A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vérvizsgálatát egyes orvosok úgy ítélik meg, hogy az elsődleges - és bizonyos esetekben az egyetlen teszt - az Ön alultáplált vagy túlműködő pajzsmirigyének ( hipotireózis vagy hyperthyreosis) diagnosztizálása és kezelése. A TSH tesztet néha szokásos endokrinológusok említik, mint az arany standard vizsgálatot a pajzsmirigy állapotának diagnosztizálására és kezelésére.
Mit mér a TSH teszt?
A teszt megméri a TSH szintjét, amely hormon, amelyet az agyalapi mirigy alkot és felszabadít. Az agyalapi mirigy érzékeli, hogy van-e elegendő pajzsmirigormon a véráramban, és ha elégtelen szinteket észlel, akkor a hypophysis felszabadítja a TSH-t, hogy ösztönözze a pajzsmirigyt, hogy több pajzsmirigormint szabadítson fel. Ezért emelkedik a TSH, amikor a pajzsmirigyed alulműködik . A magas TSH azt jelenti, hogy az agyalapi mirigy felszabadítja a hormonját, hogy pajzsmirigyét a pajzsmirigyhormonok termelésére használják.
Az ellenkező oldalon, amikor az agyalapi mirigy érzékeli, hogy túl sok pajzsmirigyhormon kering, akkor lelassul, vagy akár megállítja a TSH felszabadulását. A TSH csökkentése azt jelenti, hogy a pajzsmirigy már nem kap üzenetet a hormon felszabadítására, és a pajzsmirigyhormon termelése lelassul.
A TSH referencia tartomány
2017-től az Egyesült Államok legtöbb laboratóriumában a TSH-vizsgálat hivatalos referencia-tartománya körülbelül 0,5-4,5 vagy 5,0 (mIU / L).
Az a beteg, akinek a TSH szintje a referenciatartományon belül van, "euthyroid" -nak nevezik, és úgy tekintik, hogy normális pajzsmirigyfunkció van.
A referenciatartomány - amelyet néha "normál tartománynak" is neveznek, az általános pajzsmirigy-diagnózis és kezelési program fontos része, mivel a hagyományos endokrinológiai világ kulcsfontosságúnak tartja a pajzsmirigy működésének diagnosztizálását és kezelését.
Hogyan határozható meg a TSH referencia tartomány?
A TSH-referenciatartományt úgy kapjuk meg, hogy a populáció egy csoportját bevonjuk, mérjük a TSH szintjüket, és kiszámítjuk azt a tartományt, amely az egészséges populációban feltételezi a TSH-szintek tartományát.
A tipikus referenciatartományt alkalmazva a TSH 0,5 (alacsony TSH) esetén a hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) és a 4,5 / 5,0-es (magas TSH) értéket mutató TSH jelezheti a hypothyreosis (underactive pylori).
A TSH referencia-tartományának ellentmondásai
Az egyik legellentmondásosabb kérdés a TSH-teszt változó "normális" referenciatartományának kérdése volt. 2002 végén a National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) új iránymutatásokat adott ki a pajzsmirigy betegség diagnózisára és monitorozására.
Az iránymutatásokban a NACB arról számolt be, hogy a TSH referenciatartomány túl széles volt, és valójában a pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeket is tartalmazott. Amikor érzékenyebb szűrés történt, amely kizárta a pajzsmirigy betegségben szenvedőket, a vizsgált populáció 95% -a TSH-szintet mutat 0,4 és 2,5 között. Ennek eredményeként a NACB azt javasolta, hogy csökkentse a referenciatartományt ezeken a szinteken.
Az NACB iránymutatásai 2003 januárjában az American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) által ajánlották, hogy az orvosok "fontolják meg olyan betegek kezelését, akik a szűkebb margó határain kívül tesztelik a célzott TSH szintet 0,3 és 3,0 között. " A nyilatkozat azt is elmondta: "Az AACE úgy véli, hogy az új sorozat megfelelő diagnózist eredményez majd azoknak az amerikaiaknak a milliói számára, akik enyhe pajzsmirigybetegségben szenvednek, de eddig nem kezeltek."
Az Amerikai Orvosi Szövetség Journalában 2003-ban megjelent kutatásban Dr. Vahab Fatourechi és kutatótársaik becslése szerint, ha a tartomány az AACE ajánlások szerint szűkült, akkor a pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegek teljes száma a a populáció becslések szerint a lakosság 20 százaléka, a legtöbb betegnél a hypothyroid / underactive kategóriába esik.
Ez drámai módon növelte a pajzsmirigy betegek számát országszerte, a becslések szerint 15 millióról összesen mintegy 60 millió amerikaira.
Ugyanakkor a pajzsmirigy-kezelésben részt vevő kulcsfontosságú szakmai csoportok - köztük az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, az Amerikai Thyroid Egyesület és az Endokrin Társaság - képviselőiből álló konszenzus-konferencia 2004-ben publikálta megállapításait. rutinszerűen kezelt betegeknél a TSH szintje 4,5-10,0 mIU / l volt. Az új referenciatartomány-kezdeményezést csökkentették.
