Egy általános módszer a gyanús pajzsmirigy csomójának értékelésére
A gyanús pajzsmirigy csomópontjának vagy tömegének a leggyakoribb módszere a finom tűs aspirációs biopszia néven ismert technika, rövidítve FNA-ként.
Egy FNA-ben egy nagyon finom, vékony tű kerül be a pajzsmirigába, hogy szívja be a sejteket és / vagy folyadékot a pajzsmirigy csomójából vagy tömegéből a tűbe. A kapott mintát ezután értékeljük rákos sejtek jelenlétére.
Hogyan különböztek az FNA a tűmag biopsziától?
Egy tűmagbiopsziában egy vastagabb, tág tűt használnak a "mag" szövetminta előállításához analízis céljából, és a nagyobb mintát, amelyet kisebb mintákhoz lehet visszavonni, és további analízis céljából elküldhetők. A tű-biopsziákat tipikusan helyi érzéstelenítéssel végzik, és ezeknek az eljárásoknak kissé nagyobb a vérzéssel járó kockázata, ezért gyakrabban járnak el a járóbeteg-ellátásban vagy ambuláns sebészeti beavatkozásokban.
Ha egy HMO-nak vagy egy közösségnek nincsenek szakemberei az FNA elvégzésével kapcsolatos szakértelemmel, vagy nincsenek citopatológusok az FNA-eredményekhez szükséges értelmezés egyedülálló formájára, akkor a betegek valószínűbbek a mag-tűbiopsziával, mivel ez az eljárás, míg az invazív a betegek esetében kevésbé elegendő a megfelelő minta megszerzése, és a patológusok kevésbé képesek olvasni és értelmezni.
Kinek kell FNA-t végrehajtania?
Az FNA-t jellemzően endokrinológusok, citopatológusok vagy sebészek végzik.
A sejteket egy citopatológus tanulmányozza és értékeli.
Győződjön meg róla, hogy a szakember széles körű tapasztalattal rendelkezik a finom tűs aspirációk elvégzésével kapcsolatban. Kérdezd meg, hogy hány törekvés van a gyakorlónak havonta, és kérdezze meg a "nem kielégítő" vagy "nem meggyőző" példányszámot. Ne mindig vállaljon egy endokrinológust, aki különösen képzett ebben a technikában - ő nem végezheti rendszeresen ezt az eljárást.
A nem diagnosztikai vagy nem kielégítő minták aránya - olyan minták, amelyek laboratóriumi értékeléshez nem alkalmazhatók, és amelyeket újra kell készíteni - magas lehet néhány kevésbé tapasztalt szakember számára. Dr. Yolanda Oertel, a Washingtoni Kórházi Központ citopatológusa, aki az FNA-ról beszélt egy pajzsmirigy túlélő társulásával (ThyCa) Washingtonban tartott konferenciáján, figyelmezteti a betegeket, hogy megtudják, milyen arányban vannak a létesítményben, ahol az aspiráció zajlik. Az átlag 5-15 százalékos lehet. Dr. Oertel, amelynek gyakorlata a pajzsmirigy és az emlődaganatokra összpontosít, és aki havonta körülbelül 90 pajzsmirigyet szenved, "nem diagnosztikai" aránya kevesebb mint 0,5 százalék.
Megjegyzés: Különleges teszt áll rendelkezésre az FNA biopsziás eredménnyel kapcsolatban, amelyet a Veracyte- ből származó afirma- pajzsmirigy-analízisnek neveznek, ami kiküszöböli a nem diagnosztikai, határozatlan vagy nem meggyőző FNA-eredmények többségét. A vizsgálatot a biopsziás folyamat részeként kell elvégezni.
Hol történik az FNA?
Számos FNA-t végeznek el az orvosi rendelőben, bár egyesek lehetnek ambuláns műtétek .
Dr. Oertel azonban azt ajánlja, hogy a betegek ne kapjanak FNA-t a kórházi környezeten kívül. Bár az eljárás általában biztonságos, és a dolgok ritkán kerülnek rosszul, nagyon kicsi a vérzés veszélye, de ez gyorsan kórházi körülmények között kezelhető.
Mi az ultrahanggal irányított FNA?
Ha egy csomó tapintható - vagyis kézzel érezheti magát - a legtöbb szakembernek nem kell ultrahangot használni az FNA folyamat irányításához.
Néhány csomó nagyon alacsony fekvésű, vagy csak akkor lehet érezni, ha lenyeli, vagy érezhető, de ultrahang, macska beolvasás vagy MRI felvette őket. Ezekben az esetekben a gyakorló ultrahangot használhat annak biztosítására, hogy az FNA pontosan elvégezhető legyen.
Kapcsolt kockázatok
A pajzsmirigy FNA általában biztonságosnak tekinthető, és szinte soha nem okoz komplikációkat.
Fájni fog?
Ez a gyakorló szakértelmétől, a fájdalom saját érzékelésétől függ.
