A proton sugárzás a prosztatarák kezelésében egyre népszerűbb sugárzás. Azok a férfiak, akik proton sugárzást terveznek, össze kell hasonlítaniuk és ellenőrizniük kell az összes többi sugárzással, hogy meg lehessen határozni, hogy a protonterápia a sajátos körülményeikre nézve előnyös-e.
A proton-sugárzás teljes lefolyása hetente öt kezelést igényel nyolc vagy kilenc egymást követő hétig.
Minden látogatás során a betegek a protonok célját szolgáló protonok láthatatlan gerincét helyezik el.
Proton vs. foton sugárzás
A proton sugárzás különbözik más típusú sugárzástól , amely fotonokra támaszkodik. A foton sugárzás három típusba esik: intenzitás modulált sugárterápia (IMRT), radioaktív sugárzás (brachyterápia) és sztereotaktikus sugárkezelés (SBRT). Néha a brachyterápia kombinációját használják az egyéb sugárzási sugárzás egyikével együtt.
Mindenféle sugárzás hatékony, ami a rákos sejtek halálához vezet. Mindegyik esetlegesen mellékhatást okozhat, ha a sugárzás megérinti a szomszédos normál szerveket, például a húgyhólyagot, a végbélt és a húgycsövet.
A merevedési zavar veszélye
Eddig a szakértők nem tudják megegyezni abban, hogy egyfajta sugárzás következetesen felülmúlja a többieket. Azonban attól függően, hogy a betegek milyen különböző helyzetekkel szembesülnek, a terápia egyik formája előnyös lehet a többieknél.
Valamennyi lehetőség, amelyet tapasztalt orvosok szállítanak, jó gyógyulási arányt érhet el, és viszonylag kevés állandó mellékhatása van, kivéve a merevedési zavar (ED) kockázatát.
Az állandó ED-ként definiált kockázat, mint az ED, amely nem reagál Viagra-ra vagy hasonló gyógyszerekre, körülbelül 50 százalék az összes sugárzással szemben.
A kockázat magasabb az idősebb férfiakban és a korábban létező szexuális károsodásban szenvedő férfiaknál. A fiatalabb férfiaknál alacsonyabb a kockázat, és a korábban létező szexuális funkció jó. A sugárzással indukált ED-kezelés hatásos, de természetellenes, és a prosztaglandinok injekciót igényel a péniszbe vagy sebészeti beültetett protézis implantátumba.
Az alsó sor, bár az ED a sugárzás után gyakori, nem tekinthető meghatározó tényezőnek a sugárzás egyik típusának kiválasztásánál. Ez azért van, mert az ED kockázata megegyezik a sugárzás minden típusával. A sugárzás lehetőségeinek összehasonlítása ezért más tényezőkön, mint pl. A gyógyulási arányok és a húgyhólyag vagy a végbélkárosodás előfordulási gyakoriságától függ.
Rektális égések kockázata
Történelmileg, a régebbi sugárzási technológiák alkalmazásával, a sugárterhelésből származó végbél égése gyakori és potenciálisan pusztító. Most a modern korszakban, a jobb célzási módszerek miatt súlyos rektális égések nagyon szokatlanokká váltak. Jelenleg a sugárzás mind a négy típusa (proton sugárzás, IMRT, brachyterápia és SBRT) viszonylag hasonló (1-2%) hosszú távú rektális problémákkal jár.
Az állításnak két kivétele van. Először is, néhány, de nem minden tanulmány a SBRT azt sugallja, hogy kissé magasabb rektális égési kockázattal járhat, mint a másik három lehetőségnél, ami a 3% -tól 4% -ig terjed.
A második kivétel a "régimódi" proton sugárzás. Az idősebb protonberendezések szélesebb sugárzást biztosítanak, ami nagyobb valószínűséggel sugárzást eredményez "túlszárítással" a végbélbe. A modern proton sugárzást, az intenzitás modulált protonterápiát (IMPT) kis ceruza gerendákkal szállítják, nagyon hasonlítanak az IMRT szállítása során alkalmazott technológia típusához. Mind az IMPT, mind az IMRT létrehozhat egy "hajlított" sugárzási mezőt, amely úgy alakítható ki, hogy jobban illeszkedjen a prosztata mirigy szférikus határaihoz. Ez sokkal kevesebb sugárterhelést eredményez, és ennélfogva kisebb a rektális károsodás kockázata.
A gél a rhektális égések megelőzésére
Az egész életen át tartó végbél égése ritka, de nagyon gyengülhet, ami fájdalmat, vérzést és végbélellenőrzést okozhat. A SpaceOAR nevű forradalmi technológia nagymértékben csökkenti a rektum súlyos égési kockázatát. A SpaceOAR hidrogélt befecskendezik a prosztata és a végbélfal között, és a sugárzás egész ideje alatt a helyükön maradnak. A hidrogél a rektális falat a prosztata mentén távolítja el, és a sugárzás területén. Így a rektumra égő sugárzás veszélye majdnem megszűnik.
