Az Axumin egy FDA által jóváhagyott, Medicare-fedett vizsgálat, amely a műtét vagy sugárzás után előrehaladott prosztatarák korai felismerését teszi lehetővé. Évek óta képesek vagyunk kimutatni a prosztatarák recidírozását PSA-val , de a standard test- és csontvizsgálatok nem tudták meghatározni a rák helyét , amíg a PSA szintje túl magas (10-30 éves vagy annál magasabb).
Az Axumin 10 másodpercnél rövidebb PSA-szintekkel és néha sokkal alacsonyabb mértékben képes kimutatni a visszatérő betegséget, ami miatt ez a vizsgálat egy ilyen fontos fejlődés.
Miért fontos az Axumin?
A korai metasztatikus betegség kimutatása a szkenneléssel két fontos terápiás előny. Először is, a rák elhelyezkedésének ismerete segíthet a hatékony terápiának a test adott területére irányításában és a test más területeinek károsodását korlátozni. A beolvasás észleli, hol van a rák, és ahol nem szükséges a kezelés.
A második értékes hozzájárulás, amelyet a pontos szkennelés kínál, mélyebb betekintést nyújt a betegség folyamatába - feltárva, hogy a rák áttétes-e vagy sem, és ha metasztatizált, milyen mértékben.
A növekvő PSA által jelzett ismétlődő rák nem mindig a metasztázisok következménye. Néha a rák a prosztata közelében vagy azon a helyen marad, ahol a PSA a prosztata betegségben vagy a prosztata fossa után előforduló rákos megbetegedésekből származik (a fossa a testület területe, ahol a prosztata a sebészeti eltávolítás), amelyet "helyi helyreállításnak" neveznek.
A PSA emelkedhet a nyirokcsomókkal vagy csontokkal áttett rák kialakulásának következtében. Ezt nevezik "rendszeres megismétlődésnek". A rendszerváltozások rendkívül veszélyesebbek, mint a helyi recidíva. Miért? A metasztázisok azt mutatják, hogy a ráknak megvan a biológiai kapacitása a test körüli terjedésére - olyan folyamat, amely végül a prosztatarákos betegek több mint felében halálhoz vezet.
Így a recidívás helyének ismeretében rendkívül fontos kérdés: vajon az ismétlődő betegség agresszív-e ahhoz, hogy metasztatizálja.
Amint azt már említettük, a rák terjedésének képessége arra vezet, hogy a rák valóban veszélyes. Ez a tudás felszabadítja az orvost, hogy sokkal agresszívebb orvosi kezelési protokollt hajtson végre, a túlkezeléstől való félelmek fenntartása nélkül. Ha az ismétlődő betegség a prosztata vagy a prosztata fossa helyén található, akkor az ilyen agresszív kezelési megközelítés indokolatlan és szükségtelenül toxikus lenne.
Az agresszív kezelések komoly mellékhatásokkal járhatnak. Azonban az agresszív kezelések típusa, amelyekről beszélek, olyan gyógyszerek, amelyek a vérben keringenek és rákellenes hatást fejtenek ki az egész szervezetben, amelyek közül a Taxotere kemoterápia vagy a Lupron és Casodex hormonterápia jó példa.
Hogyan működik az Axumin?
A standard csontvizsgálatok kalciummal kapcsolatos radioaktív anyagokat használnak, amelyek a rák által irritált csontterületeken koncentrálódnak. Az Axumin PET-vizsgálat a rák anyagcsere-aktivitásának kimutatásával működik.
Az Axumin kihasználja azt a tényt, hogy a prosztatarákok sokkal gyorsabban szívják fel az aminosavakat, mint a normál sejtek.
Az Axumin egy aminosavhoz kapcsolódó radioaktív nyomjelzőből áll. Mivel a rákos sejtek sokkal szívósabban abszorbeálják az aminosavakat, mint a normál sejtek, a sugárzás a tumorsejtekbe koncentrálódik. Amikor a páciens egy szkenner alá kerül, a magas sugárterületi helyek jelzik a rák helyét a páciens testében.
Hogyan használják az Axumin által nyújtott új információkat?
Az Axumin vizsgálatot olyan férfiak számára engedélyezték, akiknél a korábbi sugárzás vagy műtét után emelkedő PSA alakult ki. Történelmileg az egyszerű csontvizsgálatok és a CAT-vizsgálatok a PSA-szinteket a 10-50 tartományban igényelték, mielőtt rák jelenne meg a vizsgálat során.
Az Axumin PET-vizsgálat szépsége az, hogy lehetőséget nyújt a kis méretű áttétes elváltozások kimutatására a nyirokcsomókban a PSA-szintekben az 1-10 tartományban.
Az Axumin-vizsgálat másik lehetséges alkalmazása, a PSA relapszus területének meghatározására való alkalmazhatósága kivételével, olyan férfiak esetében, akik kémiai-hormonális kezelésen estek át a fejlett metasztatikus betegségben. A kezelés után a férfiak élesen csökkenthetik a PSA-t - talán a 100-as évektől egészen a 10-ig vagy kevesebbig. Az Axumin vizsgálata potenciálisan kiválaszthatja a rák egy olyan területét, amely a szervezetben tartós metabolikus aktivitást mutat, ami azt jelzi, hogy a rákos sejtek a Lupron és a Taxotere közelmúltbeli kezelése ellenére életképesek maradnak. Ha a perzisztens metabolikus aktivitás viszonylag korlátozott számú területét észlelik, lehetséges, hogy ilyen betegek részesülhetnek a helybeli sugárzásból vagy a reziduális betegségre irányuló egyéb kezelési módokból.
