A prosztatarákos betegek esetében az optimális kezelési terv a legfontosabb tényező a hosszú távú túlélés szempontjából, és megállapítja, hogy az ideális kezelés pontosan megkezdődik. A Prostate Cancer Research Institute (PCRI) számos erőforrást kínál, amelyek segítenek a betegek meghatározásában és megértésében. A betegeket öt szakaszba osztják, és mindegyiket különböző árnyalatokhoz rendelik Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo vagy Royal.
A színpadot egy olyan nyolc kérdéses kvízre válaszolják, amely különböző tényezőkhöz kapcsolódik - a PSA , a biopszia, a beolvasás és a digitális végbélvizsgálat - amelyek az orvosi térképen találhatók. A PCRI kvízére mutató hivatkozás a PCRI honlapján a pcri.org oldalon található.
Az orvosi chart
Nincs szükség arra, hogy a páciens szégyellezze, hogy kérje orvosától az egészségügyi chart másolatát. A betegeknek minden joguk van nyilvántartásukhoz , és ezen információk kézhezvétele segíthet rájuk jobban megérteni, meghatározni a beteg állapotát és kiválasztani a megfelelő kezelési tervet. Egyes irodák díjat számíthatnak fel, és szükség lehet arra, hogy egynél több irodából információt kérjenek az összes szükséges információ összeállításáért. Ha a páciensnek van egy orvosi rendje egy példánya, látni fogja, hogy laboratóriumi, patológiás, progresszív jegyzeteket és radiológiát jelöl. Ezekben a szekciókban a páciensek megtalálják azokat a konkrét információkat, amelyek szükségesek a stádiumuk meghatározásához:
Laboratórium
Miután a beteg megkapja a grafikont, létrehoznia kell az összes PSA szint kronológiai előzményeit. A kvízhez a legmagasabb PSA kerül beadásra. Az egyetlen kivétel a prosztatarák okozta kórosan emelkedett PSA lenne. Például a PSA-szintek tű-biopszia után két hónapig emelkednek.
A PSA mesterségesen emelkedhet 24 órán keresztül egy digitális rektális vizsga után vagy a szexuális tevékenység után. Egy másik tényező a tesztoszteronszint a vérben. Néha az alacsony testosteronszintű időskorú férfiak, mondjuk kevesebb, mint 100, mesterségesen elnyomják a PSA-t. Ha tesztoszteron tesztet nem végeztek el, a betegeknek meg kell említeniük az orvosuknak a következő vérvizsgálat idején. Végül, ha a fenti figyelmeztetések egyike sem alkalmazható, a legmagasabb PSA-t kell használni a rák stádiumának kiszámításakor.
Patológia
A biopszia-jelentést a grafikon patológiás szakaszában tartják. A véletlenszerű prosztata biopszia hat-20 vagy több biopsziás magot tartalmazhat. A biopszia adatai három független kategóriába sorolhatók. Az egyik kategória kapcsolatban áll a rák minősítésével, a Gleason-pontszámmal . A másik kettő a megállapított rák mennyiségével függ össze. Kezeljük először az összeget :
- A rákot tartalmazó magok teljes száma érzékeli a tumor méretét. Például, ha mind a négy magból összesen négy rákos mag van összesen hat magból, azt sugallja, hogy meglehetősen jó méretű tumor van jelen, mivel a magok több mint fele rákot tartalmaz. Másrészt egy másik példa lenne, ha összesen két rákos magot tartalmazna összesen 20 magból, ami arra utalna, hogy a daganat viszonylag kicsi.
- Fontos megfontolni, hogy mennyi rák jelenjen meg minden biopszia magjában. A magban lévő rákos szövetek százalékos arányának megismerése segít meghatározni a tumor terjedelmét (azaz azt, hogy a rák növekszik és terjed). Egy patológus, aki a magot mikroszkóppal vizsgálja, meg tudja ítélni, hogy a mag helyét a rák helyettesíti-e, és hogy a mag tartalmazzon normális prosztata-mirigy szöveget. Ez az információ kétféle módon jelentkezhet: Először a rák összes milliméterére számolva (1-18, 18-at pedig a teljes mag hosszát képvisel). Alternatív megoldásként a magban lévő rák mennyisége a teljes mag százalékában kifejezhető. Jellemzően a patológiai jelentés ezt az információt egyaránt százalékban és összesen milliméterben adja át. Tehát a daganat mértéke megérthető mind a rákot tartalmazó magok összes számával, mind a mag mindegyikében, a milliméterben vagy százalékban kifejezve.
