeték-problémát jelző közös vérvizsgálatok közé tartozik a fokozott alkalikus foszfatázszint, emelkedett bilirubinszint és emelkedett májenzimek.
Az a probléma, hogy az epe visszaszorítja a májat, drámai változásokat okoz a vérvizsgálatokban, amelyek ellenőrzik a májműködést.
Az epeúti elzáródás diagnosztizálására elvégezhető további vizsgálatok a következők:
- Ultrahang a hasra
- A hasi CT-vizsgálat
- Perkután transzepátiás cholangiogram (PTCA)
- Mágneses rezonancia Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoszkópos Retrográd Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Az epeúti elzáródás kezelésére alkalmas kezelések a probléma okaitól és helyétől függenek. A leggyakoribb ok az epekövesség, és a kezelések közé tartozik az endoszkópos retrográdos cholangio-pancreatography (ERCP) és az epehólyag eltávolítása (cholecystectomy).
Ha az obstrukció oka nem más, mint a vastagbélrák, a kezelés nagymértékben változhat személyenként. Például az a személy, aki a rák miatt epeúti elzáródást tapasztal, nagyon eltérő módon kezelendő, mint a fertőzés miatt ugyanaz a probléma. Az epeköves korban lévő idős betegek eltérő kezelést kaphatnak, mint a 30 éves nő, aki ugyanazokat a tüneteket és tüneteket tapasztalja, mivel az idősebb beteg nem képes elviselni ugyanazt a kezelést, mint a fiatalabb.
Általában a legkevésbé invazív módszer a diagnózis és a kezelés az első kísérletet, például MRCP, míg egy invazívabb eljárás, mint egy ERCP vagy epehólyag sebészet csak akkor végezhető el, ha szükséges. Az említett, az epehólyag műtét, más néven kolecisztektómia, az egyik leggyakoribb műtét az Egyesült Államokban.
Mi a mágneses rezonancia Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Mágneses rezonancia A Cholangio-Pancreatography, amelyet MRCP néven ismerünk, nem invazív teszt, hasonlóan egy standard MRI-hez . Ezt a vizsgálatot a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek vizsgálatára használják annak megállapítására, hogy fennáll-e akadály. A vizsgálat segíthet az elzáródás diagnosztizálásában, és segíthet meghatározni az elzáródás okait is, amelyek meghatározhatják a probléma kezelését.
Mikor végzett az MRCP?
Az MRCP-t akkor hajtják végre, amikor gyanú merül fel, hogy az epevezeték elzáródása jelen van és okoz problémát. Ez a teszt nem csak azt állapítja meg, hogy jelen van-e epevezeték-elzáródás, ez a teszt gyakran meghatározza, mi okozza a problémát. Sajnos, bár az MRCP nagyszerű módja a probléma diagnosztizálásának, ez a teszt csak segíthet meghatározni a probléma kezelésének legjobb módját - az MRCP maga nem tudja kezelni az akadályt.
Mi történik az MRCP alatt?
Az MRCP során a páciensnek még mindig olyan ágyon kell maradnia, amely a csőszerű MRI-gépen belül és kívül mozog. A vizsgálat nem invazív, azaz semmit nem helyeznek el a szervezetben vagy a testben. Mint egy röntgen, a gépnek nem kell megérintenie, hogy megvizsgálja a test belsejét. A teszt zajos, és általában több órát vesz igénybe.
Az MRCP kockázatai
Az MRCP kockázata minimális. Azok a betegek, akik klausztrofóbiát tapasztalnak vagy nagyon nehézek, a hagyományos, csőszerű gép helyett a kevésbé gyakori nyílt MRI-gépet igényelhetik tanulmányozásukhoz, de az ilyen típusú vizsgálatokhoz nincsenek jelentős kockázatok. Ha kontrasztanyagot használnak, akkor az allergiás reakció kis kockázattal jár, és a kontrasztot óvatosan kell alkalmazni vesekárosodásban szenvedő betegeknél.
A fém implantátumokkal rendelkező betegek csak MRCP-vel rendelkezhetnek, ha az implantátumuk MRI-biztonságban van, mivel a folyamat nagyon erős mágnest használ a képalkotás érdekében. Az MRI során nincs sugárzás.
Az ERCP kifejtette
Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography, melyet közismerten ERCP néven ismerünk, invazív eljárás, ahol a megvilágított endoszkóp be van helyezve a szájába, és óvatosan átszúrja a nyelőcsövet a gyomorba, majd a vékonybél első részébe, amelyet a duodenumnak neveznek.
Az endoszkópnak van egy fénye és egy fényképezője a végén, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan ellenőrizze az emésztőrendszer belsejét. Ez azért lehetséges, mert a közös epevezeték ürül a duodénumba, és ha epekő vagy epekő jelen van az epevezetékben, akkor a képzett gasztroenterológus gyakran eltávolítja a kőzetet az endoszkópon lévő huzalon, kosáron vagy ballonon.
Mikor végzett az ERCP?
Az ERCP két okból indult el. Az első oka a diagnózis felállítása - annak megállapítása, hogy az epeúti elzáródás jelen van-e a csatorna vizuális ellenőrzésével. A második ok az ERCP végrehajtása, amikor más vizsgálatok, például vérvizsgálatok vagy MRCP, azt jelzik, hogy az epeúti elzáródás nem csak jelen van, de a probléma rögzíthető úgy, hogy egy stentet helyez el, vagy eltávolítja az epekövedékből az epekövest.
Az MRCP-vel ellentétben, amely képet ad arról, hogy mi történik a szervezetben, az ERCP valójában kezeli a problémát.
Az ERCP kockázata
Bár az ERCP alacsony kockázattal járó eljárásnak tekinthető, mint bármilyen invazív eljárás, lehetséges szövődményekre van szükség. Az anesztéziával kapcsolatos kockázatok mellett az ERCP pancreatitist, fertőzést és vérzést okozhat.
A legsúlyosabb szövődmény jellemzően egy perforáció - véletlenül lyukak kialakítása - a bélben vagy más olyan területeken, ahol az ERCP feltárja. A perforáció kockázata alacsony a kezelt gasztroenterológus kezében, de mindazonáltal lehetséges.
Anesztézia és ERCP
Az ERCP eljárást az általános érzéstelenítésben részesülő páciensnél végzik el, így nem ismerik az elvégzendő eljárást. A beteget intubáljuk és egy ventilátorra helyezzük, és az egész eljárás alszik.
Amikor az eljárás befejeződik, gyógyszeres kezelést kapnak a szedáció leállítására, és a beteg lassan felkelt. Miután a beteg önmagában képes lélegezni, az endotracheális csövet eltávolítják, és a pácienst rendszerint a Post Anesthesia Care egységbe ( PACU ) vagy kórházi szobájába viszik vissza.
Ez az eljárás fekvőbeteg vagy járóbeteg-szakellátásként végezhető. Ha a beteg nem szörnyen beteg, akkor ugyanazon a napon visszatérhet otthonra, míg a beteg betegeknek helyre kell állniuk a kórházban.
> Forrás:
> Csőcsatorna akadály. 2017. februárban érkezett. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html