Prosztatarákot diagnosztizál , mit csinálsz most? Mindenki más és a kezelés választása sok tényezőtől függ. Hogy segítsen eldönteni a kezelési útvonalat, a legtöbb orvos megvizsgálja életkorát, általános egészségi állapotát, a prosztata specifikus antigént (PSA) , a Gleason fokozatot , a rákos stádiumot (beleértve a röntgenfelvételeket is), a rák mennyisége van a prosztata) és a múltbeli kórtörténet (milyen műtétek és orvosi problémák voltak a múltban).
Sok beteg keresi a "helyes" választ. Úgy érzik, elég keményen néznek ki és elég olvashatóak, megtalálják a választ. Amit találunk, sok véleménnyel keveredtek össze a tényekkel és a tanulmányi eredményekkel. Tanácsolom a pácienseimet, hogy találják meg a megfelelő választ a számukra. Egy 50 éves férfi Gleason 8 rák kezelésében másnak kell lennie, mint egy 78 éves, kis mennyiségű, Gleason 6 rákban szenvedő férfi. Minden kezelés elfogadható néhány beteg esetében, de nem minden beteg esetében. Az egyes kezelések előnyeit és hátrányait óvatosan mérlegelni kell, mielőtt elkezdené a kezelési lehetőséget.
Az egyik első döntést meg kell tenni, hogy a rákot meg kell-e kezelni, vagy ha biztonságosan megfigyelhető.
Figyelmes várakozás
Bizonyos betegeknél a legjobb választás az aktív kezelés és a PSA követése. Ezt a Vigyázó Várakozást vagy Aktív Felügyeletet hívjuk. Ezt tipikusan alacsonyabb fokozatú és alacsonyabb fokú prosztata rákokkal végzik.
Ez egy jó lehetőség a kevésbé egészséges vagy idősebb férfiakban. Az aktív felügyelet gyakori PSA-ellenőrzéseket tesz szükségessé, és általában egy második biopsziát tartalmaz (az ajánlások a diagnózis után 3 hónapról 1 évre terjednek). Ha bármikor megkezdődik a rák előrehaladása, aktív kezelést lehet végrehajtani. Becslések szerint az éber várakozási jegyzőkönyvekbe beiratkozott megfelelő betegek kb. 25% -ának későbbi időpontban végleges kezelésre lesz szüksége.
Aktív kezelések
Az aktív kezelés olyan kezelés, melynek célja az összes rákos sejt eltávolítása vagy megölése. 3 aktív aktív kezelési lehetőség van.
Sebészet
A prosztatarák műtétje eltávolítja az egész prosztata mirigyet és a környező szöveteket. Ez magában foglalhatja a szeminárium vezikulákat és a nyirokcsomókat. A műtétet radikális prostatactomiának nevezik, és különböző módon megközelíthető.
Robot-Assisted Radical Prostatectomy
Ezzel a műtét esetén a sebész általában 6 apró metszést tesz az alsó hasán. Ezeken a bemetszéseken olyan műszereket helyeznek el, amelyeket a sebész ellenőrzi a robot segítségével. A robot legáltalánosabb márkája a Da Vinci Sebészeti Rendszer. A robotos prostatektómia előnyei az, hogy általában kevesebb vérveszteség, jobb láthatóság és rövidebb idő áll rendelkezésre a katéter elhelyezése során. A hátránya az, hogy nincs tapsolható visszajelzés a sebészre (a sebész nem érzi a szövetet), és ennek az eljárásnak meredek tanulási görbéje van. A legtöbb új urológust csak arra használják, hogy ilyen módon végezzen radikális prosztatektomiát.
Radikális retropubikus prosztatektómia
A köldök alól a metszőcsont fölött metszés történik.
Az előnyök közé tartozik a rövidebb műtét, és ennélfogva a sebész kevés érzéstelenítés és teljes tapintási érzés. A hátrányok általában valamivel nagyobb vérveszteség és a katéter tartózkodásának időtartama.
