A pajzsmirigy csomók nagyobb valószínűséggel nőnek a terhesség alatt
A terhesség befolyásolhatja a pajzsmirigy csomóit , amelyek a pajzsmirigy duzzanata vagy csomók, és lehetnek tömör tömeg vagy folyadékkal töltött ciszta. A legtöbb pajzsmirigy csomó jóindulatú, de kis százalékuk lehet rákos.
Pajzsmirigy-csomók
A pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisa és kezelése során a terhesség és a szülés utáni amerikai "Thyroid Association" iránymutatásai szerint a csomók gyakoribbak a többszörös terhesség után, és a pajzsmirigy csomók nagyobb valószínűséggel nőnek a terhesség alatt .
Amikor a terhesség alatt csomókat fedeznek fel, javasoljuk, hogy kérdezze meg az asszonyt a családi vagy rosszindulatú pajzsmirigybetegség és az endokrin rendellenességek, az előző betegség vagy a nyak körüli kezelés (különösen a gyermekkorban lévő fej vagy nyak sugárkezeléséről ), valamint a csomópont észlelésekor, és milyen gyorsan növekszik.
Az iránymutatások azt javasolják, hogy minden pajzsmirigy csomóban lévő nőnek TSH és Free T4 mérése van. Ha egy nő családtagja a medulláris pajzsmirigy karcinóma vagy több endokrin neoplazia (MEN) 2 családjának, akkor a kalcitoninszintet is meg kell mérni.
Az Útmutató szerint az ultrahang ajánlott a csomópont tulajdonságainak meghatározására és a növekedés monitorozására. Ha egy csomó kisebb, mint 10 mm, akkor a pajzsmirigy finomszívó (FNA) biopsziája nem szükséges, hacsak gyanús tulajdonságok vannak.
Ha egy csomó nő, vagy fennáll a tartós köhögés vagy veseelégtelenség, vagy bármely más gyanús mutató a történelemből, az Útmutató az FNA elvégzését javasolja.
Az FNA terhesség alatt biztonságosnak tekinthető.
A csomók radionuklid szkennelésének használata - amely a terhességen kívüli gyanús csomók számára szokásos - a terhesség alatt ellenjavallt, a magzat sugárterhelésének aggályai miatt. Az Útmutató szerint azonban számos kutatási vizsgálat kimutatta, hogy a RAI véletlenszerű alkalmazása a 12. hétig tartó terhesség előtt nem tűnik károsítja a magzati pajzsmirigy működését.
A jóindulatú pajzsmirigy csomók esetében az iránymutatások nem utalnak kezelésre. Ha a csomók gyors növekedést mutatnak, a gyanús daganatos változásokat, ismételt FNA- t kell végrehajtani. Ha a csomók összenyomják a légcsövet vagy a nyelőcsövet, a pajzsmirigy műtétet fontolóra lehet venni.
Pajzsmirigy rák
Ha megtalálható a pajzsmirigyrák , a pajzsmirigyrák típus határozza meg a kezelést. A terhesség alatt jól megkülönböztetett pajzsmirigyrák esetében az iránymutatás azt sugallja, hogy a műtétet általában a leadásig elhalasztják.
A medulláris pajzsmirigyrák esetében a műtétet terhesség alatt ajánlották, ha nagy primer daganat vagy kiterjedt terjedés van a nyirokcsomókban.
Megvizsgálták a pajzsmirigy-kezelés terhesség alatt kifejtett hatását, és általában, ha a pajzsmirigy műtétet a második trimeszterben végezték, nem járult hozzá az emelkedett anyai vagy magzati kockázattal.
Az iránymutatás azt javasolja, hogy ha a jól differenciált pajzsmirigyrákra vonatkozó műtétet a szállítás után halasztják, ultrahangot kell végrehajtani minden trimeszterben, hogy figyeljen a gyors tumor növekedésre. Gyors növekedés vagy a nyirokcsomók terjedése esetén javasolt a műtét.
Egy jól differenciált pajzsmirigy rákban szenvedő nőnél, aki a műtét után a műtétet elhalasztja, levotiroxin kezelést lehet alkalmazni, azzal a céllal, hogy a TSH szintjét 0,1-1,5 mIU / l-re csökkentse.
A hypothyreosis kezelése a terhes pajzsmirigyrák túlélőiben
Az Útmutató szerint a pajzsmirigy rákos betegeknél a TSH a terhesség alatt 0,1 mIU / l alatt tartható. A pajzsmirigyráktól mentes, de a múltban magas rizikójú tumoros nők esetében a szuppressziót TSH-szinten 0.1 mIU / L és 0.5 mIU / L között kell tartani. Kevésbé kockázatos páciensrákos betegeknél a TSH a normál tartomány alsó végén (0,3-1,5 mU / L) tartható.
Tipikusan, a pajzsmirigyrák után pajzsmirigyhormon pajzsmirigy-helyettesítő terhes nők kisebb dózis-emelkedést igényelnek azoknál a nőknél, akik más rendellenességek miatt hypothyreosisnak számítanak.
Az Útmutató javasolja, hogy ezeknél a nőknél a TSH-t minden negyedik héten a terhesség ideje alatt, a vemhesség 16-20 hetében, és legalább egyszer a terhesség 26. és 32. hét között ismételten monitorozzák.
RAI Rákkezelés és a későbbi terhességre gyakorolt hatás
A kutatók nem észlelték a pajzsmirigyrákos radioaktív jód (RAI) kezelés után az első életév során a meddőség, a vetélés, a halvaszületés, az újszülöttkori mortalitást, a veleszületett rendellenességeket, a koraszülést, az alacsony születési súlyt vagy a halált. A RAI-t követő hónapokban azonban emelkedett a vetélés kockázata , ami a pajzsmirigyhormonok elégtelen kontrolljából eredhet. Az iránymutatások azt javasolják, hogy a RAI után legalább hat hónappal várakozzunk az optimális pajzsmirigy-kezelés érdekében a fogamzás előtt.
Úgy tűnik, a terhesség nem növeli a pajzsmirigyrák előfordulási kockázatát azokban a nőknél, akiknek a terhesség előtti betegsége nincs. Azoknál a nőknél, akik pajzsmirigyrák-maradványaik maradnak, akár a látható pajzsmirigy szövetek, akár a megnövekedett thyroglobulin (Tg) szintek esetén, a terhesség stimulálhatja a pajzsmirigyrák növekedését.
Ha egy nő korábban kezelt, differenciált pajzsmirigyrákot és észrevehetetlen thyroglobulinszintet (Tg) tapasztalt, a terhesség alatt nem szükséges külön figyelés. Az Útmutató azonban mindegyik trimeszterben ultrahangot javasol egy olyan nőben, akit korábban kezeltek a differenciált pajzsmirigyrák miatt, aki magas Tg-szinteket vagy a tartós betegség bizonyítékát mutatta.
> Forrás:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "A pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisára és kezelésére vonatkozó amerikai Thyroid Association" iránymutatásai a terhesség és a szülés utáni időszakban. " Pajzsmirigy . 21. kötet, 10. szám, 2011 (Online)