Az agyalapi adenoma előtt, alatt és után
Az agyalapi mirigy nagyon fontos, de apró szövetdarab, amely az agy alapjában helyezkedik el. Ezt a szövetet mirigynek nevezik, mert hormonokat szekretál a véráramba, hogy szabályozza a szervezet alapvető funkcióit, beleértve a reprodukciót, növekedést a gyermek fejlődésében és a pajzsmirigy működését. Az agyalapi mirigy vitathatatlanul a legfontosabb mirigy az emberi testben, mert egyszerre sok dolgot tesz.
Az agyalapi mirigy hat különböző hormont termel:
- A pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH): szabályozza a pajzsmirigy működését
- Adrenocorticotropic hormon (ACTH): stimulálja a mellékveséket az adrenalin felszabadítására
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): szerepet játszik a pubertás és a reprodukcióban
- Luteinizáló hormon (LH): Segíti a reprodukciót és a szexuális fejlődést
- Növekedési hormon (GH): A test növekedését szabályozza gyermekkorban és serdülőkorban
- Prolaktin (PRL): Az anyatej termelését a terhesség után szabályozza
A legtöbb mirigy egy hormont termel, így az agyalapi mirigy szokatlan a funkciójának összetettsége és egyedülálló elhelyezkedése miatt az agyban, az orr mögött.
Nem csak az agyalapi mirigy hat különböző hormont termel, ezek közül néhány hormonok más mirigyeket is szabályoznak - beleértve a pajzsmirigyet is -, így az agyalapi mirigy funkciója jelentősen befolyásolhatja az egyén egészségét és jólétét.
Az agyalapi mirigyből vagy a test egy másik területéről származó hormon egyensúlytalanságokat tipikusan endokrinológiával kezelik. Az endokrinológia az orvosi specialitás, amely kezeli a hormonális kérdéseket, beleértve az agyalapi mirigy problémáit és egyéb hormonális problémákat, mint például a cukorbetegség.
Hipofízis tumor
Az agyalapi mirigy tumor leggyakoribb típusa az agyalapi mirigy adenoma, amely nem rákos daganat, amely az agyalapi mirigyben képződik.
Vannak más típusú daganatok is, mint amennyit csak lehet, de az adenoma messze a leggyakoribb.
Az agyalapi adenomák többféleképpen vannak osztályozva. Jóindulatú (nem rákos), invazív adenoma vagy rákos. A tumor lehet szekréciós daganat, azaz a tumor hormonokat szekretál, vagy nem. Ezeket macroadenómának nevezik, ha azok centiméteres vagy annál nagyobb méretűek és mikroadenomának tekintendők, ha azok centiméternél kisebbek.
Vannak egyéb típusú daganatok is, amelyek előfordulhatnak az agyalapi mirigyben, de a legtöbb ritka, és a műtétet hasonló módon végzik, mint az adenómák kezelésére szolgáló eljárások.
Agyalapi tumor diagnosztizálása
A hipofízis-daganatokat gyakran látszólag nem kapcsolódó probléma után diagnosztizálják, ami az ilyen típusú agydaganatok diagnózisához vezet. Például egy fiatal nő, aki soha nem volt gyermek, elkezdheti az anyatej termelődését, és a laboratóriumi eredmények a hipofízis tumorra utalhatnak, mint a probléma okai.
Ez azt jelentette, hogy sok agyalapi mirigy tumorokat "incidentalómáknak" neveznek, ha nem tünetek vagy problémák miatt találják őket, hanem valami mást dolgozzanak fel. Ebben az esetben az agytörzsi daganat az agy CT-vizsgálatánál megtörténhet, mert a beteg a sürgősségi helyre ment egy esetleges stroke miatt.
Ebben az esetben az adenoma miatt nem volt olyan probléma vagy tünet, és soha nem találták meg, ha a CT-vizsgálat még nem történt meg.
