Mivel a rák túlélési aránya javul, a rákkezelés késői hatásai egyre fontosabbá válnak. Ezek a tünetek, amelyek közül legalább egy a rák túlélőinek több mint fele jelen van, a közelmúltig kevésbé figyeltek meg, mivel összpontosítottak a betegség kezelésére és remélhetőleg gyógyítására. Ezek a körülmények fennmaradhatnak és / vagy felmerülhetnek hónapoktól, évektöl és akár évtizedekig a kezelés után, és jelentősen csökkenthetik az életminőségüket azok számára, akik túlélték a rákot.
Az 1970-es évek óta háromszorosára nőtt az Egyesült Államokban élő rák túlélők száma, 2012-ben becslések szerint 13.500.000 túlélő az Egyesült Államokban és 30 millió túlélő világszerte. Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság 3 százaléka túlélte a rákot 5 évig vagy annál hosszabb ideig.
Ha kíváncsi vagy rá, hogy megfelel-e a rák túlélőjének definíciójának, a túlélő olyan betegnek minősül, akinél diagnosztizálták a rákot a diagnózis napján, és életük hátralevő részében. Melyek ezek a tünetek és állapotok, és milyen segítség áll rendelkezésre?
Szívbetegség
A szívbetegség a betegség és a halál egyik vezető oka a rák túlélői között. Ez a cikk a rákkal kezelt felnőttekre összpontosít, de fontos megjegyezni, hogy a rákban gyermekeknél vagy serdülőknél kezelt betegek 8-szor nagyobb valószínűséggel tapasztalják a szívbetegségeket, mint az azonos korú emberek, akiket nem kezeltek a rákban.
Számos rákkezelés hajlamos a szívbetegségre, és gyakran a rákos betegek is kapnak néhány ilyen kezelést. A leggyakoribb okok egyike a következők:
- Kemoterápiás gyógyszerek, különösen olyan gyógyszerek, mint az Adriamycin (doxorubicin).
- A mellkasra való sugárzás - például tüdőrák, baloldali mellrák és limfómák esetén.
- Célzott terápiák, például antitestek, amelyeket emlőrákban alkalmaznak, például Herceptin .
A rákkezelések különböző módon befolyásolhatják a szívet, és különböző feltételeket eredményezhetnek. Ezek közül néhány:
Cardiomyopathia - A szívbetegséghez vezető cardiomyopathia (a szívizom gyengesége) a rák kezelésének leggyakoribb szív mellékhatása . A kemoterápiás gyógyszerek, különösen az olyan gyógyszerek, mint az Adriamycin (doxorubicin) és a Cytoxan (ciklofoszfamid), nem ritkán társulnak a szívelégtelenséghez. Ha e kategóriákban gyógyszeres kezelésben részesült, az onkológus az echocardiogramot elrendelte, hogy értékelje a kardiális ejekciós frakciót a kemoterápia megkezdése előtt.
A mellkasi sugárzás, például a Hodgkin-kór, a baloldali emlőrák vagy a tüdőrák, szintén fontos ok a szívbetegségben. Egy 2007-ben közzétett tanulmány szerint a mellkasi sugárzással kezelt emberek 10-30 százaléka valószínűleg szívbetegséget tapasztal a következő évtizedben. Ezt a tanulmányt óvatosan kell értelmezni, mivel azóta fejlesztettek újabb sugárzási technikákat (szívmegtakarítási technikákat), amelyek csökkentik a szív sugárzását.
Ez azt jelenti, hogy a szívelégtelenség gyakran csak homályos tünetekkel, például fáradással, az állóképesség csökkenésével, a lábak duzzadásával vagy a légzési nehézséggel jár együtt.
Ha ilyen gyógyszereket kaptál, vagy mellkasi sugárterápiát kaptál, kérdezze meg onkológusát, hogy ajánlott-e kardiális konzultációt. Néhány rákközpontban már vannak cardio-onkológiai programok, amelyek megoldják ezeket az aggodalmakat, különösen akkor, ha személyi vagy családi kórelőzménye van a szívbetegségben, vagy más szívbetegségek kockázati tényezői, például a cukorbetegség. És még ha úgy gondolja, hogy a tünetei nem jelentenek semmit, mindig jobb, ha biztonságosabb, mint megbánni a szívedben.
Koronária betegség - Néhány rákkezelés károsíthatja a szívbetegek bélését, ami koraszülöttekhez vezethet. Amint fentebb megjegyeztük, ez különösen igaz gyermekek, serdülőkorúak és fiatal felnőtt rákos túlélőkre.