Jövőbeli felhasználások
Annak ellenére, hogy a vizsgálatot csak a PSA relapszus beállításakor engedélyezték, más alkalmazásokat valószínűleg a jövőben használnak fel. A legfontosabb az lenne, ha olyan férfiakat állítottak elő, akiknél újonnan diagnosztizálták a 8 vagy annál magasabb Gleason pontszámot, vagy a 20 feletti PSA-szinttel rendelkező férfiaknál. Az újonnan diagnosztizált férfiaknál a nyirokcsomók korai metasztatikus betegségének felderítése kiemelt fontosságú. Az áttétes betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a gyógyulási arány, ha agresszív terápiát kapnak a Taxotere és a Lupron alkalmazásával. Az ilyen metasztázisoktól mentes betegek elhagyhatják az agresszív kezelést és korlátozhatják mellékhatásaikat anélkül, hogy csökkentenék a gyógyulási arányukat.
A beolvasások értelmezése
Ezeknek az új vizsgálatoknak az értelmezése tanulási görbét fog tartalmazni azoknak az orvosoknak, akik leolvasták a vizsgálatokat. Ez a helyzet minden új technológia esetében. Az is fontos, hogy a betegek felismerjék, hogy a szkennerek végrehajtásának technikája - vagyis a szkennerek - a gyakorlattól a gyakorlatig változik. Egyes gyakorlatok régebbi technológiával rendelkeznek, és a kis áttételes helyek észlelésének képessége kevésbé hatékony.
E korlátozó tényezők ismeretében fontos, hogy a betegek azonosítsák a legkorszerűbb felszerelést használó központokat, és olyan orvosokat tapasztaltak, akik nagyobb számú vizsgálatot végeznek. Ezek a kiválósági központok valószínűleg jobban ismerik ezeket a vizsgálatokat.
Együttműködés más technológiákkal
Egy másik ok, amiért az Axumin fontos áttörés, az, hogy segít az orvosok kihasználni a teljes képességeit az intenzitás modulált sugárterápiával (IMRT). Az IMRT rendkívül pontos típusú sugárzási technológia, amely a test számos olyan területét célozhatja meg, amely korábban nem volt elérhető a sugárzás számára. Az IMRT annyira pontos, hogy az orvosok milliméteres pontossággal célozhatják a sugárzást, és teljesen elkerülhetik az érzékeny struktúrák - például a belek - megközelítő közelítésének károsodását, például hasi nyirokcsomó-betegségben szenvedő betegeknél. Az egyik oka az, hogy az Axumin PET-szkennelés olyan izgalmas, mert valójában még egy létező technológiát, az IMRT-t is hasznosít.
Megnövekedett remény a jövő számára
Az Axuminnal javított rákszkennelés előrehaladása reményét fejezi ki, hogy a közeljövőben újfajta szkennelési áttörések várhatóak. Például más típusú PET-vizsgálat, az egyik különösen PSMA-ként, egy olyan specifikus molekulát céloz meg, amely általában a prosztata rákos sejtek felszínén jelen van. A PSMA potenciális előnye meghaladja a képalkotás hasznosságát; potenciális terápiás alkalmazással is rendelkezik. A PSMA ligandumok olyan erőteljesebb radioaktív anyagokkal kapcsolhatók össze, amelyek elég erősek a rákos sejtek megöléséhez.
A prosztatarák közössége lelkesen várakozott a beolvasás során, hogy azonosítsa a prosztatarák helyét a testben azzal a pontossággal, amit ezek a PET-vizsgálatok képesek elérni. Ezek a beolvasások figyelemre méltó áttörést jelentenek. Most, hogy az FDA jóváhagyta ezt a technológiát, a biztosítótársaságok kezdik feltárni a lefedettséget. A Medicare volt az első biztosító társaság, amely fedezte.
Milyenek az előző áttörések?
Az Axumin talán a legnagyobb prosztatarák áttörése 2017-re, de az elmúlt három év legfontosabb fejleményei is feltűnőek. Először is, az új felfedezések egyre gyorsabb üteme újabb fejlemény, de más áttörések:
Miért gyakrabban fordulnak elő áttörések?
Az áttörések gyakoriságának gyorsulásának oka az extenzív alapkutatás csúcspontja, amely a prosztatarák rákos sejtbiológiájának mélyebb megértéséhez vezet. Pontosabban, a specifikus genetikai mutációk, amelyek ellenőrizetlen sejtes növekedést okoznak, tisztázottak.
A mutált gének a rákos sejtek különbözőek a normál sejtekhez képest. Most, hogy ezek a mutációk azonosíthatók, új gyógyszerek úgy tervezhetők, hogy kompenzálják a rendellenesen működő géneket. Gondolj arra, hogy egy számítógépes programozó hogyan írhatja fel egy szoftverfoltot a számítógép hibájának orvoslására.
Az előző években, mielőtt megérkeztünk a sejtbiológiánk mai megértéséhez, az új gyógyszerek egy fáradságos, kísérleti és hibafejlődési folyamat eredménye volt. Véletlenszerűen kiválasztott vegyi anyagot adnak Petri-csészékben termelődő rákos sejteknek. Ha a vegyi anyag a rákos sejtek halálához vezetett, rákos állatoknak adandó. Ha a rák regresszálódott és az állat élt volna, azt embereken tesztelték volna. A sikeres emberi kísérletek ezután az FDA jóváhagyásához és az új kezelés kereskedelmi elérhetőségéhez vezetnének.
A legutóbbi idők racionálisan megtervezett gyógyszereivel ellentétben gyakran nem ismert, hogy a próba- és hibafunkcióval fedezett gyógyszerek milyen módon ismertek.