Majdnem két évtizeddel később, az amerikai tesztelő laboratóriumok még mindig használják a régi referencia-tartományt, és az orvosok továbbra is megosztottak. A hagyományos orvosok közül a legtöbb továbbra is megtagadja a hypothyreosis diagnosztizálását, hacsak a TSH vizsgálati eredményei nem tartoznak a hagyományos referencia tartományon, és a laboratórium abnormálisnak nyilvánítja.
Jeffrey Garber, MD, FACE, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének (AACE) nevében foglalkozott az ellentmondással. Dr. Garber szerint az iránymutatások nem arra szolgálnak, hogy helyettesítsék az orvos egyéni gyakorlatának megítélését. Míg a Dr. Garber nyilvánosságra hozott írásaiban azt állította, hogy nem érzi úgy, hogy a szubklinikus hypothyreosis kezelése általában indokolt, azt mondta, hogy a gyakorlatban nem habozzon betegnek kezelni a TSH-t a referenciatartományon belül, ha úgy ítéli meg hogy hasznos lehet.
Said Garber:
A TSH normál tartománya nem lehet polarizáló kérdés. De ahogy az orvoslás gyakran látszik, könnyebb megegyezni a végletekből. Ha közelebb kerülsz ahhoz, ami marginális, akkor ez egy keményebb hívás. Fel kell ismernünk, hogy folytonosság. Ha az emberek tudják, hogy ez a csoport nagyobb valószínűséggel rendelkezik pajzsmirigybetegséggel, mint az alacsonyabb csoport, akkor nem kötelezi el magát a kezelésre, és nem azt mondja, hogy ez nem megfelelő, azt állítja, hogy követi, és talán beavatkozik.
A betegek kihívása: "A TSH normális"
A TSH referenciatartománya kihívást jelent számodra betegként.
Amikor kezelőorvosa visszaadja a vizsgálati jelentést, a referenciatartományon belül bármi sem jelenik meg abnormálisan. Ez azt jelenti, hogy ha az orvosa zászlóssági szintekre támaszkodik, és csak a referenciatartományon kívüli szinteken működik, akkor nem diagnosztizálják, vagy nem módosítják a kezelést.
Végül, ha a TSH teszted "normális", nem hasznos információ. Amit igazán meg kell tudnia orvosától, a válaszok négy kritikus kérdésre:
- Mi volt a pontos TSH teszt eredménye ?
- Mi a referencia-tartomány a laboratóriumban, ahol a vizsgálati eredményeket feldolgoztam?
- Milyen referenciatartományt követ a pajzsmirigybetegség diagnosztizálásában és kezelésében?
- Mi a célzott TSH szint a tüneteim legjobb és legbiztonságosabb megoldása érdekében?
Győződjön meg róla, hogy megtalálja a konkrét válaszokat ezekre a kérdésekre, mielőtt orvosa elhagyná a pajzsmirigy problémáját, vagy mondja meg, hogy a pajzsmirigy normális ", különösen ha tüneteket tapasztal .
Egy Word From
Az endokrinológusokkal vagy más orvosokkal szemben, akik a TSH eredményeinek merev értelmezése mellett hajlandók diagnosztizálni, lehet, hogy egy második véleményt kap egy endokrinológustól, vagy kiterjeszti a keresést egy holisztikus MD, osteopathiás orvos bevonására , vagy egy képzett és engedéllyel rendelkező naturopath .
A gyakorlati szakemberek általában a TSH teszten túl számos tényezőt hoznak a pajzsmirigy-betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve:
- További vérvizsgálatok , például szabad T4 , szabad T3 és ellenanyag profilok
- A pajzsmirigy-betegség látható jeleinek klinikai értékelése, beleértve a reflexek változásait, az arc és a végtagok duzzanata és ödémája, a fej és a test hajhullása, a szemöldök külső széleinek elvesztése, a pajzsmirigy-megnagyobbodás, a szemmódosítások, a pulzusszám, a vérnyomás, és más mérhető jelek
- Képalkotó vizsgálatok a pajzsmirigy-megnagyobbodás , atrófia és csomók azonosítására
- Személyes és családi kórelőzmény
- Az "optimális" TSH szintek kezelése és a tünetek feloldása
> Források:
> Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK és mtsai. A normál TSH-értékek felső határának csökkentésére gyakorolt hatások. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinikai gyakorlat irányelvei a felnőttek hipotireózisára: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Pajzsmirigy Egyesület". Endokrin gyakorlat. Vol. 18 No. 6 november / december 2012.
> Gursoy A, et. al. "Milyen pajzsmirigy-stimuláló hormonszintet kell keresni a hypothyreosisban szenvedő betegeknél az L-tiroxin helyettesítő terápiában?" Int J Clin Pract. 2006 június; 60 (6): 655-9