Amikor a PSA duplázási ideje kimutatja a prosztatarák relapszusát a férfiaknál

Valójában nem tudunk intelligensen beszélni a prosztatarákról, anélkül, hogy a PSA vérvizsgálatának alapos ismerete volna. A legtöbb ember ismeri a PSA alkalmazását a prosztatarák diagnosztizálására korai stádiumban. Vannak azonban más fontos alkalmazások a PSA-hoz.

A PSA változatos szerepei

A PSA számos különböző szerepet játszik. A legismertebb a rákszűrés. Azt is fel lehet használni, hogy újonnan diagnosztizált férfiakat állítsanak fel.

Például az alacsony kockázatú férfiak PSA-értéke 10 év alatt van. A közepes kockázatú férfiaknak 10-20 -as PSA-szintjük van. A magas kockázatú férfiak PSA-szintje 20 fölött van. A PSA fel lehet használni a rákos megbetegedések műtét után történő kimutatását is sugárzás. Az ismétlődő betegség viselkedni fog, vagy gyorsan növekszik. Ami érdekes, hogy a PSA emelkedése, az idő kettős megduplázódása, mélyreható betekintést enged arról, hogy a rák milyen agresszív módon fog viselkedni a jövőben. A kezelés ezért a megfigyeléstől a sugárkezelésig vagy a krioterápiaig, a Lupron-kezelésig terjedő tesztoszteron-elvonási terápiához, sőt a kemoterápiához is terjedhet.

PSA követése műtét után vagy sugárzás után

A PSA létfontosságú a műtét vagy a sugárzás után a relapszáló rák kimutatásához. Normális esetben a műtét után a PSA nem észrevehető szintre csökkenhet. Még a PSA kis emelkedése jelzi a lehetséges rákkiemelkedést. A sugárzás után, feltételezve, hogy a betegség meggyógyult, a PSA általában végtelenül 1,0 alatt marad.

Sugárzással azonban vannak kivételek. Először is, a PSA szintje lassan csökken a sugárzás után, néha több évet vesz igénybe, hogy elérje a legalacsonyabb pontot. Másodszor, a PSA-ban átmeneti emelkedések fordulhatnak elő, különösen a vetőmag-implantátum-típus után. A nem-vírusos PSA fokozódása - a "PSA-bumpusok" 1-4 év elteltével alakul ki, ami megdöbbenést jelent a rák előfordulásának lehetőségéről.

Úgy gondolják, hogy a PSA Bump a prosztata késleltetett immunreakciójából ered. A jó hír az, hogy a PSA Bump valóban magasabb kúra-arányokkal jár. A rossz hír az, hogy a bump, mint újbóli előfordulás téves értelmezése megrémítheti az embereket (és orvosaikat) a felesleges hormonterápia megindításától.

A különböző típusú relapszusok meghatározása

Amikor a rák megismétlődését megerősítik, a PSA megduplázódásának mértéke jelzi a tumor agresszivitását. Például a PSA, amely 12 hónapnál hosszabb megduplázást igényel, nagyon alacsony fokú ismétlődést jelent - amelyiknek esetleg nem kell kezelést igényelnie. Másrészt, a rák, amely kevesebb, mint három hónapot igényel, kétszeresen agresszíven viselkedik. Végül a relapszusos megbetegedések kezelését három dolog vezérli: a műtétet vagy sugárzást megelőző eredeti kockázati kategória ( alacsony, illetve közepes és magas ), a PSA-duplázási idő és a relapszáló rák helye a lehető legjobban meghatározva szkenneléssel , vagy azt, amit egy tapasztalt prosztatarák-orvos feltételez.

A PSA duplázási ideje

A kezelés kiválasztását erősen befolyásolja a PSA emelkedése. Például, ha a PSA kevesebb, mint három hónap alatt (vagy akár kevesebb, mint hat hónapnál) megduplázódik, akkor valószínűleg szükség van az agresszív kombinált kezelésre a Lupron plus sugárzás (vagy cryosurgery a férfiaknál korábban sugárkezeléssel).

Ha a PSA megduplázódási aránya hat és 12 hónap között van, akkor kevésbé agresszív kezelési megközelítés csak a sugárzással, csak a kriokirurgia vagy az intermittáló Lupron lenne ésszerű. Néhány ember, akinek PSA-relapsziás betegsége van, olyan állapotban van, amely lassan növekszik, és semmilyen kezelés sem szükséges. Ez a helyzet akkor, amikor több mint egy évig tart, amíg a PSA megduplázódik.

