A TSH kulcsfontosságú teszt a pajzsmirigy funkció diagnosztizálására és monitorozására
A TSH-szintek értelmezése nem feltétlenül intuitív, ezért nem vagy egyedül, ha azon gondolkodik, hogy mit jelent a pajzsmirigy-szintje , és különösen, hogy milyen a magas és alacsony TSH szint a kezeléshez.
Például megkérdezheti, miért kívánja orvosa csökkenteni a pajzsmirigy-kezelést, ha TSH eredménye alacsony, vagy éppen ellenkezőleg, miért növeli meg a pajzsmirigy-kezelést kezelő orvosa, amikor a TSH magas.
Biztos lehet benne, hogy bár hátrafelé nézhet, mindennek van értelme, ha megnézzük a pajzsmirigyhormon termelés biológiáját.
A pajzsmirigy alapjai
A pajzsmirigy pajzsmirigyhormont termel. Ha megfelelően működik, a pajzsmirigy része egy visszacsatoló hurok agyalapi mirigyével, amely számos kulcsfontosságú lépést tartalmaz:
- Először is, a hypophysis érzékeli a pajzsmirigyhormon szintjét, amely felszabadul a véráramba.
- A hypophysis lerakja a speciális hírvivő hormont: pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH). A TSH szerepe az, hogy stimulálja a pajzsmirigyet, hogy több pajzsmirigyhormont szabadítson fel.
- Ha a pajzsmirigy bármilyen okból - betegség, stressz, műtét vagy akadály - például nem képes vagy nem képes elég pajzsmirigyhormont termelni, az agyalapi mirigy észleli a pajzsmirigyhormon csökkent szintjét, és a TSH, amely ezután kiváltja a pajzsmirigyt, hogy több pajzsmirigyhormont állítson elő. Ez az agyalapi mirigy erőfeszítése a pajzsmirigyhormon szintjének emelésére és a rendszer rendes állapotba hozására.
- Ha a pajzsmirigy túlműködik és túl sok pajzsmirigyhormont termel - betegség vagy túl magas dózisú pajzsmirigy hormonpótló gyógyszerek alkalmazása esetén - a hipofízis érzékeli, hogy túl sok pajzsmirigormon kering, lassítja vagy leállítja a TSH-termelést. Ez a csökkenés a TSH-nak az a kísérlete, hogy a keringő pajzsmirigy hormon szintjét normális értékre visszajuttassa.
A TSH szintek értelmezése
Miután megértette ezeket a pajzsmirigy alapjait, könnyebb megérteni, hogy milyen alacsony TSH és magas TSH mutatkozik a pajzsmirigy funkciójáról.
Mivel a TSH növeli a pajzsmirigyhormon szinteket, és a rendszert normális egyensúlyban tartja:
- A magas TSH azt sugallja, hogy a pajzsmirigyed alulműködik (hypothyreosis), és nem teszi eléggé a pajzsmirigyhormon termelődését. A felesleges TSH arra törekszik, hogy stimulálja a pajzsmirigyt, hogy több pajzsmirigyhormont termeljen.
- Az alacsony TSH azt sugallja, hogy a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyroid) és túlzott pajzsmirigy-hormont termel. Az agyalapi mirigy lefojtja a TSH-t, így a pajzsmirigy még csak nem termel.
TSH megbízható?
A diagnózis során a legtöbb orvos használja a TSH tesztet a pajzsmirigy működésének értékelésére és meghatározza az optimális kezelést.
Ne feledje azonban, hogy egyes szakemberek úgy érzik, hogy kizárólag a TSH-ra támaszkodva, anélkül, hogy értékelnék a tényleges pajzsmirigyhormonok keringési szintjét, például a szabad tiroxint (T4), nem képesek érzékelni a finomabb pajzsmirigy-problémákat.
Például a TSH mellett szabad T4-et is általában tesztelnek, ha az orvos gyanítja az agyalapi mirigy vagy hypothalamus betegségéből eredő pajzsmirigy-működési zavarokat. Hasonlóképpen, ha a TSH normális, de egy személy még mindig tünetei lehetnek hyperthyroid vagy hypothyreosis, a szabad T4 ellenőrizhető.
A TSH nem feltétlenül elegendő a hypothyreosis terhesség alatt történő monitorozásához, ezért ellenőrizni kell a szabad T4-et és / vagy a teljes T4-et is.
A klinikai helyzettől függően más pajzsmirigy-tesztek is értékelhetők, mint a triiodotironin (T3), a reverz T3 és az antitest vizsgálatok.
TSH referencia tartományok
A TSH-nak a hypothyreosis és a hyperthyreosis kapcsolatát illetően a TSH-teszt referenciatartományán belül az orvosi világban továbbra is ellentmondás áll fenn.
A 0,4 alá eső szinteket a hyperthyreosis lehetséges bizonyítékainak tekintik, és az 5,0 feletti értékek tipikusan a hipotireózis lehetséges bizonyítékainak tekinthetők, ám egyes szakértők úgy érzik, hogy ez a tartomány túl tág, és azt 0,4-2,5 millió / l-re kell csökkenteni.
A TSH alapján történő kezelés meghatározása
Ha a pajzsmirigyhormonok pótlásáért küzdő hipotireózist kezelik, az orvosok tipikusan megkísérlik a TSH "normál" referenciatartományába a 0,3 / 0,5-es értéket a legalacsonyabb kategóriába, a csúcsminőség 3,0 / 5,0-ig.
Tehát, ha mentél ellenőrzésre, és a TSH normális szint alatt érkezik (ami azt jelenti, hogy a TSH-t elnyomják, mert a pajzsmirigyhormon szintje már magas), orvosa esetleg csökkenteni kívánja a pajzsmirigyhormon adagját, mert Ön már hyperthyreoid . Ez azért van, mert a TSH túlzott szuppressziója (azaz a magas pajzsmirigyhormon termelés) növelheti a pitvari fibrilláció (szívritmuszavar) vagy csontritkulás veszélyét.
És ha a TSH-teszt a normális szint fölé esik, akkor néhány orvos meg akarja növelni a pajzsmirigyhormon adagját, mert a normálérték fölött potenciálisan hypothyroid (underactive).
Egy Word From
Összefoglalva, a TSH teszt a vérvizsgálati orvosok elsősorban a hypothyreosis diagnosztizálására és a hyperthyreosis diagnosztizálására és a pajzsmirigy hormonpótló terápia monitorozására (szükség esetén).
Míg az orvosi helyzetek, mint például a terhesség vagy a kórházba való bejutás, megkövetelik a T4 és a T3 mérését, megragadva azt a koncepciót, amelyre a magas vagy alacsony TSH szintje a pajzsmirigy működését jelenti, valójában a hús, amit tudnia kell.
Ez azt jelenti, hogy ha bármilyen kérdése van a pajzsmirigával kapcsolatos vérrel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát.
> Források:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hyperthyreosis és a thyrotoxicosis egyéb okai: az Amerikai Thyroid Egyesület irányítási irányelvei és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége. Endokrin gyakorlat. Vol. 17 No. 3 május / június 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinikai gyakorlat irányelvei a felnőttek hipotireózisára: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Pajzsmirigy Egyesület". Endokrin gyakorlat. Vol. 18 No. 6 november / december 2012.
> Ross DS. (2017). A pajzsmirigy működésének laboratóriumi értékelése. In: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.