1 -
A pajzsmirigy-betegség kezelése a terhesség alatt és alatt: iránymutatásokA pajzsmirigy-betegségről ismert, hogy befolyásolja a terhesség és a szülés utáni egészség sok szempontját, valamint a baba egészségét. A pajzsmirigy betegséggel és a terhességgel kapcsolatos különböző és néha ellentmondásos gyakorlatok megszervezésére a terhesség és a szülés utáni időszakban a pajzsmirigy-problémák kezelésére vonatkozó klinikai iránymutatásokat 2011 végén és 2016-ban aktualizálták.
A Thyroid című folyóirat 47 oldalas cikket jelentett meg, amelynek címe: "Az Amerikai Thyroid Egyesület irányelvei a pajzsmirigy betegség diagnosztizálására és kezelésére a terhesség és a szülés utáni időszakban" címmel . Ez a cikk az iránymutatások néhány kulcsfontosságú ajánlását tartalmazza, amelyek fontos szerepet játszanak abban az esetben, ha pajzsmirigy-betegséget alakítanak ki a terhesség alatt vagy után, vagy akiknél a terhesség megkezdése előtt diagnosztizálták a pajzsmirigy állapotát.
2 -
Mit kell tudni a pajzsmirigy-szűrésről a terhesség alatt?Általánosságban elmondható, hogy a terhes nőknél az általános pajzsmirigy-szűrés az iránymutatásnak megfelelően nem minősül indokoltnak. A szakértők azonban azt sugallják, hogy a szűrést és az értékelést olyan nők körében végzik, akiknél nagyobb a pajzsmirigybetegség kockázata.
Magasabb a pajzsmirigybetegség kockázata a terhesség alatt, ha:
- személyi előfordulásuk van a pajzsmirigy működésében és / vagy a pajzsmirigy műtétben
- családi pajzsmirigybetegségben szenved
- van egy golyva
- teszt pozitív az emelkedett pajzsmirigy-antitestek esetében
- tünetei vagy klinikai tünetei vannak, amelyek hypothyreosisra utalhatnak
- I-es típusú diabétesz
- már előfordult a vetélés vagy a koraszülés
- egyéb autoimmun rendellenességek, amelyek gyakran kapcsolódnak az autoimmun pajzsmirigy-problémákhoz, mint például: vitiligo, mellékvese elégtelenség, hypoparathyreosis, atrophiás gastritis, vészes vérszegénység, szisztémás sclerosis, szisztémás lupus erythematosus és Sjogren-szindróma
- tapasztalt meddőség
- korábban sugárterhelést kapott a fej vagy a nyak területére rákkezelésként, vagy több fogászati röntgensugárzás volt
- morbid módon elhízott, amelyet testtömegindexként (BMI) határoznak meg, vagy testtömege 20% vagy több, az ideális testsúlynál
- 30 éves vagy idősebb
- az amiodaronnal (Cordarone) kezelték szívritmuszavarok miatt
- lítiummal kezeltek
- az elmúlt hat hétben orvosi vizsgálati kontrasztanyagnak jódnak volt kitéve,
3 -
Mit kell tudni a hypothyreosisról és a terhességről?Ha a terhesség alatt a hypothyreosis súlyos egészségkárosító hatással jár a születendő gyermekre nézve, ezért az anyai hipotireózist el kell kerülni.
Ha Ön a hypothyreosis a terhesség előtt van, az iránymutatás azt javasolja, hogy a dózisát úgy állítsuk be, hogy a TSH 2,5 mIU / L alatt legyen a fogamzás előtt . Ez csökkenti a TSH emelkedését az első trimeszterben.
A lehető leghamarabb meg kell erősíteni a terhességet, és rendelkezésére kell bocsátani egy tervet a gyógyszeres adagolás azonnali növelésére annak érdekében, hogy megvédje a terhességét a pajzsmirigy működésének támogatásával ..
Ha terhesség alatt hypothyreosis diagnosztizálására kerül sor, késedelem nélkül kezelni kell, azzal a céllal, hogy a pajzsmirigy szintjét a lehető leggyorsabban visszaállítsuk. Az első trimeszterben a TSH-szintet a második trimeszterben 0,1 és 2,5 mIU / l között, 0,2-3,0 mIU / l-ben, a harmadik trimeszterben pedig 0,3 és 3,0 mIU / l között kell tartani .
Mire Ön 4-6 hetes terhes, a pajzsmirigy-gyógyszeradagot általában meg kell növelni, esetleg akár 50 százalékkal is .
Ha Önnek van autoimmun pajzsmirigybetegsége, például korábban pozitívnak bizonyult a pajzsmirigy antitestek szempontjából, akkor fennáll a veszélye annak, hogy a terhesség bármely pontján hypothyreosis alakul ki. A terhesség során rendszeresen ellenőrizni kell a megemelkedett TSH-t.
Azt is szeretné tudni, hogy megváltozik a pajzsmirigy várakozásai a terhesség alatt .
Egy másik fontos ajánlás: győződjön meg róla, hogy a prenatális vitamin jódot tartalmaz, amely a pajzsmirigy működésének lényeges tápanyaga a terhesség alatt.
Lásd a hipotireózisról, a Hashimoto-kórról és a terhességről szóló iránymutatás részletes összefoglalását .
4 -
Mit kell tudni a hyperthyreosisról és a terhességről?Ha normálisnál alacsonyabb a TSH szintje, akkor értékelni kell, hogy a terhesség alatt a hipertireózis oka átmeneti hyperthyreosis / hyperemesis gravidarum - olyan súlyos reggeli betegségben szenvedő terhesség, vagy Graves-betegség . A diagnózist úgy határoztuk meg, hogy meghatároztuk-e, hogy van-e golyva és / vagy pozitív a pajzsmirigy antitestek esetében.
Ha Ön terhes, és Graves-kór vagy csomók miatt hyperthyroid-kezeléssé válik, azonnal el kell kezdenie a hyperthyreosis kezelést . Általában antithyroid-kezelést kap (ha újonnan diagnosztizált), vagy ha már kezelik, akkor a dózisát úgy állítjuk be, hogy az Ön szabad T4 szintje a terhesség alatti normál tartományban maradjon.
A választott antithyroid gyógyszer (különösen az első trimeszterben) a propiltiouracil, mivel a metimazol valamivel magasabb (bár nagyon kicsi) kockázatot jelent a születési rendellenességek kialakulásában. Az iránymutatások azt javasolják, hogy a második és harmadik trimeszterben a metimazolra váltsanak.
Ha súlyos negatív reakciója van az antithyroid gyógyszerekre, akkor nagyon magas dózisokat kell alkalmazni a hipertireózis szabályozására vagy a kezelés ellenére ellenőrizetlen hyperthyreosisra. A műtét általában a második trimeszterben javasolt, amikor a legkevésbé valószínű, hogy veszélyezteti a terhességet.
Fontos megjegyzés: A radioaktív jód kezelést soha nem szabad adni, ha terhes vagy terhes lehet.
5 -
Mit kell tudni a pajzsmirigy antitestekről, a Graves és az újszülöttről?Ha TSH-receptor-stimuláló vagy TSH-receptor-kötő antitestekkel rendelkezik, átjuthatnak a placentán, és befolyásolhatják a pajzsát. Ha pozitív a terhesség alatt ezekre az antitestekre, a baba hyperthyreosisban vagy hypothyreosisban szülhet . Ezért ezeket az antitesteket meg kell mérni, ha Graves-kórban szenved, vagy ha korábban olyan újszülöttek voltak, akik Graves-betegséget fejlesztettek ki. Szükséges lehet a terhességgel járó gyógyszerek kezelésére is, a csecsemő kockázatának csökkentése érdekében.
Ha emelkedett TSH receptor-stimuláló vagy TSH-receptor-kötő antitest van, és antithyroid gyógyszerekkel kezelik, magzati ultrahang értékelést kell végezni. Ennek az ultrahangnak kell keresnie a pajzsmirigy diszfunkcióját a fejlődő baba alatt, beleértve a lassú növekedést és a megnagyobbodott pajzsmirigyt is.
Ha Ön új anya van a Graves-kórral, újszülöttet a születés után pajzsmirigy-diszfunkcióra kell értékelni, mivel fennáll a neonatalis hyperthyroidismusnak nevezett állapot kockázata : ez komoly következményekkel jár az újszülöttekre nézve .
6 -
Mit kell tudni a reggeli betegségről és a hyperthyreosisról a terhesség alatt?Minden terhes nő, aki hyperemesis gravidarum (súlyos reggeli betegség, amely jelentős fogyás és kiszáradás), pajzsmirigyfunkciót kell értékelni.
Ha súlyos reggeli megbetegedése van, és a Graves-betegség miatt fellépő hypertyreosis, valamint a referenciatartomány feletti és a 0,1 μU / ml-nél kevesebb TSH-nál szignifikánsan emelkedett pajzsmirigy-hormon szintek és a terhességi hipertireózis, akkor rövid távú kezelést igényelhet egy antithyroid gyógyszerrel.
Tudjon meg többet a tranziens hyperthyreosisról / hyperemesis gravidarumról .
7 -
Mit kell tudni a pajzsmirigy csomókról és a pajzsmirigyrákról a terhesség alatt?Az Útmutató szerint, ha Ön terhes és pajzsmirigy csomókkal rendelkezik, meg kell mérnie a TSH-t és a Free T4-et. Ha medulláris pajzsmirigy karcinóma vagy több endokrin neoplázia (MEN) 2 családtagja van, meg kell mérni a kalcitoninszintet is.
Az Irányelvek ultrahangot is javasolnak a csomók jellemzőinek meghatározására és a növekedés figyelemmel kísérésére. Ha egy csomó kisebb, mint 10 mm, akkor a pajzsmirigy finom tűs aspirációjának (FNA) biopszia nem szükséges, hacsak gyanús tulajdonságok nem állnak rendelkezésre.