PSA kétszeresét 6-12 hónap alatt

Mi a helyzet a "köztes" helyzetekben, ahol a visszatérő betegség a prosztata vagy a prosztata fossa számára lokalizálódik, a csomópontok világosak, az eredeti kockázati kategória Intermediate-Risk és a PSA duplázási ideje hat és 12 hónap között van?

Ha prosztatarákban szenvedő embernek helyi kezelése önmagában sugárzással vagy krioterápiával jár? Mi a helyzet a szakaszos Lupron-szal? Kell-e sugárzást végezni egy rövid Lupron-lal? A legjobb válasz az, hogy nem igazán tudjuk. Ilyen helyzetben a betegeknek ismerniük kell a különböző cselekvési módok lehetséges mellékhatásairól. A személyes preferencia egy tökéletesen ésszerű választási technika.

Nagyon gyors PSA duplázási idő

A gyors PSA megduplázódási ideje, mondjuk három hónap vagy kevesebb, erősen jelzi a potenciálisan életveszélyes helyzetet. Bár a beolvasás egyértelmű lehet, a kezelésnek agresszívnek kell lennie. Még az ortodox kezelés is indokolt lehet. Új ügynökök, például Zytiga vagy Xtandi lehet számolni. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt is mutatják, hogy a férfiaknak jobb a túlélése, ha hat ciklusú Taxotere-t vesznek fel a Lupron mellett.

Az eredeti kockázati kategória

Általában a kezelésnek agresszívabbnak kell lennie (amely a Lupron és a medence nyirokcsomó-sugárzás kombinációjából áll), ha az eredeti kockázati kategória magas kockázatú volt . A kezelésnek egy kevésbé agresszív megközelítés felé kell hajolnia - kizárólag a krioterápia, a sugárzás önmagában vagy a Lupron önmagában - ha az eredeti kockázati kategória Low-Risk lenne .

A rák helyének keresése

A műtétet vagy sugárzást követő emelkedő PSA-kkal kezelt férfiaknak kezdetben standard képalkotó vizsgálatoknak kell alávetniük, hogy megpróbálják meghatározni a rák helyét. Sajnos a "normál" beolvasások, mint a CT és az MRI, gyakran nem képesek kimutatni a visszatérő rákot, különösen ha a 10 éves PSA. A PET-vizsgálatokat a C11-acetáttal vagy a kolinnal végzett jobb PET kimutatásával kimutathatja a visszatérő betegség helyét sokkal alacsonyabb PSA-szintekkel. Sajnos ezek a PET-vizsgálatok olyan újak, hogy a biztosítási fedezet nem érhető el.

A szokásos "szokásos" vizsgálatok a következők:

Amikor a vizsgálat nem mutat metasztázist a műtét után

Általában azok a férfiak, akik a műtét előtt alacsony kockázatúak vagy közepes kockázatúak voltak , és akik a PSA emelkedését hatodik és tizenkét hónap közötti megduplázási idővel alakítják ki, ésszerűen jó gyógyulási arányokkal rendelkeznek, amelyek a prosztata fossa mentő sugárzással járnak. Alternatív megoldásként azok a férfiak, akik idegesek a sugárzás mellékhatásai miatt, úgy gondolhatják, hogy a PSA-t 6 hónapon keresztül intervallumos Lupron-kezeléssel elfojtják. Azok a férfiak, akiknél gyorsabb duplázási idők vannak, például hat hónapon keresztül, valószínűleg sugárzik a kismedencei csomópontokhoz, és egy kissé hosszabb Lupron-időtartamúak, mondjuk 12-18 hónap. A magas kockázatú férfiaknak feltétlenül meg kell vizsgálniuk a csomó-sugárzást 12-18 hónapos Lupron-nal. Talán fontolóra vehetik még erőteljesebb hatóanyagok hozzáadását, például Zytiga, Xtandi vagy Taxotere.