Az agyalapi mirigy tünetei
A következő tünetek jelentkezhetnek, ha hypophysis daganata van:
- Krónikus fejfájás, amely idővel romolhat
- Az akromegália , melyet túl sok növekedési hormon okoz, miután a legtöbb egyén megáll a növekedésen, ami nagyon nagy kezekhez és lábakhoz vezet, és ha nem kezelik, durva arcvonások. Ha túl sok növekedési hormont termelnek a serdülőkorúak alatt, gigantizmust - extrém magasságot eredményezhet.
- A hipopituitarizmus , amely a gyermekek elkeseredett növekedését okozza
- A Cushing-szindróma , melyet a túlzottan magas ACTH okozhat az agyalapi mirigyből, gyakran kerek arcot és a vállak közötti dudorokat okoz.
- Addison-betegség, amely túl kevés ACTH-t okoz
- A látomás megváltozik
- Az anyatej egy olyan nőben, aki nem szült
- A menstruációs ciklus szabálytalan vagy hiányozhat
- Hangulatingadozás
- Meddőség
- Merevedési zavar
- Súlyváltozások
- Krónikus fáradtság érzése
- A pajzsmirigyhormon szintje túl magas vagy túl alacsony
Amikor a hipofízis sebészet szükséges
Az agyalapi adenomák rendkívül gyakoriak, és egynél több, hat olyan beteg esetében, akik az agyalapi mirigyben kis adenoma jelen vannak életük egy bizonyos pontján. Szerencsére az egészségügyi problémákkal járó adenoma sokkal ritkább, körülbelül ezer hypophysis adenoma ezer tüneteket okozva.
Sok agyalapi mirigy adenomával vagy más jóindulatú tumorral rendelkező beteg képes elkerülni a műtétet. Azoknál a betegeknél, akiknél az agyalapi mirigy adenoma nem okoz gondot és nem igényel gyógyszert, a műtétet felesleges kezelésnek kell alávetni. Más betegek képesek elkerülni a műtétet olyan gyógyszerek szedésével, amelyek az agyalapi mirigy tumor által okozott hormonális változásokat ellenőrzik.
Azok a személyek, akiknél a leginkább sebészi beavatkozásra van szükségük, jellemzően azok, akik nem reagálnak megfelelően a gyógyszerekre, vagy amelyek a tumor miatt jelentős problémákat okoznak. Ezek a problémák magukban foglalhatják a látás megváltozását vagy elvesztését, súlyos fejfájást vagy a hormon egyensúlytalanságok által okozott egyéb egészségügyi problémákat.
Az agytrükk sebzése
A műtéthez és az érzéstelenítéshez kapcsolódó közös kockázatok mellett az agyalapi mirigy daganatának eltávolítására irányuló műtét egyedülálló kockázatokat hordoz. A legsúlyosabb ilyen kockázatok az agyalapi mirigy károsodása által okozott súlyos hormonhiány. A mirigy károsodása károsíthatja az agyalapi mirigy által választott hat hormon bármelyikét vagy mindegyikét, és olyan komplex problémákhoz vezethet, amelyek egészségügyi problémákhoz vezethetnek a test számos területén.
További kérdéseket, amelyek az agyalapi mirigy műtét után következhetnek be:
- Diabétesz insipidus: A hormon egyensúlytalanság okozza, hogy ez a szervezet nagyon nagy mennyiségű vizeletet eredményez, ami kiszáradást, szomjat és súlyos esetekben zavart.
- Spinalis folyadék szivárgás: Lehetséges, hogy a spinális folyadék kiszivárog az orrból transzszeptómás műtét után. Ez azért van, mert egy lyukat fúrnak az orrüreg mögötti csontba, hogy lehetővé tegyék a műtét elvégzését. Ha a steril ragasztó, amely "lyukasztja" a lyukat, nem teljesen tölti be a területet, akkor a páciens csöpögő orrot fog megtapintani, hasonlóan a hideg hideg sima nyálkahoz.
- Sinus fejfájás: A fejfájás az ilyen típusú műtét után nagyon gyakori, és gyakran úgy írják le, mint egy sinus fejfájás.