Ritmuszavarok - A rákkezelések károsíthatják a szív "elektromos rendszerét" is, ami abnormális szívritmusokat ( aritmiákat ) eredményezhet. Ha szédülést, szívdobogást vagy szívszerű érzést tapasztal, lassú, vagy inkább versenyez, győződjön meg arról, hogy tudatja orvosával.
Fáradtság
Bár nem olyan súlyos, mint a szívbetegség, a rákos fáradtság egy túl általános tünet, amely a rák túlélőinek többségét érinti. Az életminőség kérdései mellett a fáradtság az alacsonyabb túlélés kockázati tényezője lehet. A rákos fáradtságot nehéz megérteni, ha nem tapasztaltátok meg magatokat; ez nem olyan fáradtság, amelyet egy pihentető éjszakával vagy egy csésze kávével könnyíthet meg. A szeretteivel való feszültség akkor alakulhat ki, ha a barátaid és a családod elvárja, hogy a kezelést megelőzően visszatérjen a rák megelőzéséhez. Ha ezt a bosszantó dolgot találod, nem vagy egyedül. Nézze meg ezeket a tanácsokat a rákkal kapcsolatos fáradtság leküzdéséhez , és még jobb, nyomtassa ki a cikket, és átadja családjának és barátainak, akik "csak nem kapják meg".
De először beszéljetek orvosával. A rákos kezelések által okozott fáradtság bizonyos oka lehet gyógyítható. Az egyik példa régóta fennálló vérszegénység a kemoterápia után . Egy másik példa a hormonális változások. A fej és a nyak sugárterápiája alacsony pajzsmirigyhormonszinteket ( hypothyreosis ) okozhat, amelyek más tünetek kialakulásához vezethetnek vagy hozzájárulhatnak a fáradtsághoz. A hipotireózisokkal ellentétben a kemoterápia hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) kialakulásához vezethet, amely súlyvesztést, remegést és súlyos szorongást okozhat.
A rákos megbetegedést követően számos egyéb fáradtság oka van, amelyek közül néhány gyógyítható, mások nem, de az orvosa csak akkor tudja megvizsgálni Önt és megrendelni a szükséges vizsgálatokat, ha felszólal. Ha óriási vágya van arra, hogy a fejedet a párnájával lefedje, amikor a riasztás bejelenti a reggelet, beszéljen orvosával.
Álmatlanság
Az álmatlanság gyakori a rák túlélőinek körében, és gyakran fennáll a kezelésen kívüli évek során. Míg ez a tünet bizonyosnak tűnhet triviálisnak, a krónikus álmatlanság nemcsak csökkenti az életminőségét, hanem további fizikai és pszichológiai problémák kockázatát is. A kutatások azt mutatták, hogy az álmatlanság (CBTI) kognitív viselkedési terápiája sok rákos beteg számára jelentősen javíthatja ezt a tünetet.
Perifériás neuropátia
A perifériás neuropathia - a gyakran tartós karokhoz és lábakhoz vezető idegek károsodása - a rákkezelés nagyon frusztráló késői hatása. Ez a betegség a rákos betegek körülbelül egyharmadát érinti, és az incidenciája növekszik. A tünetek közé tartozhat a zsibbadás, bizsergés, "tűk és tűk" fájdalmak és a hideg intolerancia jellemzően a "harisnya és kesztyű" eloszlásban. A csökkent érzészkedés a kezekben és a lábakban akadályozhatja az egyszerű tevékenységeket, például a ruhadarabok bepattintását, vagy a lábak elhelyezését, ami esésekhez vezethet. Sok kemoterápiás gyógyszer neuropathiát okozhat, de leggyakrabban olyan gyógyszerekkel fordul elő, mint platinol (ciszplatin) és taxol (paclitaxel). A kezelés gyakran olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, mint a helyi gélek, az antiepileptikumok, az antidepresszáns gyógyszerek és néha a narkotikus gyógyszerek a súlyos fájdalom kezelésére. Az alternatív gyógymódok, mint például a masszázs , az akupunktúra és az irányított képek jelentősen megkönnyítik egyes emberek számára. A kutatás folytatódik a kemoterápia során fellépő neuropathia megelőzésének módjait illetően.