- Amikor az emberek egy prosztata biopsziára gondolnak, a Gleason pontszám, amely tükrözi a rák fokát, általában az első dolog, ami eszébe jut, és ez a megfelelő gondolkodásmód. A fokozat tükrözi, hogy a rákos sejtek milyen kórosak, és sokkal fontosabb, mint a daganat nagysága . Például sokkal jobb, ha nagyon nagy fokú 6 tumor van, mint egy nagyon kis fokozatú 10 tumor.
A Gleason osztályozó rendszert sok évvel ezelőtt tervezték, és ennek eredményeképpen ez a furcsa. Például a legalacsonyabb pontszám 6, a legmagasabb pedig 10. A Gleason-pontszám, amelyet 6-nak számítanak, 3 + 3 = 6 lesz. Egy Gleason kilencet 4 + 5 = 9-nek vagy 5 + 4 = 9-nek kell írni. Ha a biopszia több különböző pontszámot tartalmaz, akkor a jelentés legmagasabb pontja az, amelyet be kell vinni a kvízbe.
Színpad | Leírás |
T1 vagy "A" | T1c: A daganat nem észlelhető digitális végbélvizsgálattal |
T2 vagy "B" | Tumor a prosztata belsejében T2a : A DRE által érzékelt daganat, de kevesebb, mint az egyik lebeny fele T2b : A DRE egyoldalú daganata, amely az egyik lebeny több mint felét magában foglalja T2c : Kétoldali tumorérzékelés mindkét lebenyben |
T3 vagy "C" | A DRE érezte, hogy a prosztata kapszulán keresztül terjed T3a : Extracapsuláris kiterjesztés T3b : A DRE által érzékelt daganat, amely megtámadja a szemcsehéj (vesék) |
T4 | A DRE érezte a daganat, amely invázi a végbél vagy a húgyhólyag |
Progress megjegyzések
A prosztata ujjvizsgálatának eredményeit, a digitális rektális vizsgálatot vagy a " DRE " -nek nevezzük, a klinikai szakasz vagy a T- stádium. Valahol az előrehaladás jegyében, általában a "Fizikai vizsga" jelöléssel ellátott területen, az orvos rögzíti, hogy érzi-e a csomópontot, és ha igen, a csomó relatív méreteit. Az alábbi táblázatban mutatjuk be az ábrázolás rendszere, amelyet az orvosok a táblázatban szereplő megállapítások rögzítésére használnak. A kvízre válaszolva ismernie kell a T színpadot.
Radiológiai jelentések (Imaging Studies)
A páciens bármely képalkotásának magyarázata megtalálható a diagram Radiológiai részében. Ezeket a jelentéseket egy radiológus írja, a szkennelés leolvasására szakosodott szakember. A radiológiai jelentésben szereplő legfontosabb információkat az "Impresszió" című fejezetben foglalják össze. A kvízt illetően a legfontosabb tényezők, amelyeket egy prosztata MRI-jelentéssel kell összegyűjteni, az alábbiak közül egy vagy több jelenléte: extracapsuláris kiterjesztés, szemhéjsejtek inváziója vagy a nyirokcsomó terjedése.
Más vizsgálatokat, általában csontvizsgálatot vagy a has és a medence CT vizsgálatát (nagyobb méretű nyirokcsomók keresése) végezhetjük el, különösen azoknál a férfiaknál, akiknek a PSA-szintje meghaladja a 10-et vagy a Gleason-pontszám meghaladja a 6. Ha a CT vagy a csontvizsgálat mutat metasztatikus rákot , fontos megjegyezni a metasztázisok elhelyezkedését és azt, hogy az áttétek kizárólag a kismedencei nyirokcsomókban vagy a test valamely más területén vannak-e. Az Axumin nevű új vizsgálat pozitron emissziós tomográfiát (PET) használ és sokkal pontosabb, mint egy CT. A jelenlegi helyzetben az Axumin csak az FDA jóváhagyta az olyan férfiak értékelésében, akik műtét vagy sugárzás után relapszusos betegségben (felemelkedő PSA) szenvednek.
