Hogyan diagnosztizálható a hipotireózis?

A diagnózis súlyosan támaszkodik a vérvizsgálatokra

Ha Ön vagy egy szeretett személynek jelei vagy tünetei vannak az alulteljesítményű pajzsmirigynek (hipotireózisnak nevezik), fontos, hogy orvosát teljes körűen értékelje. Pajzsmirigyműködésének ellenőrzése érdekében az orvos kérdéseket tesz fel személyes és családi kórtörténetével kapcsolatban, végez fizikális vizsgálatokat és vérvizsgálatokat (leginkább pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy TSH-teszt).

Ha orvosa diagnosztizálja Önt a hypothyreosisban, akkor is szeretné tudni a pajzsmirigy működési zavarának okait, mivel ez fogja a kezelési tervet meghatározni. A hypothyroid diagnózis mögött található "miért" bemutatásához szükség lehet további vizsgálatokra, például antitest-vérvizsgálatra.

Keressen orvost

A pajzsmirigy-túlműködést orvosa vagy internistája sok embernek diagnosztizálja. Azonban az alapellátásban dolgozó orvosok különböző tapasztalatokkal rendelkeznek a pajzsmirigybetegség kezelésében.

Az első feladata annak megismerése, hogy az elsődleges ellátás-egészségügyi orvos úgy érzi-e, hogy kényelmesen kezeli Önt, vagy ha konzultál egy endokrinológussal (a hormonrendellenességek kezelésére szakosodott orvos).

Végül látni lehet egy endokrinológust, majd az elsődleges orvosának kezelnie kell a pajzsmirigy betegségét. Alternatív megoldásként, az endokrinológus minden évben elvégezheti a pajzsmirigy kezelését, ha ez a helyzet.

Vizsgálat tárgya

Ha először látja orvosát a hypothyreosis gyanús jeleire vagy tüneteire, számíthat arra, hogy átfogó orvosi előzményeket és fizikális vizsgálatot kell végezni.

A test anyagcseréjét jelző új tünetek (például a szárazabb bőr, a könnyebb fáradékonyság, a hideg intolerancia vagy a székrekedés) lelassulása után az orvos konkrét kérdéseket tesz fel orvosi előzményeiről, például:

A kórelőzmény mellett orvosa meg fogja vizsgálni a pajzsmirigyt a nagyításhoz (golyva) és csomóknak (csomók). Orvosa a hypothyreosis jeleit is ellenőrzi, például alacsony vérnyomás, alacsony pulzus, száraz bőr, duzzanat és lassú reflexek.

Labs és tesztek

A hypothyreosis diagnózisa nagymértékben függ a vérvizsgálatoktól.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

A TSH teszt a hypothyreosis diagnózisának és kezelésének elsődleges vizsgálata. Azonban a különböző laboratóriumoknak gyakran eltérő értéke van a "TSH referenciatartomány" néven ismertnek.

Számos laboratóriumban a TSH referenciatartomány 0,5 és 4,5 között van. A 0,5-nél kisebb TSH-értéket hyperthyreoidnak tekintik , míg a 4,5-nél nagyobb TSH-érték potenciálisan hypothyreosisnak tekinthető .

A különböző laboratóriumok alsó határait bárhol 0,35 és 0,6 között lehet elérni, és a felső küszöbértéket bárhol 4,0-6,0 között.

Mindenesetre fontos, hogy tisztában legyen azzal a laboratóriumi referencia tartománygal, ahol a vérét elküldte, hogy ismerje a szabványokat, amelyek alapján diagnosztizál

Ha a kezdeti TSH vérvizsgálat megemelkedik, akkor gyakran megismétlik, és szabad tiroxin T4 teszt is rajzolódik ki.

Ingyenes thyreoxin (T4)

Ha a TSH magas és a szabad T4 alacsony, az elsődleges hypothyreosis diagnosztizálására kerül sor.

Ha a TSH magas, de a szabad T4 normális, szubklinikai hypothyreosis diagnosztizálására kerül sor. A szubklinikus hypothyreosis kezelése számos tényezőtől függ.

Például kezelőorvosa kezelheti a szubklinikus hipotireózist, ha olyan tünetei vannak, mint a fáradtság, a székrekedés vagy a depresszió, vagy Önnek van egy másik autoimmun betegsége, például a cöliákia.

Az életkor is szerepet játszik az orvos döntéseiben. Jellemzően van magasabb küszöb a pajzsmirigy-hormon pótló gyógyszerek megkezdéséhez idősebb felnőtteknél; ez azért van, mert a kiindulási TSH a normális felső határán van.

A TPO antitestek jelenléte (lásd alább) szintén szerepet játszik az orvos döntéseiben. Ha szubklinikai hypothyreosis és pozitív TPO antitestek vannak, az orvos valószínűleg kezdeményez pajzsmirigyhormon kezelést annak érdekében, hogy megakadályozza a szubklinikus hypothyreosis progresszív kilökődését.

A központi vagy másodlagos hipotireózis ritka diagnózisa egy kicsit trükkös. A központi hypothyreosis az agyalapi mirigy vagy a hypothalamus problémáját sugallja. Ezek az agystruktúrák szabályozzák a pajzsmirigyet, és a tumorok, fertőzések, sugárzás és infiltratív betegségek, például szarkoidózis, más okok miatt is károsodhatnak.

A központi hypothyreosisban a TSH alacsony vagy normális, és a szabad T4 általában alacsony normális vagy alacsony.