Amikor a vizsgálatok a sugárzás után egyértelműek

Az emelkedő PSA a sugárzás után az egyik legkedveltebb megközelítés a maradék rák befagyasztása a prosztata krónikus sebészetben. Ez a megközelítés még inkább népszerűvé vált olyan jobb szkennerek megjelenésével, amelyek lehetővé teszik, hogy a krioszergőről kiválasszák a mirigy egy részét, és inkább kezelje a rákot a gyulladásos kezeléssel, mintsem a teljes prosztata kezelésében. A fókuszos krioterápia mellékhatásai sokkal enyhébbek, mint az egész mirigy megfagyása és drámaian kevésbé mérgezőek, mint a prosztata műtéti eltávolítása. A prosztata sebészeti eltávolítását a sugárzás után szinte soha nem szabad figyelembe venni az inkontinencia és az impotencia rendkívül magas aránya miatt.

Másik alternatíva ebben a helyzetben az, hogy a Lupron szakaszosan. Ez hatékonyan elfojtja a helyi betegséget, és ez ésszerű megfontolás a férfiaknál hat hónapnál hosszabb duplájára, ha az eredeti kockázati kategória alacsony kockázatú vagy közepes kockázatú volt . Azok a férfiak, akik helyi visszaeséssel rendelkeznek, de akik eredetileg nagy kockázatúak voltak, valószínűleg jobban szolgálják az agresszív kísérletet a kórokozó krónikus sebészeti beavatkozással vagy mag beültetésével, nem pedig a Lupron önmagában történő elpusztításával.

Lupron önmagában műtét vagy sugárzás után, ha a beolvasás egyértelmű

Amint azt a fentiekben említettük, ha a vizsgálatokat befejeztük és a relapszus helye lokálisnak tűnt, a férfiaknak lehetőségük van a relapszusos megbetegedések Lupron kezelésére is. A Lupron önmagában azonban számos mellékhatással rendelkezik, és szinte soha nem gyógyító. Még így is, a betegségellenőrzés több mint tíz éve gyakori. A mellékhatások csökkentése érdekében a Lupron alkalmazható szakaszosan. A tipikus szakaszos protokoll hat-12 hónapos kezelést tartalmaz, amely után a Lupron leáll. Idővel a tesztoszteron visszaszerez és a PSA emelkedni kezd. A Lupron második ciklusa akkor kezdődik, amikor a PSA visszaáll az eredeti PSA alapvonalra, vagy a három-hat tartományba esik, attól függően, hogy melyik alacsonyabb. Az Intermittent Lupron egy hagyományos megközelítés a PSA relapszusú férfiak kezelésére több mint 20 éve. A Lupron önmagában a leglogikusabb megközelítés, ha a gyógyításra tett kísérlet nem megvalósítható sugárzás vagy krioterápia alkalmazásával.

Mindent együttvéve

Összefoglalva, kedvezőbb helyzetekben, amikor a vizsgálat azt jelzi, hogy a rák nem terjedt el a csomópontokra, kizárólag a kriokirurgia vagy a sugárkezelés csak ésszerű, amennyiben az előző kockázati kategória és a PSA-duplázási idő kedvező. Természetesen, még akkor is, ha a vizsgálatok nem mutatnak metasztázisokat, figyelembe kell venni a kismedencei csomópontokban a mikroszkopikus metasztázisok lehetőségét. A mikroszkópos betegség sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan férfiak esetében, akik gyors PSA-duplázási idővel rendelkeznek, vagy akik magas kockázatúak voltak, amikor először prosztatarákot diagnosztizáltak. Ezekben a helyzetekben javasolt a profilaktikus kismedencei nyirokcsomó sugárzás hozzáadása a Lupron hosszabb időtartamán túl.

A PSA recidivával rendelkező férfiak kezelésének kiválasztási folyamata összetett. A folyamat az eredeti kockázati kategóriát, a PSA duplázási időt és a leolvasási eredményeket felhasználva kezdődik. Sajnos a visszatérő rák helyzete bizonytalan marad még a legjobb szkennelések elvégzése után is. Ha ez a helyzet, akkor a betegség terjedelme szakmai PSA duplázási idő és az eredeti kockázati kategória alapján professzionális "találgatásra" számíthat. Mindezen nehézségek és bizonytalanságok ellenére a jó hír az, hogy számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Az emberek többségénél a betegség hosszú távon ellenőrizhető, és egyes esetekben még gyógyítható is. A teljes kilátások optimisták. Még azok számára is, akik nem gyógyulnak meg, a túlnyomó többség éveken át képes lesz megőrizni a betegségüket, ha nem évtizedek alatt kezelheti.