Osztály cselekvési perek és a Medicaid jövője
Ami a gyermekek gondozását illeti, a Medicaid meghatározza, hogy mit tart egészségesnek tartani. 1967-ben a szövetségi kormány létrehozta a korai és időszakos szűrési, diagnosztikai és kezelési (EPSDT) programot, amelynek hatása a következő:
- Korai és időszakos szűrés : Minden gyermeknek hozzáférése van a megelőzéshez és gondozáshoz, amely egy meghatározott ütemezésben történik. A cél a problémák korai felismerése, hogy azok hamarabb korrigálhatók legyenek. A szolgáltatások közé tartoznak, de nem kizárólag a fogászati ellátás, hallásvizsgálatok , immunizálás, ólom szűrés , mentális egészségügyi szolgáltatások és látás szűrés.
- Diagnózis : A határvonalon vagy pozitív szűrővizsgálatoknál az EPSDT megköveteli, hogy a Medicaid teljes körű vizsgálatokat végezzen a diagnózis megerősítéséhez.
- Kezelés : Minden megerősített diagnózis esetén az EPSDT megköveteli, hogy az állam fizeti a szükséges kezelést, függetlenül attól, hogy az ellátást általában nem fedezi a Medicaid.
Az EPSDT egy elônyben részesített elônyben részesíti a gyermekek elôtt és központjainak megelôzését és gondozását. Az egyes államok felelőssége, hogy a Medicaid programba beiratkozott gyermekek és serdülők számára mindaddig biztosítsák ezt az előnyöket, amíg betöltötte 21. életévüket. Az államok azt is választhatják, hogy ezt a Gyermek Egészségbiztosítási Programjába (CHIP) beiratkozott gyermekek gondozására használják. Egyes államok azonban eltérő szabványt használnak a CHIP programhoz.
Mit kell tudni a CMS 416-os formáról?
Az egyes államok beszámolnak részvételükről és az EPSDT-nek való megfelelésükről a CMS 416 formátumú űrlap kitöltésével minden évben.
A forma a Medicaid népességét különböző korcsoportokba bontja, majd megkérdezi, hogy hány ilyen gyermek kapott egy adott szűrést vagy kezelést abban az évben.
A CMS 416-os formája lehetővé teszi a szövetségi kormány számára, hogy nyomon kövesse az egyes államok teljesítményét. Az információ felhasználható arra, hogy lássák, hol maradnak (vagy ha) az államok, és lehetőségük lehet arra, hogy irányítsák őket a szükséges ellátás biztosítása érdekében.
A probléma az, hogy az adatokat összegyűjtik, de nem hasznosítják a potenciálra.
Ha az államok nem töltik be a CMS 416-as formanyomtatványt, vagy ha hiányosak az EPSDT-szabványok teljesítésében, a Medicare és a Medicaid Services (CMS) által nem büntetik őket.
Az EPSDT fejlesztése nem azért, mert a szövetségi kormány betartja törvényeit. Fejlődés jön, mert az emberek felállnak magukért. Számos osztályos keresetet indítottak a különböző államok ellen, hogy követeljék meg az ígéretüket. Míg az EPSDT területei rövidek, a fogorvosi ellátás, az ólommegosztás és a mentális egészségügyi szolgáltatások azok, ahol a legtöbb jogi lépést megtették.
Az EPSDT sikertelen a fogápolásban
Az egészséges száj elengedhetetlen a megfelelő táplálkozás és a pszichológiai jó közérzet fenntartásához. Sajnos a fogászati tályogok az egyik leggyakoribb probléma, amelyet a gyermekek szembesülnek.
2014-ben a Medicaid számára a gyermekek 48 százaléka részesült a megelőző fogorvosi ellátásban, és ha probléma merült fel, csak 22 százalék kapott kezelést az adott állapotra.
Még akkor is, ha a legjobbakat vizsgálja meg, minden állammal és a District of Columbia jelentéssel kapcsolatban, csak 13 állam - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Vermont és Washington - a megelőző fogorvosi szolgáltatásoknál alacsonyan 51-62 százalékos arányban teljesítettek.
Ami a kezelést illeti, a számok még kevésbé lenyűgözőek. A legjobban teljesítő államok 25- 52 százalékos megfelelést tesznek ki: Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington és Nyugat-Virginia.
Ahol az EPSDT sikertelen az ólomvizsgálat során
Az ólomkibocsátás súlyos egészségügyi következményekhez vezethet, amelyek az anémiától a viselkedési és neurológiai rendellenességekig terjedhetnek. Az EPSDT előírja, hogy a Medicaid-be beiratkozott gyermekek 12 hónapos és 24 hónapos korában ólmot kapjanak vérükből.
Sajnos, miután a 2012-ben befejeződött a Center for Disease Control és Prevention Healthy Homes és a Lead Tumor Megelőzési Program szövetségi finanszírozása, kevesebb állam adta meg a kért adatokat a kormánynak.
A 2015-re vonatkozó Medicaid adatok azt mutatják, hogy a gyermekek mindössze 38 százaléka került szűrésre vérplazma szintre az EPSDT mandátumának megfelelően.