- Orr-torlódás: Várakozás szerint az orrjáratok torlódása az eljárás után, és ez a torlódás gyakran előfordul az eljárás után egy-két hétig. A legtöbb esetben a torlódás folyamatosan javul a helyreállítási periódus alatt, és általában a műtéti eszközök okozza, amelyek irritálják az orr belsejében lévő finom szöveteket.
- Meningitis: Az agyi fertőzés nagyobb valószínűséggel alakul ki agyi műtét után, mivel a műtét növeli a baktériumok kockázatát az agyhoz.
Agytörzsi sebészet előtt
Az agyalapi mirigy műtétje előtt számíthat arra, hogy CT, MRI vagy esetleg mindkettő a mirigy és a daganat méretének és alakjának értékelésére. A laborvizsgálat része lesz a probléma diagnózisának, és sok ilyen laboratóriumi vizsgálatot meg lehet ismételni a műtét előtt, ha a tumor hormonális egyensúlyhiányt okoz. Ezek a műtét előtti laboratóriumok a műtét befejezése után összehasonlító alapértéket fognak létrehozni, és segíthetnek meghatározni, hogy a műtét javulást eredményezett-e.
Hipofízis tumoros műtétek
Az agyalapi mirigy tumor eltávolítására szolgáló műtétet rendszerint egy idegsebész, a központi idegrendszeri rendellenességek kezelésére szakosodott sebész végzi, amely magában foglalja az agyat és a gerincet is. Bizonyos esetekben az ENT (fül-, orr- és torokgyulladás) sebész lehet a sebész vagy a műtétet végző csapat része. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, amelyet egy aneszteziológus vagy ápolói aneszteziológus (CRNA) ad.
Az agyalapi mirigy egyedülálló elhelyezkedésének köszönhetően a koponyán belül, de az agyon kívül kétféleképpen lehet eljárni.
Transzfenoid megközelítés
A hipofízis tumor leggyakoribb módja a transzszifenoidális megközelítés, ahol a sebész az orron keresztül beszúrja a műszereket, és az orr és az agy hátsó része közötti lyuk van. Egy kis lyuk elhelyezése ebben a csontban, a sphenoid csontnak köszönhetően, közvetlen hozzáférést biztosít az agyalapi mirigyhez.
Nyilvánvaló, hogy az agyalapi mirigy az agyhoz kapcsolódik, de az agy alján fekszik. Ez lehetővé teszi a mirigy elérését az orron keresztül. Az eljárás endoszkópot, rugalmas vékony csövet alkalmaz, fényében, fényképezőgéppel és kis hangszerekkel. Az endoszkóp be van helyezve és a sebész képes megtekinteni a képeket a monitoron. A hatóanyagon belül apró eszközöket használnak a nem kívánt szövet eltávolítására.
Sok esetben a műtét előtti magas minőségű beolvasások és az eljárás során felhasznált speciális berendezések segítenek a sebésznek az agyalapi mirigy legközvetlenebb útjára. Amint az út nyitva van, a kis csecsemőkészülékeket használják a nem kívánt daganatszövet eltávolítására.
A daganatszövet eltávolítása után kis mennyiségű hasi zsírt helyeznek a területre, ahol a daganat eltávolításra kerül, és a sebész csonteltávolítást, steril sebészeti ragasztót vagy mindkettőt lezárja. A legtöbb esetben az orrlyukak nyitva lesüllyednek, hogy megakadályozzák a duzzanatot az orrjáratok teljesen bezáródásával.
Kraniotómia megközelítés
Az agyalapi sebészet alternatív megközelítése egy craniotomián keresztül történik, ahol a koponya egy részét eltávolítják az agy eléréséhez. Ez az út sokkal kevésbé gyakori, és általában akkor alkalmazzák, ha a műtét nem az első az agyalapi mirigy. Használható akkor is, ha az agyalapi mirigyre vonatkozó kezdeti eljárás után szivárgó agyi spinális folyadék van.