Ha egy csomó nő, vagy tartós köhögéssel vagy veseelégtelenséggel vagy bármely más gyanús mutatóval rendelkezik a történelemben, akkor az Útmutató az FNA végrehajtását javasolja. Az FNA terhesség alatt biztonságosnak tekinthető.
Amikor rákos pajzsmirigy csomókat fedeznek fel az első vagy második trimeszterben, a műtétet a második trimeszterben kell felajánlani. A jól differenciált pajzsmirigyrákok lassan növekednek, tehát ha az értékelés azt jelzi, hogy a rák papilláris vagy follikuláris, és nincs bizonyíték az előrehaladott betegségre, felajánlhatják a lehetőséget arra, hogy várjon, amíg a baba megszületik, mielőtt műtétet végezne.
Ha Ön jelenleg és pajzsmirigyrákos megbetegedéssel rendelkezik, egyes esetekben orvosa javasolni fogja a műtét utáni várakozást. De pajzsmirigyhormon pótcserével kezelheti a TSH-t, hogy alacsony, de még mindig detektálható legyen. Ideális esetben az ingyenes T4 vagy teljes T4 szintnek a terhesség normál tartományában kell maradnia.
A radioaktív jódot nem szabad alkalmazni, ha terhes vagy szoptat.
A radioaktív jód terápiás adagjának beérkezése után várjon hat hónapot és egy évet terhességéig, hogy a pajzsmirigy funkció stabil, és hogy a pajzsmirigyrákod remisszióban van.
Tudjon meg többet a pajzsmirigy-csomókról és a pajzsmirigyrákról a terhesség alatt .
8 -
Mit kell tudni a szülés utáni pajzsmirigy problémákról?Ha Önnek a szülés utáni thyreoiditis előfordulása van, lényegesen megnövekedett a hypothyreosis kialakulásának kockázata. Évi pajzsmirigy-értékelést kell kapnia.
Tipikusan az antithyroid gyógyszerek nem ajánlottak a szülés utáni thyreoiditis hyperthyroid periódusában. Ha szülés utáni thyreoiditisben szenved, és tüneteket okoz, akkor béta-blokkolót is lehet használni. Az ajánlott béta-blokkoló a propranolol, a lehető legalacsonyabb dózissal a tünetek enyhítésére.
Az irányelvek azt javasolják, hogy a hyperthyroid fázis után a TSH-t kétévente, a szülés után 1 évig, a hypothyreosis megfigyeléséig ellenőrizni kell.
Ha a tünetei súlyosak, vagy ha tervezi, hogy fogantyúkat szed, akkor a szülés utáni thyreoiditis által kiváltott hypothyreosisot kell kezelni. Ha tünetmentes, az Útmutató javasolja, hogy a TSH négy-nyolc héten át ellenőrizze.
Ha a terhesség után jelentkezik a hyperthyreosis, az Irányelvek azt ajánlják, hogy kezelje a hyperthyreosis kezelését, de azt javasolja, hogy amennyiben szükséges, az első választás a metimazol (a tapazol márkanév alatt ismert antithyroid gyógyszer). A 20-30 mg / nap dózis biztonságosnak tekinthető az ápoló anya és a gyermek számára. A terhesség utáni gyógyszeres kezelés második választása a propiltiouracil (PTU néven ismert), 300 mg / d-ig. A szakértők aggodalmukat fejezték ki a PTU használatával kapcsolatban a gyógyszerrel kapcsolatos májkárosodási problémák miatt.
Ha szoptatást és antithyroid drogokat szed, az Irányelvek azt ajánlják, hogy az antithyroid gyógyszerek dózisát fel kell osztani, és a szoptatás utáni napokban kell szedni. Ha az antithyroid drogokat és a szoptatást szedik, a gyermeket is időközönként pajzsmirigyfunkciós tesztekkel kell szűrni az iránymutatás szerint.
További információ:
9 -
Mit kell tudni a pajzsmirigy-szoptatásról?Sok új anya úgy dönt, hogy szoptat. Ha pajzsmirigy állapotban van, akkor kérdezheti a szoptatás biztonságát.
Ha a szoptatás alatt hypothyreosis kezelésben részesül , biztonságosan folytathatja a pajzsmirigyhormon pótlásának gyógyszeres kezelését a megfelelő dózisban, anélkül, hogy ártana volna a baba számára .
A vércukorszint-csökkentő gyógyszerek szedése a hipertóroidizmusban a szoptatás alatt egy kicsit vitathatóbb, és érdemes feltárni az előnyöket és a hátrányokat.
Önnek is tisztában kell lennie az iránymutatásokkal és néhány konkrét ajánlással arról, hogy miként lehet biztonságosan pajzsmirigy-vizsgálatot szoptatni .
> Forrás:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "A pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisára és kezelésére vonatkozó amerikai Thyroid Association" iránymutatásai a terhesség és a szülés utáni időszakban. " Pajzsmirigy . 21. kötet, 10. szám, 2011 (Online)