A sugárkezeléssel előidézett húgyúti problémák kockázata
A sugárzás utáni vizelési problémák közé tartoznak a vizelés során jelentkező fájdalom, a sürgősség urina, és éjszaka gyakran ébrednek vizelésre. A sugárzás után bekövetkező tünetek kockázata a férfiaknál a már meglévő húgyúti problémákkal és a különösen nagy prosztata-mirigyekkel rendelkező férfiak körében fokozódik.
A vetőmag-implantátumok használatakor a húgyúti problémák kockázata is megnőtt. Ez azért van így, mert a magok által szállított sugárzás teljes dózisa magasabb. A húgycső, a húgyhólyag , amely a húgyhólyagtól a péniszen keresztül a vizeletbe külső vizet visz át, egyenesen a prosztata közepén halad. Ezért az átmeneti irritáció a sugárzás alatt és közvetlenül a sugárzás után gyakori az összes lehetőség között.
Hosszú távú húgyúti tünetek fordulnak elő 10 százaléka olyan férfiak, akik mag-implantátumok. Hosszú távú húgyúti tünetek is előfordulhatnak a többi lehetőséggel, de a betegek kevesebb, mint 5% -ánál, feltéve, hogy nem rendelkeznek túlságosan nagy mirigyekkel vagy jelentős mértékű előforduló húgyúti problémákkal. A hosszú távú húgyúti tünetek leküzdésére szolgáló gyógyszerek csak részben hatékonyak. A hosszú távú tünetek lassan javulnak, bár jelentős javulás nem fordulhat elő több évig.
Összességében, a fent említett kisebb kivételeken kívül, a vizelet- és végbél mellékhatások kockázata meglehetősen hasonló az összes lehetőséggel. Ez a gyógyulási arányok kezeléséhez vezet, amelyek a páciens rákos állapotától függően változnak. A sugárzás szempontjából sugárzó férfiaknál a prosztatarák két nagy szakaszát írják le: "nagy kockázatú és" közepes kockázatú ".
Sugárzás a magas kockázatú prosztatarákban
Mivel a magas kockázatú vizsgálatok jobbak, a kezelés kevésbé ellentmondásos, mint a közbenső kockázat. A nagy kockázatú férfiakat az alábbiak legalább egyike jellemzi:
• 8 vagy annál magasabb Gleason-fokozat
• A PSA vérszintje meghaladja a 20% -ot
• A digitális rektális vizsga, amely nagy kiterjedésű daganatot vagy rákot mutat a prosztata területén kívül
Magas kockázatú betegség esetén a szakértők "teljesen ki" terápiás megközelítést javasolnak. Amint fentebb említettük, a vetőmag-sugárzás nagyobb sugárterhelést eredményez a többi lehetőséghez képest. A nagyobb dózis javítja a gyógyulási arányokat. Az ASCENDE-RT klinikai vizsgálatnak nevezett nagy tanulmány validálja ezt a feltevést. A vizsgálat prospektíven összehasonlította az IMRT-t egyedül az IMRT-vel és egy mag-implantátummal. A magok és az IMRT kombinációja 20% -kal magasabb keményedési arányt eredményezett, mint az IMRT-kezelést. Mint ilyen, a konszenzus az, hogy az IMRT-sel kombinált vetőmag-sugárzás a magas kockázatú betegségben szenvedő férfiak számára a legjobb sugárzás.
Mivel a modern protonterápia (IMPT) és az IMRT sok hasonlóság létezik, valószínűleg helyénvaló helyettesíteni az IMRT-t (plusz magvakat) az IMRT plusz magvakkal a magas kockázatú betegek esetében. Az ilyen felcserélhetőséget azonban soha nem igazolták klinikai vizsgálatban. Talán ezt a hiányosságot részben ellensúlyozza bizonyos fizikai előnyök, amelyekről ismert, hogy a protonokhoz kapcsolódnak a fotonokhoz képest. A protonsugáron keresztül leadott rákellenes energia megáll a prosztatán, csökkentve a normális szövet sugárterhelését a mirigy túlsó oldalán.
Ezzel ellentétben a foton sugárzás egyenesen halad a testen, és a szervezet nagyobb mennyiségét sugározza a sugárzásnak. A proton sugárzásnak az IMRT helyett történő használatára vonatkozó fő érv ezen a feltevésen alapul, hogy a sugárzásnak kitett normál testszövetek mennyisége csökken.
Középhalálos kockázati prosztatarák sugárzás
A közbenső kockázatú betegség sokkal nagyobb választékot kínál. Jó eredményeket dokumentáltak az összes lehetőséggel. Azonban sok szakértő kezd el osztani a közbenső kockázatot kedvező és kedvezőtlen altípusokká. Ennek a rendszernek a használatával a kedvező altípusú férfiaknak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 helyett)
• Csak két vagy három biopsziás mag összességében tartalmaz rákot
• A PSA vérszintje kevesebb, mint tíz
• Ha az orvos csomópontot érez, akkor kicsi és zárt
Kedvező közbenső kockázat esetén az összes opcionális vetőmag, SBRT, IMRT és proton (IMPT) sugárzás ésszerű lenne. A nagyon nagy prosztatamirtó férfiak, például 60 vagy több mint 80 cm3, vagy olyan férfiak, akik túlságosan nagyfokú pre-existing húgyúti tüneteket mutatnak, nagyobb kockázatot jelentenek a vetőmag-sugárzás hosszú távú vizelési problémáival szemben, és valószínűleg az SBRT, az IMRT vagy az IMPT . Ha a SpaceOAR hidrogélt használják a végbélkárosodás kockázatának megóvására, az SBRT vonzó választás az IMRT és a proton sugárzás miatt, mivel az igényelt kezelési látogatások száma az IMRT és a protonterápiahoz képest sokkal kisebb az SBRT-rel szemben.
A kedvezőtlen közbenső rizikójú prosztatarák megtartja a köztes kockázat jellegét (Gleason 7, PSA 10-20, vagy mérsékelt prosztata csomó), de nem felel meg a fent említett szigorú kritériumoknak a kedvező közepes kockázatú kockázatok tekintetében. Példák a következőkre: Gleason 4 + 3, egynél több köztes rizikójú faktorral rendelkező férfiak és több rákos biopsziás maggal rendelkező férfiak. Ezek a tényezők egy potenciálisan agresszív betegségtípust jeleznek. Ezért a kezelésnek az IMRT (vagy IMPT) és a vetőmag-beültetés kombinációjából kell állnia. Ez a megközelítés tűnhet megegyezik a magas kockázatú betegségekkel kapcsolatban javasoltakkal. Van azonban egy jelentős különbség - a hormonterápia felhasználásának módja.
A hormonális terápia minden ember számára sugárzáshoz szükséges, kivéve a kedvező közepes kockázatú férfiakat. Tipikusan egy Lupron vagy egy Lupron-szerű gyógyszert két hónappal a sugárzás előtt indítanak és a sugárzás alatt folytatódnak. A kedvezőtlen köztes kockázatú férfiak folyamatosan hormonkezelést folytatnak összesen 6 hónapon keresztül. A magas kockázatú férfiak tovább tartanak, 18 hónap múlva megállnak. A New England Journal of Medicine orvosi tanulmánya is rámutat arra, hogy a Lupron-szal együtt egy erősebb típusú hormonterápiát kell adni a Zytiga-nak a magas kockázatú férfiak számára.
Protonterápia előnyei és hátrányai
A proton sugárzás fokozatos javulást jelenthet az IMRT felett, mivel a környező normál testszövetek sugárzásra gyakorolt hatása csökken. Ezért a fent vázolt helyzetekben, ahol az IMRT-t rendszerint figyelembe veszik, a férfiak előnyben részesíthetik az IMRT feletti proton sugárzást. A proton sugárzásnak az IMRT felett állítólagos előnyei továbbra is elméletiek és klinikailag meg nem bizonyultak. Az IMRT és a proton sugárzás összehasonlításában nem végeztek fej-fej vizsgálatokat.
A proton sugárzással összefüggő hátrányok a magas költségekkel járnak, és hogy nem minden biztosítási program fedezi a proton sugárzást. Ráadásul viszonylag kevés proton-sugárzású központ létezik, így a földrajzi kényelmetlenség fontos tényező lehet, tekintettel arra, hogy több látogatásra van szükség 5-9 hetes időszak alatt.
A prosztatarák kezelését fontolóra venni kell a házi feladatot. A sugárzás mellékhatásai visszafordíthatatlanok lehetnek. Az optimális sugárzás kiválasztása a beteg körülményei között változik. Számos tényezőt kell figyelembe venni a sugárzás mérlegelésekor.
> Források:
> James, ND., Et al. "Abirateron a prosztatarákra, amelyet korábban nem hormonterápiával kezeltek". New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Az androgén szuppresszió kombinálva az eldöntő csomópont és a dózis fokozott sugárterápiával (az ASCENDE-RT vizsgálattal kombinálva): A túlélési végpontok elemzése egy randomizált vizsgálatban, amely összehasonlítja az alacsony dózisú brachyterápia fokozatot a dózis-fokozott külső sugárterheléssel a magas és közbenső kockázatú prosztatarák. " International Journal of Radiation Oncology * Biológia * Fizika 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Az orális szildenafil hatásossága merevedési zavarban szenvedő betegeknél a prosztata karcinóma sugárkezelése után". Urology 53,4 (1999): 775-778.