Az ilyen típusú agyalapi mirigyműtét során az eljárás akkor kezdődik, amikor a behatolás a szőrzetet borítja, és egy fémeszköz helyezkedik el a templomok közelében, hogy a fej teljesen megmaradjon. A fejbőrön metszés történik, és a bőr felnyílik, hogy a koponyát kioldja, ahol a lyukaknak nevezett kis lyukakat a koponya két részébe fúrják. A két furat összekapcsolásához fűrészt használnak, amely egy dinnye ék alakú csontdarabot hoz létre, amelyet óvatosan eltávolítanak és az eljárás során félreteszik. Az agy takarása, az úgynevezett dura, kinyílik és az agy látható.
Miután az agy ki van téve, speciális szívóeszközt használnak az agy finoman emelésére, amely lehetővé teszi az agy alsó részéhez való hozzáférést, ahol az agyalapi mirigy nyugszik. A sebész közvetlenül szemlélteti a mirigyet, és kézben tartott eszközökkel mőködhet.
Miután az eljárás befejeződött, a koponya darabját vagy ragasztóval helyezték el, vagy egy különleges fagyasztóban tartják, hogy később cserélhető legyen. A fejbőr bőrét kapcsokkal vagy ragasztóval lezárják.
Az agyalapi sebészet után
A legtöbb beteg egy-két napot tölt be a neurológiai vagy műtéti intenzív ellátásban a műtét utáni szoros megfigyelés érdekében. Ez idő alatt a személyzet különös figyelmet fordít a vérvizsgálatokra annak megállapítására, hogy a műtét sikeresen csökkentette-e a hormon egyensúlyhiányt, és szorosan figyelemmel kíséri a vizelet kimenetét annak megállapítására, hogy a műtét okozta-e diabetes insipidust. Szorosan ellenőrizni fogják a posztnasális csepegtetést vagy az orrfolyást is, ami arra utalhat, hogy a folt a csigolya lyukának bezárására nem teljesen tartalmazta az agyi gerincfolyadékot.
Az ICU-ban egy-két nap múlva a páciens a kórházban egy lépcsőzetes vagy egy padlóegységre átvihető. A legtöbb beteg képes 3-5 nappal a műtét után visszatérni, szigorú utasításokkal, hogy ne fújja az orrát és utasításokat arra vonatkozóan, hogyan kell gondoskodni a hasra történő metszésről.
A legtöbb betegnél a műtét után két héttel vissza tudnak térni normál tevékenységük túlnyomó többségéhez. Néhány olyan tevékenységet, amely növelheti a koponyaűri nyomás (az agyban uralkodó nyomást), például a súlyemelést, az erős testmozgást, a hajlítást és az emelést, legalább egy hónapig el kell kerülni a műtét után, de az asztalnál, a gyaloglásnál és a vezetésnél végzett tevékenységek általában a kéthetes időtartamon belül lehetséges.
A gyógyulás kezdeti heteiben jellemző a sebészeti fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszer. Gyakran alkalmaznak további gyógyszereket a székrekedés megelőzésére, mivel a bélmozgás csökkentése szintén növeli a koponyaűri nyomást és kerülendő. Orvost kaphat az orrdugulás és a duzzanat csökkentéséhez.
Ez idő alatt normális a fáradtság, az orrdugulás és a sinus típusú fejfájás. Fontos, hogy jelentse a következőket a sebésznek: postnaszál csepegés vagy orrfolyás, amely nem áll le, láz, hidegrázás, túlzott vizelés, túlzott szomjúság, súlyos fejfájás és merev nyak, amely megakadályozza az állát a mellkas megérintését.
A nyomonkövetési látogatások az idegsebészettel, az ENT-rel vagy mindkettővel. Várható, hogy vérvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy továbbra is kövessék a fejlődést és meghatározzák, hogy milyen gyógyszerekre van szüksége, ha van ilyen, miután meggyógyult.
> Forrás:
> Transsphenoidalis sebészet GYIK: Beteg útmutató. Neuroendokrin és hipofízis tumor klinikai központ. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm