Egy közelebbi pillantást a klinikai irányelvekre
Ha a hyperthyreosis terhesség alatt nem ellenőrzött, számos szövődményhez kapcsolódik, beleértve a vetélést, a terhesség okozta magas vérnyomást, a koraszülést, az alacsony születési súlyt, az intrauterin növekedéskorlátozást, a szülést, a pajzsmirigy viharát és az anyai pangásos szívelégtelenséget. Ezért a Graves-kór és a hipertireózis megfelelő diagnózisa és kezelése a terhesség alatt elengedhetetlen.
A pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisának és kezelésének terhesség és szülés utáni amerikai "Thyroid Association" 2011-es iránymutatása szerint "a Graves-betegségben szenvedő nőknek csak az euthyroid után történő fogamzás után kell elképzelniük, hogy normális pajzsmirigy-szintjük van . Az Irányelvek határozottan ajánlják a fogamzásgátlást, amíg ez nem érhető el, és javasolja, hogy az orvosok tanácsot adjanak a nőknek a kezelés fogalmának a fogamzásgátló tervekre gyakorolt hatásairól.
Pontosabban az Útmutató azt ajánlja, hogy a Graves- betegségben szenvedő betegek műtéten vagy radioaktív jódon (RAI), vagy antithyroid gyógyszereknél ablatív terápiát kapjanak.
Az Útmutató javasolja egy olyan nő műtétét, aki magas TSH receptor antitesttel (TRAb) rendelkezik, és aki két éven belül teherbe esik. Ennek az az alapja, hogy a TRAb szintek a RAI után emelkednek és emelkednek.
Ha RAI-t végeznek, terhességi vizsgálatot kell végezni 48 órával a RAI beadása előtt.
A műtétet vagy a RAI-t követően az iránymutatás azt javasolja, hogy várjunk hat hónapot arra, hogy elképzeljük, hogy lehetővé tegyük egy nő számára, hogy stabil dózisú pajzsmirigyhormon pótolást kapjon, és a célzott TSH szintje 0,3 és 2,5 között legyen.
Az antithyroid gyógyszerek esetében a nőknek tájékoztatni kell a propiltiouracillal (PTU) és a metimazollal kapcsolatos kockázatokat, és ha ezeket a gyógyszereket használják, a terhesség első trimeszterében PTU-t kell alkalmazni.
A methimazol (márkanév: Tapazole) kockázatot jelent a magzatra, ha az első trimeszterben alkalmazzák. Az iránymutatások azt is javasolják, hogy fontolja meg a PTU első trimeszter után történő abbahagyását és a metimazolra való áttérést, hogy csökkentse a PTU-val kapcsolatos májbetegség kockázatát .
Graves Hyperthyreosis Terhesség alatt
A terhesség alatt a hyperthyreosis elsődleges kezelése az antithyroid gyógyszerek , azonban a betegek 3-5% -ában gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások, mint például allergiás reakciók és bőrkiütések.
Mivel a vérnyomáscsökkentő szerek átjutnak a placentán, gondoskodni kell az antithyroid gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazásáról. Különösen a fő probléma a metimazol képes veleszületett rendellenességek kialakulására - ezek a szövődmények nem kapcsolódnak a PTU használatához. A PTU azonban májhatékonysági kockázatot hordoz, és az iránymutatások azt javasolják, hogy az első trimeszterben használják a PTU-t, és hogy a betegek az első trimeszter után a metimazolra váltsanak.
A béta-blokkolók általában nem ajánlottak terhesség alatt, mivel az intrauterin növekedéskorlátozás, az alacsony magzati szívfrekvencia és az újszülöttek hipoglikémiája társulnak.
Antithyroid gyógyszerek terhesség alatt
Az irányelvek azt ajánlják, hogy a terhesség alatt szedett antithyroid-szereket szedő nők rendszeresen ellenőrizzék a Free T4 és a TSH rendszereket, hogy az ingyenes T4 értékek a normál felső határérték fölé emelkedjenek, vagy éppen a normál felső határ fölé emelkedjenek, miközben a lehető legalacsonyabb dózisú antithyroid drogokat vesznek igénybe.
A szabad T4-et és a TSH- t két-négy hetente kell mérni a kezelés megkezdésekor, és minden negyedik-hat héttel a célvérszint elérése érdekében. Általában, mivel a hyperthyreosis gyakran normalizálódik a terhesség alatt, az antitirus gyógyszerek a harmadik trimeszterben a betegek akár 20-30% -át is megszüntethetik.
Az Útmutató azt ajánlja, hogy a magas TSH receptor antitest (TRAb) szintjei továbbra is az antithyroid gyógyszeres kezelésben részesüljenek a szállításig.
Throroidectomia a Graves-betegség terhesség alatt
Ha egy nő allergiás az antithyroid gyógyszerekre, nagy dózisokat igényel a hipertireózis szabályozására, vagy nem követi gyógyszeres terápiáját, az iránymutatások azt mutatják, hogy a tiroidectomia kell figyelembe venni.
Ha pajzsmirigy-műtétre (tireoidektómia néven ismert) van szükség, az optimális idő a terhesség második trimeszterében történik.
A műtét idején meg kell mérni a TRAb-szinteket annak érdekében, hogy felmérje a hólyagosodás lehetséges veszélyét a magzatban. Az iránymutatások a béta-blokkolóval és a kalium-jód oldat rövid idejével történő előkészítését javasolják a tiroidectomia műtét előtt .
A fetális kockázatok egy terhes nőknél az aktív gravitáció hyperthyreosisában
Számos kockázatot jelent a Graves hyperthyreosisban szenvedő nő magzatában , többek között:
- magzati hyperthyreosis
- újszülött hyperthyreosis
- magzati hypothyreosis
- újszülött hypothyreosis
- központi hypothyreosis
A magzati kockázatot befolyásoló tényezők a következők:
- a terhesség alatt a hyperthyreosis rossz kontrollja, amely a magzat átmeneti központi hypothyreosisát okozhatja.
- nagy dózisú antithyroid gyógyszerek, amelyek magzati és újszülött hipotireózist okozhatnak.
- a szérum TRAb magas szintje 22 és 26 hét között, ami magzati vagy újszülött hyperthyroidismot okozhat.
Az iránymutatás szerint a Graves-kórban szenvedő nők több mint 95% -ánál a TRAb bizonyítéka van ablációs terápia után is, és a TRAb-ot figyelemmel kell kísérni terhes nők esetében :
- aktív hyperthyreosis;
- akik korábban RAI-kezelést kaptak;
- korábban hipertireózisos csecsemő szállítása; és
- aki terhesség alatt pajzsmirigy-szerű volt, a hyperthyreosis kezelésére.
A fetális és újszülötti hyperthyreosis az összes olyan terhes nők 1-5% -a között van, akik aktív vagy múltbeli Graves hyperthyreosisban szenvednek, és számos szövődményhez társul.
Egy terhes nőnél, akinek aktív vagy múltbeli Graves-kórtörténete van, a TRAb-ot 20-24 hétig kell mérni. Az Útmutató szerint a normális felső határ háromszorosát meghaladó értékűnek számít a magzat nyomon követésének markere, amely ideális esetben magában foglalja az anya-magzat gyógyászatára specializálódott orvost.
Ha követésre van szükség, ultrahangokat kell végrehajtani a magzati fejlődés megfigyelésére.
Forrás:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "A pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisára és kezelésére vonatkozó amerikai Thyroid Association" iránymutatásai a terhesség és a szülés utáni időszakban. " Pajzsmirigy . 21. kötet, 10. szám, 2011