TPO antitestek

A pozitív pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestek a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát jelzik, ami az Egyesült Államokban a hipotireózis leggyakoribb oka. Ezek az ellenanyagok lassan támadják meg a pajzsmirigyet, így a hypothyreosis kialakulása fokozatos folyamat, mivel a pajzsmirigy egyre kevésbé képes pajzsmirigyhormont termelni.

Ez azt jelenti, hogy egy személy "pozitív" TPO antitestekkel rendelkezhet, de egy ideig normális pajzsmirigy-funkció; Valójában évekbe telhet, amíg egy személy pajzsmirigyműködése lecsökken a hypothyreosis pontjára. Vannak, akiknek még pozitív TPO antitestük is van, és soha nem lépnek túl a hypothyreosis miatt.

Bár orvosa valószínűleg nem fog kezelni Önt pajzsmirigyhormon pótlással, ha a TPO antitestek pozitívak, de a TSH a normál referencia tartományon belül van, akkor valószínűleg a TSH-t idővel monitorozni fogja.

leképezés

Míg a vérvizsgálatok a hypothyreosis diagnózisának elsődleges tesztjei, az orvos rendelhet pajzsmirigy-ultrahangot, ha megjegyzi (vagy egyszerűen csak ellenőrizni akarja) a gátat vagy a csomókat a fizikális vizsgálat során. Az ultrahang segítségével az orvos meghatározhatja a csomó méretét, és gyengeséggel rendelkezik-e a rákban. Néha egy tű-biopsziát (úgynevezett finom tű-aspiráció, vagy FNA) végzünk, hogy megkapjuk a sejtek egy mintáját egy csomóponton belül. Ezeket a sejteket mikroszkóp alatt alaposabban meg lehet vizsgálni.

Központi hipotireózis esetén az agy és az agyalapi mirigy vizsgálatát végezzük. Például az agyalapi mirigy MRI-ja kiderítheti a daganatot, mint például a hipofízis adenoma.

Megkülönböztető diagnózis

A hipotireózis tünetei rendkívül változatosak, és könnyen eltéveszthetők vagy tévedhetnek egy másik egészségügyi állapot miatt.

Alternatív diagnosztika a tünetek alapján

Az egyedülálló tüneteitől függően orvosa értékelni fogja Önt az alternatív gyógyászati ​​állapotok miatt (különösen, ha a TSH normális). Ezek a következők lehetnek:

Alternatív diagnosztika vérvizsgálati eredmények alapján

Míg az elsődleges hypothyreosis a legvalószínűbb bűnös a megemelkedett TSH mögött, vannak más olyan diagnózisok is, amelyeket az orvos szem előtt tart. Például a központi pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisát alátámasztó pajzsmirigy-vérvizsgálatok valóban nem-szteroid betegségek lehetnek.

Nonthyroidal lllness

Azok a betegek, akik súlyos kórházi kórházi kezelésben részesültek, vagy csontvelő-átültetésen, nagy műtéten vagy szívrohamon estek át, pajzsmirigyfunkciós vérvizsgálatuk lehet a központi hypothyreosisnak (alacsony TSH és alacsony T4), így "nem-thyroid betegsége" általában nem garantálja a kezelést.

Ebben az esetben a T4 reverz T3 nevű vérvizsgálat mérése segíthet megkülönböztetni a valódi központi hipotireózist és a non-thyroid betegségeket. A fordított T3 emelkedett nem-szteroid betegségben.

A non-thyroid betegségben a pajzsmirigy-funkciók vérvizsgálatának normalizálódnia kell, miután egy személy visszanyeri a betegségüket. Bár néhány ember emelkedett TSH-t alakít ki a helyreállítás után. Ezekben az emberekben a TSH négy-hat héten át történő megismétlése általában normális TSH-t tár fel.

Kezeletlen mellékvese elégtelenség

A hipotireózis és a mellékvese elégtelenség egyidejűleg létezhet, ugyanúgy, mint ritka, autoimmun poligliganduláris szindrómában. Ez a szindróma többszörös mirigyekből származó autoimmun folyamatokból származik, különösen a pajzsmirigyből (hipotireózist okozó) és a mellékvesékből (ami mellékvese elégtelenséget okoz).

Ennek a szindrómának az egyik legnagyobb veszélye a hypothyreosis (pajzsmirigyhormon pótlás) kezelése a kortikoszteroid kezelést igénylő hypoadrenalis kezelés előtt, mivel ez életveszélyes mellékvese válságot eredményezhet. Sajnos ezzel a szindrómával a hypoadrenalizmust kihagyhatják a megnövekedett TSH és az egyenlőtlen tünetek miatt, amelyek átfedik a hypothyreosisban észlelteket.

TSH-termelő hipofízis-adenoma

Ha a TSH emelkedik, fontos, hogy ellenőrizzük az ingyenes T4-et is. Az elsődleges hypothyreosisban a szabad T4-nek alacsonynak kell lennie, de ha egy személy TSH-szekretáló hypophysis tumorral rendelkezik, akkor a szabad T4 emelkedik.

> Források:

> Amerikai Thyroid Association. (2013). Füzet a betegek és családjaik számára .

> Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.

> Garber J et al. A hipotireózis felnőttek klinikai gyakorlatára vonatkozó iránymutatások: Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az American Thyroid Association. Endokrin gyakorlat . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyreosis: frissítés. Am Fam orvos. 2012 augusztus 1; 86 (3): 244-51.

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. A primer mellékvese elégtelenség rosszindulatúan diagnosztizált hipotireózisban polyglandularis szindrómás betegeknél. N Am J Med Sci . Május 2016; 8 (5): 226-28.