Egyes szakemberek helyi lokális érzéstelenítővel, lidokainnal fogják használni az injekció beadásának helyét. De a betegek panaszkodnak, hogy ez többet sántít, mint a tényleges FNA eljárás. Más gyakorlók nem használnak érzéstelenítőt. A ThyCa konferencia során Dr. Oertel kifejtette, hogy nem használ érzéstelenítőt, inkább a jégcsomagot használja, hogy elzárja a bőrt. Arra való törekvése: az érzéstelenítő tű tüske és duzzanat keletkezik az injekció beadásának helyén, ami zavarhatja a pontos minta megszerzésének képességét.
Fájdalom és helyreállítás
Lehet, hogy enyhe fájdalmat okoz a duzzanat és a zúzódás az injekció helyén, és enyhe kellemetlenséget okoz a nyelés során. Kérdezze meg kezelőorvosát az FNA fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kapcsolatos ajánlásokkal kapcsolatban - sokan javasolják az acetaminofen vagy az ibuprofent, hogy a fennmaradó kellemetlen érzékenységet minimálisra csökkentsék.
Vissza tud térni a munkába?
A legtöbb ember elég kényelmes ahhoz, hogy visszatérjen a munkába ugyanazon a napon vagy másnap az FNA után.
Azonban az FNA-t követően körülbelül 24 órával kerülnie kell az erőteljes fizikai aktivitást és a sportot.
Eredmények várni
A csomó nagyobb valószínűséggel rákos, ha bizonyos kockázati tényezők vannak:
- Nagyobb csomók: 4 centiméternél nagyobb valószínűséggel rákos, mint a 4 cm-nél kisebb csomók
- A férfi csomók nagyobb valószínűséggel rákosak, mint a női csomók, de a terhes nőknél a csomók nagyobb valószínűséggel rákosak, mint a csomók a nem terhes nőknél
- A magányos csomó nagyobb valószínűséggel rákos, mint a "multinadularis" pajzsmirigyben található csomók
- 20 évesnél fiatalabb személynél, vagy 70 évnél idősebbnél
- A külső nyak besugárzásának története gyermekkorban
- "Hideg" jellemzés ultrahangon, ami azt jelenti, hogy a csomó nem veszi fel a jódot, és nem termel pajzsmirigyhormont
Végül azonban az összes pajzsmirigy-csomó körülbelül 5% -a rákos.
Mi van, ha jóindulatú?
Ha jóindulatú csomópontja van, kezelőorvosa valószínűleg kezeli a csomópontot. További információért kezdd el a pajzsmirigy csomópontjairól, csomókról és golyókról .
Mi van, ha rosszindulatú / rákos?
Ha pajzsmirigyrákot diagnosztizálnak , akkor az első állomás a következő cikk, a pajzsmirigyrákra vonatkozó bevezetés , amely jó kiindulási pont a pajzsmirigyrákról, beleértve a papilláris , follikuláris, medulláris és anaplasztikus rákot , beleértve a támogató csoportokat és nyomon követési kezelések. A következő lépés az, hogy csatlakozzon a pajzsmirigyrák túlélő egyesületéhez, és kihasználhassa számos betegellátási szolgáltatását.
Mi van, ha ez nem érthetetlen vagy határozatlan?
Ha egy csomópont meggyőző, a múltban az orvosok azt javasolták, hogy a pajzsmirigy egészét vagy egy részét eltávolítsák. Mindazonáltal csak 20-30% a meggyőző vagy határozatlan csomók rákos. Ez számos szükségtelen műtétet eredményez, valamint az egész életen át tartó hipotireózist sok ilyen műtét utáni beteg esetében. A 2011-ben kiadott teszt, a Veracyte által kifejlesztett Afirma Thyroid FNA analízisfolyamat megakadályozza a végtelen és határozatlan eredményeket a csomók számára, ezáltal a végleges FNA eredményeket kínálja, és megakadályozza a sebészeti beavatkozás szükségességét a 70-80% / határozatlan csomók, de nem rák.
Lehetséges a téves diagnózis?
A hamis eredmények, például a hamis negatívok, amelyek az Ön FNA eredményeit mutatják, jóindulatúak, ha ténylegesen rákosak vagy rosszindulatúak, amelyek rosszindulatúak, mint a rosszindulatú csomók, gyakoribbak, mint gondolnátok. Egyes szakértők becslése szerint az összes FNA-k átlagosan 2-4 százaléka hamis eredmény lehet.
Egy Word From
És ha nincs meggyőző vagy határozatlan megállapítás, és nem volt az FNA tesztelve az Afirma Thyroid FNA analízis során, érdemes lenne elvégeznie azt a tesztet, hogy véglegesen felmérje a csomópontot, mielőtt műtétet kapott volna.
Ha negatív eredménnyel jár, de kockázati tényezőkkel vagy a pajzsmirigyrák régóta fennálló történelmével jár, különösen fontolóra kell vennie a második véleményét az Ön FNA-járól. És ha pozitív eredményt mutat a rákra vonatkozóan, egy másik vélemény is fontos.
Kényelmetlenül érzi magát, ha megemlíti ezt orvosának, vagy úgy érzi, hogy orvosa negatívan fog észlelni, de ahogy Dr. Oertel a ThyCa konferencia előadásában elmondta: "Szerezzen egy második véleményt, az énom pedig visszaáll, de talán nem!
> Forrás:
> Dr. Yolanda Oertel, pajzsmirigyrák túlélő szövetségének konferenciája.