Minden korábbi kezelés a prosztatarákban?
Az utolsó tényező, amelyet figyelembe kell venni a PCRI állomásozó kvíz felvételénél, hogy van-e korábbi kezelés a prosztatarákra. Azok a férfiak, akik előző műtéten, sugárkezelésen, krioterápián vagy hormon blokkoláson átesettek, akik most már emelkedő PSA-val foglalkoznak, általában agresszívabb típusú prosztatarákot kapnak, és így egy másik stádiumban vannak. Azonban nem mindig világos, hogy pontosan mit jelent a rákos megbetegedés. Az emelkedő PSA általában pontos mutató, de a betegeknek meg kell ismerkedniük a relapszáló rák finomságait illetően.
A PSA emelkedése a műtét után
A műtét után a PSA monitorozása viszonylag egyszerű. Végül is a PSA várhatóan nulla lesz, miután a prosztata teljesen eltávolodott. Azonban a mirigy teljes sebészeti eltávolítása nem könnyű, és kis mennyiségű prosztata maradhat hátra. Amikor ez bekövetkezik, akkor a PSA határozatlan ideig 0,1-0,3 tartományba kerülhet, még akkor is, ha nincs rák. A sebészi beavatkozás után ezek a nagyon alacsony PSA-szintû férfiak lehetõvé tehetik az azonnali kezelést és a PSA szoros figyelemmel kísérését annak érdekében, hogy megnézzék, van-e emelkedõ tendencia. A kezelés megszakítható, ha a PSA stabil marad. Minél hosszabb ideig tart a PSA, annál valószínűbb, hogy a PSA a perzisztens prosztata mirigy szövetének, és nem a ráknak tulajdonítható.
A PSA emelkedése a sugárzás után
A sugárzás utáni PSA-monitorozás kihívást jelenthet. Gyenge kiindulási pontként vegye fontolóra, hogy a PSA feletti érték 1,0 fölött legyen "abnormális". De vannak kivételek. Lehetséges, hogy a PSA 1,0 felett van, és még mindig rákmentes. A nem vírusos PSA emelkedések meglehetősen gyakran előfordulnak a sugárzás után, különösen a vetőmag-sugárzás után. Ezeket az emelkedéseket "PSA visszahúzásnak" nevezik. A pattanás valószínűleg a sugárzás által kiváltott prosztata gyulladás, vagyis a prostatitis következménye . Visszahúzódással a legfontosabb az, hogy megkülönböztessük a rákos megbetegedéstől. A legmegbízhatóbb módja annak, hogy megvizsgálja az idő függvényében ellenőrzött többszörös PSA-szintek folyamatos görbéjét. A recidív rákból származó PSA nyilvánvalóan sima, folyamatos, felfelé mutató progresszió. Mivel a visszafordulást gyulladás okozza, ezek a PSA-szintek viaszosodnak és csillapodnak, egy cigk-zag, szúrós mintán grafikonon felfelé és lefelé oszcillálva.
Monitoring hormonális terápia
A hormonrezisztencia növekvő PSA-ként definiálódik, annak ellenére, hogy a tesztoszteron szintje alacsony a vérben. A PSA-szinteket a hormonterápia kezdetén és folyamatosan felül kell vizsgálni. A hormon blokád elleni rezisztencia kimutatása viszonylag egyszerű, hiszen a PSA-nak a kiindulási hormon blokádban 6-8 hónapon belül mindig kevesebbnek kell lennie, mint 0,1. Ha ez nem történik meg, akkor általában azt jelenti, hogy a PSA a közeljövőben emelkedni fog.
Következtetés
Figyelembe véve a különféle kezelési lehetőségeket, át kell tekintenie az orvosi chartját, és ki kell töltenie a PCRI kvízét, hogy meghatározza a rák állapotát. Megértése arról, hogy egy színpad hozzárendelése a saját rákodhoz a szükséges betekintést biztosítja az ideális kezelési terv kiválasztásához és az optimális életminőség és a maximális túlélés esélyeinek javításához.