Kognitív zavar
Az utóbbi években a kemoterápiát követő kognitív kihívások a népszerűsített " chemobrain " kognitív kihívások. A tünetek, mint például a nehéz feladat és a koncentrálási nehézség a kemoterápia során kezdődhetnek, és hónapokig vagy évekig fennállnak. Hozzájárulhatnak ezekhez a tünetekhez a fej- és nyaki rákok, az agydaganatok, az agyi metasztázisok és a profilaktikus koponya besugárzás (PCI) sugárterápiája a tüdőrákban szenvedők számára is. Egyesek számára, ha egyszerre próbálnak egy feladatra összpontosítani, a listák megőrzése a memória hiányosságainak ellensúlyozására, az "agyi gyakorlatok", például a sudoku használata pedig hasznos lehet. Mások számára tanácsos egy neurológus vagy pszichológus tanácsos, ha a tünetek a mindennapi életet zavarják.
A poszttraumás stressz zavar
A daganatos betegek utáni traumás stressz rendellenesség egy másik olyan állapot, amely a közelmúltban nagyobb figyelmet kapott a rák túlélői között. Ez a feltétel, amely jobban ismert, mint például a háború vagy a nemi erőszak áldozatai, például úgy gondolja, hogy a kezelést követően akár 35 százalékban is jelen van. A PTSD kezelés többféle módszert is magában foglalhat, de a legfontosabb lépés elsősorban a nagyon alig diagnosztizált állapot felismerése.
Szorongás
Míg a depresszió nem gyakoribb a rák túlélői között, mint azok, akik nem tapasztalták a rákot, a szorongás jelentős probléma. Egy tanulmány, amely közel 50 000 rákos túlélőt vizsgál, azt találta, hogy ezeknek az embereknek 18 százaléka szenvedett a szorongástól a kezelés befejezése után. Ez a szorongás nem tűnt idővel csökken, és valójában azok, akik 10 vagy annál hosszabb ideig jártak a kezelésből, különösen nagyfokú szorongással küzdenek. A rákkeltődéstől való félelem a szorongás egyik formája, amely aggodalomra ad okot arra, hogy a legtöbb, ha nem minden rák túlélője időről időre tapasztal.
Ha úgy találja, hogy a szorongás aggodalomra ad okot, beszéljen orvosával. Ez a tünet nem feltétlenül jelenti azt, hogy orvosi rendelvényre van szüksége, másrészt alternatív gyógymódok, például akupunktúra, masszázs, légzésgyakorlatok és irányított képalkotások segíthetnek abban, hogy megbirkózzanak ezzel a tünettel, miközben az Ön számára is előnyös.
Meddőség
A termékenységgel kapcsolatos aggodalmak sápadt lehet a rák diagnózisához képest, de nagyon fontosak a rákos felnőttek számára. Ezek a cikkek arról beszélnek, hogy a rákkezelések hogyan hathatnak a termékenységre mind a férfiak, mind a nők számára.
Csontritkulás
Sok kemoterápia és hormonkezelés csontvesztést okozhat. Ez viszont törésekhez vezethet. Fontos, hogy beszéljen orvosával a csontsűrűség méréséről, ha ez még nem történt meg, és ellenőrizte a D-vitamin szintjét, mivel a D-vitamin hiánya csontritkuláshoz és egyéb betegségekhez vezethet. Ezenkívül egyes kutatások azt sugallják, hogy egyes daganatos megbetegedések esetében a recidívás kockázata alacsonyabb lehet azok számára, akik megfelelő D-vitaminnal rendelkeznek.
Szexuális diszfunkció
A szexuális diszfunkció egy nagyon gyakori és ugyanolyan frusztráló probléma az emberek között, akik túlélték a rákot. A rák fizikai és hormonális változásokat okozhat, amelyek korlátozzák a szexuális élvezetet, és természetesen az érzelmi felfordulást, amely ezen fizikai változásokon játszik. Ez a cikk a szexualitás ápolásáról a rákkezelés során megvitatja az okokat, valamint tippeket a szexualitás utáni kezelésének fokozására, hogy nem jutott eszedbe.
Másodlagos rák
Számos rákkezelést úgy terveztek meg, hogy károsítsa a sejtek DNS-ét, hogy rákos sejtek halálát okozhassák. Sajnos a normális sejteket gyakran befolyásolja a folyamat, ami a rákos évek és évtizedek utáni fejlődését eredményezheti. A kemoterápia, különösen az olyan alkilezőszerek, mint például a Cytoxan (ciklofoszfamid), a topoizomeráz inhibitorok (például Etoposide) és az antraciklin szerek (például az Adriamycin (doxorubicin)) a legmagasabb kockázatot jelentik a másodlagos daganatos megbetegedések kockázatára. a jövőben a másodlagos rosszindulatú megbetegedésekre hajlamosak, Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a rákoknak a kockázata általában az elsődleges rák kezelésében rejlő előnyökhöz képest hasonlít.