Történelmileg a prosztatát perineális bemetszéssel (az anus és a herezacskó között) távolították el, de ez nem teszi lehetővé a nyirokcsomókhoz való hozzáférést, és ritkán történik. A tiszta laparoszkópos megközelítést (robot használata nélkül) kevés sebész használja.
Az összes műtét kockázatai közé tartozik a vérveszteség, az inkontinencia, a merevedési zavar és a környező struktúrák sérülése. Kevés bizonyíték arra utal, hogy bármelyik technika jelentősen csökkenti az inkontinencia vagy az erekciós zavar kockázatát.
Függetlenül attól, hogy milyen megközelítést alkalmaztál, biztosítani kell, hogy a sebész kompetens és kényelmes legyen a kiválasztott technikában.
A sugárzás nagy energiájú röntgensugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. Többféle sugárkezelés létezik, és az új formák a prosztata mirigybe helyezett jelölőket használják, így van egy cél, amely az energiát célozza. Az újabb sugárzási formák, mint például a Proton Beam Therapy, még nem bizonyították jobbnak vagy biztonságosabbnak, mint a jelenlegi módszerek.
A sugárzás két különböző módon történik. A külső gerendáknak van egy külső forrása, amely a sugárzást a prosztata területén célozza meg. A brachyterápia egy olyan technika, ahol a radioaktív magokat a prosztatában helyezik el. A siker a rákos sejtek sugárzásának és érzékenységének pontosságától függ. A sugárzást gyakran agresszív rákos megbetegedésekkel kombinálják.
krioterápia
A prosztata krioterápiája olyan eljárás, amelyben a prosztata sejteket megfagyasztják és felengedik, hogy megöljenek a sejtek. A modern technikák argongázt és héliumot használnak erre a célra, és a fagyás / olvasztás folyamata kétszer megismétlődik. Az eljárást műtőben végezzük altatásban. A krioterápia csak akkor működik, ha a rák a prosztatában van. Ez egy olyan módszer, amelyet gyakran alkalmaznak, amikor a rák csak egy helyen vagy a sikertelen sugárkezelés után következik be. Az előnyök közé tartozik a rövid kórházi tartózkodás és a tevékenység gyors visszaállítása a műtéthez képest. A hátrányok közé tartozik a hepaticus zavarok magasabb aránya, mint a sugárzás, ha az egész mirigy be van fagyva.
Nem gyógyító kezelések
A prosztatarák a tesztoszteronra, a férfi nemi hormonra válaszul nő. A tesztoszteron blokkolása vagy eltávolítása számos sejtet regresszál vagy meghal. Sok éven át ez volt az egyetlen metasztatikus betegség kezelése. A múltban a herékeket el kellett távolítani (orchiectomia), de most ideiglenes gyógyszert is beadhatunk ugyanazon cél eléréséhez. A hormonterápiát gyakran alkalmazzák a sugárkezeléssel együtt.
Két fő technikát alkalmaznak a tesztoszteron blokkolására: a termelés leállítására és a receptor blokkolására. Ezek sokféle formában kaphatók, beleértve a tablettákat, implantátumokat és injekciókat. A prosztatarák számos új kezelése jobb módszert kínál a tesztoszteron termelés megállítására vagy a receptor blokkolására.
kemoterápiás kezelés
A prosztatarák kemoterápiáját tipikusan akkor alkalmazzák, ha a hormonok sikertelenek. Az elmúlt tíz évben számos előrelépés történt.
HIFU
A nagy intenzitású fókuszált ultrahang olyan technológia, amely ultrahangos hullámokat használ, amelyek egy kis területre összpontosulnak. Ez intenzív hőt termel és sejteket öl meg. A gyenge kezdeti teljesítmény miatt ez a technika csak az Egyesült Államok kutatási protokollja alatt áll rendelkezésre.
Sipuleucel-T (Provenge) A Sipuleucel-T terápiás rákos vakcina prosztatarákra. Tünetmentes vagy minimális tüneteket mutató, metasztatikus kasztrát-rezisztens prosztatarákban szenvedő betegeknek szánt.