A TSH referencia tartomány: útmutató a pajzsmirigy betegek számára

Minden, amit tudni kell a pajzsmirigy stimuláló hormonvizsgálatokról

A pajzsmirigy-stimuláló hormon-teszt (más néven TSH-teszt) a legfontosabb teszt, amelyet a hagyományos orvosok a pajzsmirigy-betegség diagnosztizálásában és kezelésében használnak. Alapvető fontosságú, hogy pajzsmirigybetegként megértsd ezt a tesztet, az eredményeid jelentését és a TSH referenciatartományát körülvevő ellentmondásokat.

Mi a TSH teszt?

A TSH-teszt pajzsmirigy-stimuláló hormont vagy TSH-t mér.

A TSH az agyalapi mirigy által felszabadított hormon a véráramban lévő pajzsmirigyhormon szintek hatására. Ha a pajzsmirigyhormon alacsony szintjét észlelik, a hypophysis több TSH-t bocsát ki, hogy ösztönözze a pajzsmirigyét, hogy több hormont termeljen. Ha túl sok pajzsmirigormint észlel, az agyalapi mirigy lelassítja a TSH termelését.

A TSH-teszt a pajzsmirigy betegség diagnosztizálásához és a pajzsmirigy-kezelés kezeléséhez használt elsődleges vérvizsgálat. A legalapvetőbb szinten a TSH emelkedett szintjei a hypothyreosis, az underactive pajzsmirigy bizonyítékai. A TSH alacsony szintje a hipertireózis, a túlműködő pajzsmirigy bizonyítéka.

TSH referencia tartományok

A referenciatartományt úgy kapjuk meg, hogy nagy népcsoportot veszünk a populációban, egy adott tesztet futtatunk, kiszámoljuk az értékeket, és egy olyan tartományt hozunk létre, amely az adott betegségtől vagy rendellenességtől mentes emberek "normális" szintjét képviseli .

A TSH referenciatartomány olyan személyek TSH-szintjét képviseli, akik állítólag pajzsmirigy-betegségtől mentesek, és akiknek normális pajzsmirigy-funkciójuk van.

Jelenleg a legtöbb laboratóriumban az USA-ban a TSH-vizsgálatok referenciatartománya körülbelül 0,5-5,0 MU / l. A labortól függően változatos lehet, vagyis 0,4-5,5 mU / l, vagy 0,6-5,5 mU / l stb., De általában 0,5-5,0 mU / l sok laboratóriumra jellemző.

Tipikusan orvosa 0,5 mU / l alatti szintet fog értelmezni, ami a hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) és a hipotireózis (az underactive pajzsmirigy ) szintjét jelző 5 mU / l feletti szintet jelent.

Az alábbi ábra egy tipikus laboratóriumi TSH referencia-tartományt mutat be:

Referencia-tartomány ellentmondás

A tényleges TSH-referencia-tartomány több mint egy évtizede ellentmondásos. 2003-ban, miután a bizonyítékok azt mutatták, hogy azok a betegek, akiknek a TSH szintje magasabb volt a TSH referenciatartományban, gyakrabban fordultak elő hipotireózis kialakulásához, mint az alsó végénél. Az American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) azt javasolta, hogy az orvosok "fontolják meg olyan betegek kezelését, akik a szűkebb margó határán kívül tesztelik a célzott TSH szintet 0,3 és 3,0 mU / l között. Abban az időben az AACE úgy vélte, hogy az új hatókör " Azok az amerikaiak, akik enyhe pajzsmirigybetegségben szenvednek, de nem kezeltek. "

Az AACE elnöke, Hossein Gharib, MD szerint,

Az Egyesült Államokban a nem diagnosztizált pajzsmirigybetegség előfordulása sokkolóan magas ... Az AACE iránymutatásokból származó új TSH-tartomány az orvosoknak ad információt az enyhe pajzsmirigy-betegség diagnosztizálásához, mielőtt súlyosabb hatással lenne a beteg egészségére, például emelkedett koleszterinszint, szívbetegség, csontritkulás, meddőség és depresszió. "

Abban az időben az AACE bejelentését sokan régóta esedékesnek és szükségesnek tartották a betegek számára.