Egyéb késői hatások
A rákkezelések hatással lehetnek a test szinte minden régiójára vagy szervrendszerére. Lymphedema , vesekárosodás, tüdőfibrózis, fogszuvasodás, halláskárosodás és szürkehályog, csak néhány aggodalomra utaló jelenség , gyakoribbak azoknál, akik túlélték a rákot, mint az általános lakosság körében.
Öntisztelő magatartás után
Nagyon fontos, hogy az onkológusok és az alapellátó orvosok együtt dolgozhassanak, hogy zökkenőmentes átmenetet képezzenek a rák túlélői számára. Sok onkológus dolgozik a betegeivel, hogy befejezze a "túlélő hozzátartozói gondozási tervet", amely a nyomon követési információkat, a megfigyelendő tüneteket és a túlélőkre vonatkozó egyéb információkat ellenőrzi. Ha nincs túlélési gondozási terved, kérdezze meg onkológusát, hogy működjön együtt veled, hogy befejezze. Íme egy példa a Minnesota Care Alliance által kidolgozott gondozási terv sablonjára. Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy mennyire fontos az orvosi irat másolatainak elkészítése, hogy magával hordozzák.
Mivel a "rák túlélése" fogalma viszonylag új, sok rák túlélője még mindig a kezelési repedések között esik el. Többször hallottam azt a megjegyzést, hogy valakit elhagyták az onkológus, és hagyta őket olyan érzéssel, hogy hálásak lesznek, hogy túlélték. De ahogy korábban megjegyeztük, a rákot túlélő emberek többsége tartós hatást fejt ki. Fontos, hogy minden olyan kérdéssel foglalkozzon, amivel foglalkozik, de az orvosok egyetlen módja, ha tudni fogják az Ön aggályait, ha beszélsz.
Forrás:
Ahles, T., Root, J. és E. Ryan. A rák- és rákkezeléssel kapcsolatos kognitív változások: a tudomány állapotáról szóló frissítés. Journal of Clinical Oncology . 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N., és S. Rosen. A rákterápiás biológiai szerek kardiovaszkuláris toxicitása. Onkológia (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. A rákos betegek szív-és érrendszeri kockázatának megelőzésére és kezelésére irányuló stratégiák. Szemináriumok az onkológiában . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. és mtsai. American Society of Clinical Oncology Klinikai bizonyíték felülvizsgálata a felnőttkori rák túlélőinek folyamatos gondozásáról: szív- és tüdő utóhatások. Journal of Clinical Oncology . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. A rákkal jól alszik: a daganatos betegek álmatlanságának kognitív viselkedési terápiájának rendszeres áttekintése. Neuropszichiátriai betegség és kezelés . 2014, 10: 1113-24.
Giovannucci, E. és A. Chan. A vitamin- és ásványianyag-kiegészítés, valamint az aszpirin használatának szerepe a rák túlélőiben. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R., és K. Miller. Tünetek és tünetek kezelése a hosszú távú rák túlélőiben. Cancer Journal . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. et al. A felnőtteknél a rák túlélése. A legutóbbi eredmények a rákkutatásban . 2014, 197: 103-20.
Kort, J. et al. Termékenységi problémák a rák túlélésében. CA: A Cancer Journal a klinikusok számára . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. és mtsai. A hosszú távú rákos túlélők depressziója és szorongása a házastársakhoz és az egészséges kontrollokhoz képest: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Lancet Onkológia . 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Kemoterápia által kiváltott perifériás neurotoxicitás: kritikai elemzés. CA: A Cancer Journal a klinikusok számára . 63 (6): 419-37.
Rowland, J., és K. Belizzi. A rák túlélési kérdései: a kezelés utáni élet és az idősödő népességre gyakorolt hatásai. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. és mtsai. A kemoterápia által indukált perifériás neuropátia előfordulási gyakorisága, prevalenciája és prediktora: rendszeres áttekintés és meta-analízis. Fájdalom . 2014 szeptember 23. (Epub előtt nyomtatott)
Steingart, R. és mtsai. A rák túlélése: a kardiotoxikus terápia a felnőtt rákos betegben; szívbetegek kimenetele a betegkezelésre vonatkozó ajánlásokkal. Szemináriumok az onkológiában . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R., és V. Fuster. A rákterápiához társuló kardiomiopathia. A szívbetegség kudarca . 2014. augusztus 20. (Epub a nyomtatás előtt)