A pajzsmirigy-műtét és a kórházi tartózkodás helyett hazatérés lehetősége számos tanulmány tárgyát képezte, és változást jelent a pajzsmirigy sebészek számára, akik már régóta vitatták a fekvő vagy ambuláns műtétek előnyeit. Vessünk egy pillantást az ellentmondásos és ellentmondásos eredményekre.
Fekvőbeteg ellátás
Hagyományosan a pajzsmirigy eltávolítását szolgáló műtét, amelyet thyreoidectomia néven ismert, egy éjszakai tartózkodást - legalábbis - és gyakran akár két-öt napos kiegészítő kórházi kezelést is tartalmazott.
Ez a műtét még mindig meglehetősen normális, annak ellenére, hogy a pajzsmirigy műtét után a szövődmények ritkák.
A műtét utáni megfigyelések hosszabb idejű tartózkodását gyakran a műtét utáni szövődmények, a pajzsmirigy közelsége a gégeminális idegek és a légutak okozta aggodalmak indokolják, a vérzés veszélye mellett.
Egyes orvosok azonban azt javasolják, hogy a pajzsmirigy rutinos járóbeteg-szakellátást végezzenek, különösen akkor, ha protokollok vannak a helyén, hogy a kalcium- és D-vitamin-kiegészítést post-műtét után rendszeresen adják a hipokalcémia kockázatának csökkentésére.
Konfliktusos tanulmányok
1998-ban Dr. Orlo Clark Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) című cikkében elemezték a pajzsmirigy műtéten átesett betegek kockázatát. Az elemzés azt sugallta, hogy 100 000 pajzsmirigy-mûtéten át egészen 94 vérzéses halálesetet lehetne megelõzni, ha a pácienseket éjszakán át kórházba helyezték, ahelyett, hogy hat órán keresztül lemaradtak volna.
De ugyanabban az évben egy másik, a JCEM- ben megjelent cikk, amelyet a késő pajzsmirigyrész, Paul LoGerfo (MD) tett közzé, ellensúlyozta ezt a követelést. LoGerfo arról számolt be, hogy 1992-ben 10 járóbeteg-thyroidectomia-t ment el, hogy 1996-ban 80-at csinált, és nem volt rossz hatása. "Ettől a naptól kezdve nem kellett újra befogadnom a pácienseket, akik járóbeteg-pihenőben voltak" - írta LoGerfo.
Az Amerikai Gyógyászati Akadémia 2006-os éves ülésén bemutatott tanulmány eredményei azonban azt sugallták, hogy a járóbeteg pajzsmirigy műtét biztonságos és hatékony a legtöbb beteg számára, és előnyösebb lehet a hagyományos kórházi tartózkodás esetén. Ez megerősíti Dr. LoGerfo észrevételeit.
A nem randomizált vizsgálatban a két gzúri kórházban a tireoidektómia alatt álló betegeket 2004 decembere és 2005 októbere között értékelték. A betegeket két csoportra osztották. Azok, akiket beismertek és legalább egy éjszakán át tartózkodtak, bentlakásosnak számítottak. A járóbeteg-szakembereket úgy definiálták, mint azokat, amelyek közvetlenül a helyreállítási egységből származnak.
A kutatók számos tényezőt vettek figyelembe, többek között a műtét időtartama, a mentesítés ideje és a kórházba felszámított teljes költség. A vizsgálati időszak alatt 91 beteg pajzsmirigy műtéten esett át. A legtöbb férfi nőstény és átlagosan 45 éves volt. 55 beteg járóbeteg-ellátásban részesült, 39 betegtáplálékot kapott (26 éjszakán át maradt, 13 beteget pedig 3 napig).
Mivel a parciális vagy teljes pajzsmirigy-túlműködést követő súlyos aggodalom a hipokalcémia, a potenciálisan veszélyes kalciumszint csökkenése, minden betegnél kaptak kalciumpótlást.
A kalciumszintet a műtétet követő három héten keresztül monitorozták.
A járóbeteg-szakemberek által hivatkozott előnyök a következők:
- Alacsonyabb költség mind a betegek, mind a biztosítók számára.