A Nem-profit szervezet nemzeti minőségbiztosítási bizottsága (NCQA) kiadta az adatokat, becslése szerint a Medicaidbe felvett 2 éves gyermekek 66 százaléka ólomszintjét az elmúlt 2 évben átvizsgálta.
Az EPSDT elmulasztja a mentális egészségügyi szolgáltatásokat
Ha a 6 és 20 év közötti gyermekeket mentális betegségben kórházba helyezték, elengedhetetlen a folyamatos viselkedési és mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés. Az EPSDT megköveteli, hogy ezek a gyermekek kórházi elbocsátásuk után 7 napon belül nyomon követhetők legyenek.
A 2014-es időszakban átlagosan a gyermekek 44 százaléka figyelhető meg 7 napon belül és 65 százalékban a mentális betegség kórházi kezelését követő 30 napon belül.
Az osztályok tetején a 62-76 százalékos 7 napos nyomon követésen részt vevő államok közé tartozik az Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island és Vermont. napos követés, cserélje ki Iowa-t Indiana-ba. Az utóbbi csoport 78-91% -os volt.
Számos gyógyszer, különösen a stimulánsok, amelyeket a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére alkalmaznak mellékhatásai. Az EPSDT megköveteli, hogy a gyógyszerek beadásának napjától számított 30 napon belül a gyermekek írják elő ezeket a gyógyszereket (iniciációs fázis), és azt azután a következő 9 hónapban kétszer láthassák (folytatás és karbantartás).
2014-ben az államok csak 44% -os sikerességet értek el a kezdeti szakaszban és 57% a folytonossági és karbantartási fázisban.
A kezdeti szakaszban az Arkansas, a Connecticut, a Maine, a New York, az Ohio, az Oklahoma, az Oregon, a Rhode Island és a Vermont a legmagasabb értéket 53-69 százalékkal, míg a folytatás és karbantartás fázisa 63 százalékról 84 százalékra emelkedett Arkansasban , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont és Nyugat-Virginia.
A Medicaid jövője
Az EPSDT már küzd. Az államok nem rendelkeznek az alacsony jövedelmű családok és hátterű gyermekek ellátásához szükséges és megérdemelt ellátással, és a szövetségi kormánynak még nem kell intézkednie.
Úgy tűnik, hogy ez a tendencia hamarosan nem javulhat.
A Trump adminisztrációnak szövetségi finanszírozása van a Medicaid számára a horogra. A javasolt amerikai egészségügyi ellátásról szóló törvény , amint az az Egyesült Államok Képviselőházában szerepelt, 800 évente 800 milliárd dollárral csökkentette a szövetségi finanszírozást 10 év alatt, ami hatással volt az állam azon képességére, hogy nemcsak az EPSDT előnyeit nyújtja, hanem a Medicaid is nagy előnyökkel jár. Bár ez a jogszabály, amelyet később a Better Care Conconciliation Act-nek neveztek el, nem adott át szavazást a szenátusban, ez precedenst teremt a Medicaid megállításához. Egy másik törvény javasolható a helyén.
Ez hagyja az amerikaiakat, hogy megvédjék magukat. Osztályos perek miatt az államok keze a helyes dolgot tette. Íme néhány kiemelkedő pert, amelyek az utóbbi években jöttek létre.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornia)
- Florida Gyermekgyógyászati Társaság / Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
A Medicaid kockázatokkal járó finanszírozása esetén a jövőben további osztályra vonatkozó peres eljárásokra számíthatnak.
Egy Word From
A szövetségi kormány meghatározta az EPSDT megbízatását annak biztosítására, hogy a Medicaid gyermekei lényeges, minőségi megelőző ellátásban részesüljenek. Azonban keveset tettek annak biztosítására, hogy az államok betartsák ezt az ígéretet. Ha a gyermekét a Medicaid alatt elutasítják, vigye el ezt az állapotát az Ön Országos Egészségügyi Minisztériumának figyelmébe. Ha továbbra is hiányosságokat tapasztal, akkor a legjobb érdeke annak megnézése, hogy létezik-e osztályfelmérés az államban a probléma megoldásához.
> Források:
> 2015 éves jelentés a Medicaid és a CHIP gyermekek gondozásának minőségéről . Medicaid honlapján. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Megjelent 2016. augusztus.
> A Medicaid és a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjába beiratkozott gyermekek vérátvezetésének lefedettsége. Medicaid.gov weboldalán. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Korai és időszakos szűrés, diagnózis és állapot szerinti kezelés. A korai gyermekkori tanulás és tudásközpont honlapja. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Frissítve 2017. április 19-én.
> Raymond J, Brown MJ. Vérvezetési szintek a <5 éve és mdash United State, 2007-2013 korú gyermekeknél. Halálozási és halálozási heti jelentés (MMWR). 2016. október, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Fogászati szolgáltatások használata a Medicaid és a CHIP-ben . Medicaid honlapján. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Megjelent január 2015.