Metasztatikus kasztrát-rezisztens prosztatarák kezelésére
A prosztatarák kezelésében számos dolog változott az elmúlt néhány évben. Ez különösen igaz a metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarák (mCRPC) kezelésére. Ez a prosztatarák, amely nem sikerült az elsődleges kezelésben (műtét, sugárzás stb.), És elmulasztotta a hormonális kezelést (androgén blokád vagy kasztráció).
Ez vonatkozik azoknál a betegeknél is, akik metasztatikus betegségben szenvednek, és hormonális kezelésük nem sikerült. A kemoterápia e betegeknek való használatának megkezdése előtt az átlagos élettartam körülbelül 8 hónap volt. A kemoterápia javult erre, de nem gyógyító.
2010 óta számos új kezelés érhető el az mCRPC-ben szenvedő betegek számára. Az alábbiakban bemutatjuk a legfrissebb kezelések rövid leírását.
- Abirateron-acetát (Zytiga) - A Zytiga gátolja a tesztoszteron prekurzorok termelését és csökkenti a tesztoszteron szintjét. Általában prednizonnal adják. A Zytiga-t eredetileg olyan betegeknél jelölték meg, akiknél a docetaxel kudarcot mutatott (kemoterápia), de újabb vizsgálatok mutattak előnyöket a pre-kemo páciensben. Egy tanulmány kimutatta, hogy a radiográfiás progressziómentes túlélés (rPFS) az Abiraterone és Prednisone csoportban 16 hónapnál hosszabb volt, szemben a kontrollcsoport 8 hónapjával.
- Enzáltamid (Xtandi) - Formálisan MDV3100 néven ismert ez a gyógyszer második generációs androgénreceptor-blokkoló. Úgy működik mind a külső, mind a cellában. Kezdetben a kemoterápiában részesülő pácienseknél jelezték a mCRPC-t, de a vizsgálatok előnyösnek bizonyultak a pre-kemo páciensben is. A PREVAIL vizsgálat azt mutatta, hogy átlagosan az enzaltamid 17 hónapig késleltette a kemoterápia szükségességét (28 vs 11). Azt is kimutatta, hogy a gyógyszer alkalmazása 81% -kal késleltette a röntgenfelvételt.
- Radium 223 diklorid (Xofigo) - Bár ez egy injekció, valójában az alfa sugárzásnak nevezett sugárzás. Ez a kezelés célja a prosztata rákos sejtek megcélzása a csontokban. A prosztatarákkal rendelkező csontok előnyösen elnyelik a Xofigót. A radium ezután felszabadítja az alfa sugárzást, ami nagyon rövid hatótávolságú. Az ötlet az, hogy megöli az aktív rákos sejteket minimális károsodással a normál csontok számára. Ennek sokkal célzottabbnak kell lennie, mint a múltban használt stroncium-89. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a mCRPC-ben és csontmetasztázisban szenvedő betegeknél nőtt a túlélés.
- Sipuleucel-T (Provenge) - A Sipuleucel-T terápiás rákos vakcina prosztatarákra. Ez tünetmentes vagy minimális tüneteket mutató, mCRPC-vel kezelt betegeknek szól. Minden egyes beteg számára személyre szabott és véradás szükséges. A vér aktiválódik a laborban, majd később újra felszívódik a héten. A kezelést három alkalommal adják meg egy hónap alatt. Ez az első FDA által jóváhagyott terápiás daganatos vakcina (szemben a megelőző vakcinával). A teljes túlélést megnövelték a Provenge tüneti vagy minimális tüneteket mutató mCRPC-betegek alkalmazásával.
A jövőben remélhetőleg tisztázandó kérdések, hogy miként lehet ezeket az új kezeléseket legjobban rendezni? Ha egy beteg hormonhiányt szenved, először a gyógyszert kell használni, vagy a kemoterápiát kell kezdeni? Melyik gyógyszer a legjobb értéket nyújtja? Amennyiben ezeket a gyógyszereket önmagában vagy kombinációban kell alkalmazni? Bár számos kérdés merül fel, ezek a prosztatarák-fegyverzet legutóbbi kiegészítései biztosan számos beteg számára előnyösek.
források
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS és mtsai. A COU-AA-302 interakciós analízise (IA), az abirateron-acetát (AA) randomizált III. Fázisú vizsgálata metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarák (mCRPC) betegekben (pts), előzetes kemoterápia nélkül. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Enzáltamid a kemoterápiában naív metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiaknál (mCRPC): A III. Fázisú PREVAIL vizsgálat eredményei. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alfa Emitter Radium-223 és túlélés Metasztatikus Prosztatarákban. N Engl J Med. 2013 369: 213.
Longo DL (2010. július). "Új terápiák kasztrálás-rezisztens prosztatarákra". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.