- A betegek helyreállítása otthon történik, távol a lehetséges nosocomiális (kórházi) fertőzésektől.
- Az orális kalcium-kiegészítők hatékonyan megelőzik a kalciumhiányt a műtét után.
A kutatók továbbra is ajánlottak pácienspótló műtétet néhány beteg számára, többek között:
- Gyengeség vagy korú betegségben szenvedő betegek.
- Együttműködő betegek vagy vérbetegségben szenvedő betegek.
- Olyan betegek, akiknek egyidejűleg más eljárásokat kell végrehajtaniuk, amelyek beavatkozást igényelnek.
- Olyan betegek, akik kifejezetten szívesen vesznek részt.
- Különösen nagy pajzsmirigy elváltozásokban szenvedő betegek.
A nyirokgyógyászati fej- és nyaki sebészet jelenlegi véleményein publikált 2009-es tanulmány 11 különböző véletlen besorolásos vizsgálat során meta-analízist végzett, és nem talált különbséget a súlyos szövődmények között azoknál a betegeknél, akiknél a műtét után nem volt szükség csatorna kimerülésére, mindaddig, amíg a betegek rutinszerűen kaptak kalciumot és D-vitamin kiegészítés műtét után a hipokalcémia kockázatának csökkentése érdekében.
Egy másik tanulmány, melyet a Surgery folyóirat 2015-ben jelentettek be, megvizsgálta az 1,311 pajzsmirigy-műtét eredményeit, amelyekből 1,026 (közel 78%) járóbeteg volt. A kutatók azt találták, hogy:
- Az ambuláns betegek visszafogadási aránya 9,9% -ot tett ki, és a bentlakásos betegeket sokkal gyakrabban fogadták vissza (3,5%).
- A szövődmények aránya nem volt különbség.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a járóbeteg pajzsmirigy műtét biztonságban van a megfelelően kiválasztott betegekben.
Egy másik, a Dán Orvosi Lapban 2015-ben közzétett tanulmány azonban nem értett egyet. Ezek a kutatók a pajzsmirigy-műtét után járó tiroidectomia vérzést vizsgálták, és azt találták, hogy a vérzés a műtétek után 6 órán belül történt, az általuk vizsgált esetek 63 százalékaban - az összes tireoidektómás beteg Dániában - és az esetek 25% -ában 6 és A műtét után 24 órával és az esetek 13% -ában 24 óra elteltével.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a rutin járóbeteg-pajzsmirigy-műtét nem ajánlható, és a betegeket a műtét után legalább 6 órával meg kell figyelni, és legalább a következő 24 órában a kórház közelében kell tartózkodniuk.
Mit kell tenni a betegeknek?
A folytatásának az Ön sajátos helyzetétől, a pajzsmirigy műtététől, a korától, az általános egészségi állapotától, egyéb kockázati tényezőitől, preferenciáitól és a pajzsmirigy szakértelmétől függ. De ha rutin pajzsmirigy-műtétet végeznél, és egy tapasztalt pajzsmirigy-sebészrel dolgozik, aki járóbeteg-műtétet ajánl, akkor ez egy biztonságos és hatékony lehetőség az Ön számára.
> Források:
Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambuláns pajzsmirigy-műtét: szükségtelen és veszélyes" A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, 4, 1100-1103 (1998).
> Hopkins B, Steward D. "Járóbeteg pajzsmirigy-műtét és az előrelépések lehetővé teszik" Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 április; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Páciensprotézis műtét", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4, 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Járóbeteg pajzsmirigy műtét: optimális protokoll biztonsága több mint 1000 betegben." Sebészet . 2015. október 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub előtt nyomtatott] PMID: 26471720
> Sørensen KR, TE Klug. "A rutin járóbeteg pajzsmirigy műtét nem javasolt." Dan Med J. 2015 február; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Az ambuláns pajzsmirigy sebészet biztonságos és kívánatos" , az Amerikai Otorgyi Gyógyászati Mesterséges és Nyaki Sebészeti Alapítvány 110. éves találkozóján és az OTO EXPO-n , 2006. szeptember 17-20., Toronto, Kanada