Sajnos a pajzsmirigy-betegek nagyon pozitív fejleményének tekintették, nem sok hatással jár,

• A laboratóriumok soha nem fogadták el az új tartományt mint hivatalos referencia-tartományt, ami azt jelentette, hogy csak az idősebb, szélesebb tartományon kívüli szinteket jelölték ki abnormálisnak.
• Az orvosi intézmény továbbra sem értett egyet a TSH referenciatartományáról, amint azt a Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2005. szeptemberi számában megjelent két kiemelkedő cikk bizonyítja, bemutatva az érv két oldalát.

Az orvosok Martin Surks, Gayotri Goswami és Gilbert Daniels azzal érveltek, hogy a referencia-tartománynak meg kell egyeznie a cikkében: "A klinikai endokrinológia ellentmondásai: A tirotropin referencia-tartománya változatlan marad". Az érvelésüket azon állításukra alapozták, hogy "mivel a rutin levotiroxin kezelés nem ajánlott szubklinikai hypothyreosisra, bizonyára nem indokolt a felső referenciatartományban a TSH szintje 2,5-4,5 mU / l.

Az orvosok, Leonard Wartofsky és Richard Dickey cikkükben: "A bizonyíték egy szorosabb Thyrotropin referencia tartomány arra kényszerítõ", hogy a korábban elfogadott referencia tartományok már nem érvényesek, mert a korábban normálisnak tekintett referencia populációk "szennyezõdtek" a különbözõ szintû egyénekkel a pajzsmirigy betegség. Azt állították, hogy a kezelés előnyei messze felülmúlják a minimális kockázatokat.

Wartofsky és Dickey orvosok megvédték az átállást az új tartományra, mondván:

Valószínűleg soha nem lesz teljesen abszolút érték a TSH-ra, amely megkülönbözteti a normál rendellenességet, de felismerjük, hogy a normál TSH értékek átlaga mindössze 1,18 és 1,4 mU / l között van, és hogy a normál populáció több mint 95% -a TSH-szint lesz 2,5 mU / l-nél egyértelműen azt jelenti, hogy a magasabb értékű embereket gondosan fel kell mérni a korai pajzsmirigy-elégtelenség miatt.

2006-ra az endokrinológiai csoportok elhagyták az ajánlást a TSH referenciatartomány kiterjesztésére. Mégis, a vita-vissza vita több mint egy évtizede folytatódott, és 2017-től folytatódnak a viták. A hagyományos egészségügyi szakemberek túlnyomó többségét azonban arra utasítják, hogy a szélesebb TSH referenciatartományt alkalmazzák a pajzsmirigy betegek diagnosztizálásában és kezelésében.

Normál TSH és hipotireózis

Fontos, hogy a pajzsmirigy betegek tudják, hogy a kutatás kimutatta, hogy:

• Jódtartalmú populációban az átlagos TSH értéke 1,5 mU / l
• A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás alacsony gyakoriságú populációs csoportjain végzett vizsgálatokban az átlagos TSH 1,18 mU / l
• Ha a pozitív antithyroid antitestek vagy az autoimmun pajzsmirigy betegség családtagjait kizárják a referencia-tartomány számításából, akkor a normál referencia-tartomány körülbelül 0,4 és 2,5 mU / l
• A terhesség alatt az iránymutatások szerint a TSH szintje soha nem emelkedhet 3,0-nál, annak érdekében, hogy megóvja mind az anya, mind a baba egészségét.
• A referenciatartomány magasabb szintjén a TSH-szintek a pajzsmirigyrák, az emelkedett koleszterinszint, a meddőség, a szívbetegség, a 2-es típusú cukorbetegség és számos egyéb egészségügyi probléma fokozott kockázatához kapcsolódnak.
• A TSH szintje korábban magasabb a nap folyamán. A nap későbbi TSH-tesztje a referenciatartományon belül mutatja a szinteket, míg egy korábbi reggeli vizsgálat hipotireózist mutathat.

Ha a TSH vizsgálati eredményei a referencia tartományon belül vannak, és azt mondják, hogy "a TSH normális", még mindig lehet-e hypothyreosis? Számos hagyományos orvos azt mondja, hogy nem, és sok integratív és holisztikus orvos azt mondja igen. Függetlenül attól, hogy normális TSH szinttel lehet a hypothyreosis, végső soron ellentmondásos kérdés marad.

Egy Word From

Ahogyan már megtanultad, a "normál" TSH szint meghatározása attól függ, hogy milyen orvos vagy, és hogyan gondolkodik a pajzsmirigy betegségéről. Ugyanakkor a TSH-teszt és a TSH-referencia-tartomány kulcsfontosságú a pajzsmirigy egészségére és kezelésére. Ennek eredményeképpen néhány fontos dolgot kell szem előtt tartani.

1. Meg kell kérdeznie, hogy az orvos milyen TSH szintet céloz meg Önnek, és miért. Lehet, hogy van egy orvosuk, aki úgy véli, hogy az egyedüli cél, vagy az, aki alacsonyabb TSH-ra koncentrál és a tünetei enyhítésére koncentrál. (Az orvosok is nagyon alacsony vagy szuppresszív TSH-szintet céloznak néhány pajzsmirigyrák túlélő számára, mint a rák megismétlődésének megakadályozására.) Az orvosok többsége azonban továbbra is a TSH referencia-tartományát használja 0,5 és 5,0 között a diagnózis és a a pajzsmirigy betegsége.
2. Nem szabad elfogadnia a "normál", "magas" vagy "alacsony" válaszokat, mint vérvizsgálati jelentést. Ehelyett kérdezze meg a tényleges számokat, és kérje a laboratórium referencia tartományát. Még jobb, kérjen egy példányt a tényleges vérvizsgálati eredményekről.
3. Ha a TSH tesztszintje a referenciatartományon belül van, és a hipotireózisnak megfelelő tünetek vannak, további vizsgálatokat kérhet a alaposabb diagnózis elősegítésére. Míg a hagyományos orvosok gyakran csak a TSH tesztre támaszkodnak, egyes orvosok mérik a tényleges pajzsmirigyhormonokat - a tiroxint (T4) és a triiodotironint (T3) - valamint a pajzsmirigy antitest szintjét és a T3 reverzort. Ezek az orvosok további méréseket keresnek a diagnózis érdekében. Például, ha a T4 és a T3 hormonszintje alacsony, hipotireózis gyanúja merül fel, és ha magasak, a hyperthyreosis gyanúja merül fel. Az antitesteket - különösen a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitesteket, amelyek képesek diagnosztizálni a Hashimoto-t - szintén néha mérik. A szakemberek részhalmazai úgy vélik, hogy egy olyan pajzsmirigy, amely az autoimmun kudarc folyamatában van - amit a megnövekedett TPO antitestszintek bizonyítanak - hipotireózis tüneteit okozhatja jóval, mielőtt a hypothyreosis tükröződik a TSH-ban, vagy akár a szabad T4 és a Free T3 tesztekben. Azt is elhiszik, hogy a pajzsmirigyhormonok pótlásával járó gyógyszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében, az antitestszintek csökkentésében, és megakadályozhatják Önt, hogy túlzottan hypothyreosis alakuljon ki.
4. Ha a TSH vizsgálati szintje a referencia-tartomány felső végén esik, és a hipotireózisnak megfelelő tünetek vannak, fontolja meg a pajzsmirigy-hormon helyettesítőjének terápiás vizsgálatát orvosával.
5. Ha orvosa megtagadja a további vizsgálatok lefolytatását vagy megtagadja az Ön kezelését, fontolja meg új orvos megtalálását a pajzsmirigy ellátásához. Az integratív és holisztikus orvosok számos tesztet tartalmaznak a TSH teszten túlmenően, és figyelembe veszik a kórtörténetét és tüneteit, azzal a céllal, hogy megtalálja a biztonságos és optimális TSH-t , amely biztonságosan enyhítheti a tüneteit.

> Források:

> Anderson et. "Szűk egyedi variációk a szérum T4 és T3 szérumokban a normál tantárgyakban: a szubklinikus pajzsmirigy betegség megértéséhez vezető", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.

Garber J, Cobin R, Gharib H et al. Klinikai gyakorlat iránymutatások a hypothyreosisra felnőttek körében: A klinikai endokrinológusok és az amerikai pajzsmirigyegyesület amerikai egyesülete. Endokrin gyakorlat. 2012-ben; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Az endokrin funkció értékelése. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry klinikai diagnosztikája és kezelése laboratóriumi módszerek szerint. 22. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24. fejezet.

> Surks, et.al. "Vita a klinikai endokrinológiában: A tiro-propin referencia tartomány változatlan marad", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky és Dickey, "A klinikai endokrinológia ellentmondásai: A bizonyítékok a Narrower Thyrotropin referencia tartomány bizonyító erejű", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.