A pajzsmirigyrákos betegek kezelésének egyik leggyakoribb módja a pajzsmirigy, és bizonyos esetekben a radioaktív jód (RAI) sebészeti eltávolítása után - a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét elnyomó pajzsmirigy hormonpótló gyógyszerek szintjének előírása. Lényegében a betegeknél magasabb dózisú gyógyszereket (azaz túlfiziológiai dózisokat) kapnak, hogy alacsony, majdnem kimutatható TSH szintet érjenek el.
A pajzsmirigyrák megismétlődésének megakadályozása érdekében a pajzsmirigy-betegségnek tekintett szintek megtartása megakadályozza a pajzsmirigyrák ismétlődését.
A 2017-es Cancer Survivorship Symposiumban bemutatott kutatási tanulmány kihívást jelent ezen szokásos gyakorlatra, megerősítve annak bizonyítékát, hogy hosszú távú szívproblémák társulnak ezzel a gyakorlattal.
A hyperthyreosis, amely nem a gyógyszeres kezelés eredménye, már ismert kockázati tényező a pitvarfibrilláció és az ischaemiás stroke szempontjából. Ez összefügg az angina fájdalommal és szívrohamokkal olyan betegeknél, akiknek már vannak szívelégtelenségei.
Ebben a vizsgálatban a kutatók a thyroxin (T4) hormon szintetikus formája miatt több mint 182 000 pajzsmirigyrákos betegben csökkentette a hipertireózis kardiális hatását a levotiroxin szuppresszív dózisai miatt. Azt találták, hogy a levotiroxin szuppresszív dózisai megemelik a szívbetegség és az iszkémiás stroke kockázatát a pajzsmirigyrák túlélőiben.
Konkrétan azt találták:
- A pajzsmirigyrák után nagyobb volt a szívbetegség és a stroke aránya
- A kockázat nagyobb volt azoknál a betegeknél, akik teljes thyreoidektómiát kaptak
- A kockázat nagyobb volt azoknál, akik magasabb levotiroxin adagot kaptak (és ezért alacsonyabb volt a TSH szintje)
- Magasabb volt a pitvari fibrilláció kockázata, amely magasabb levotiroxin adagokkal társult
A kutatók szerint a stroke kockázata csak kis része a pitvarfibrilláció fokozott arányának volt köszönhető. Ehelyett a hyperthyreosisnak a magas vérnyomást okozó képessége és a szívműködés megváltozása - más tényezők mellett - hibás volt.
Egy másik 2013-as tanulmány megvizsgálta a szívbetegség kockázatát azokban a betegekben, akik megkülönböztették a pajzsmirigyrákot. A vizsgálat szerint a betegek 19 százaléka szívroham, szívrohamok, hasi aorta aneurysma és tüdőembólia következtében halt meg, szemben a pajzsmirigyrákkal elhunyt 7,4 százalékkal. A szívbetegség halálának kockázata összefügg a TSH szintjével: Minél alacsonyabb a TSH szint, annál nagyobb a kockázat.
Következmények a pajzsmirigyrákos betegek számára
Ezek a megállapítások fontosak a pajzsmirigyrákos betegek számára , különösen akkor, ha teljes pajzsmirigy-ellenességgel szembesülnek, vagy az orvosuk a levotiroxin ajánlott szuppresszív dózisa a műtét után.
Először is, mivel a kutatások nagyobb kockázatot mutattak a teljes pajzsmirigyműködéssel kapcsolatban, meg kell vitatnod, hogy szükséges-e a pajzsmirigyrákos kezelés részeként teljes pajzsmirigyműködés. A közelmúltban végzett kutatások azt mutatták, hogy a pajzsmirigy egyetlen pajzsának eltávolítására szolgáló lobectomiás műtét - a papilláris pajzsmirigyrák , a pajzsmirigyrák leggyakoribb formája.
Másodszor, sok szakértő úgy véli, hogy nincs előnye az agresszív TSH-elnyomásnak. Az Amerikai Thyroid Egyesület és az Európai Pajzsmirigy Egyesület jelenlegi irányelvei a TSH-szuppressziót csak akkor alkalmazzák, ha a beteg "aktív daganatos vagy nagyon agresszív tumorral rendelkezik, amelyet műtéttel és radioaktív jóddal kezeltek". Mindkét csoport szerint:
A betegek mintegy 85% -ánál kimutatták, hogy a kezdeti tumorkezelést követően a beteg szérum-tiroglobulinszintje és a nyaki ultrahangvizsgálat elvégzésével kimutatható betegségtől mentes. Abban az esetben, ha a beteg úgy érzi, hogy mentes a daganattól, az ATA és az ETA irányelvei arra utalnak, hogy a vér TSH alacsony szinten tartása normális szinten marad.
Megjegyzendő, hogy az iránymutatások és ajánlások ellenére sok orvos még mindig rendszeresen teljes pajzsmirigy-daganatos megbetegedéseknél szenved, és minden pajzsmirigyrákos páciensénél agresszíven szuppresszív dózist ír elő.
Harmadszor, a pajzsmirigyrák diagnózisának jelentős növekedését is látjuk. Míg néhány szakértő úgy véli, hogy a pajzsmirigyrák előfordulási aránya ténylegesen megemelkedik, ez ellentmondásos kérdés, hiszen egyesek úgy vélik, hogy a megnövekedett arányok elsősorban az "esetleges" rákos pajzsmirigy csomók túldiagnosztizálásának tulajdoníthatók. A képalkotó vizsgálatok fokozott alkalmazása miatt nagyobb mennyiségű kóros, rákos, de nagyon lassan növekvő "véletlen" pajzsmirigy csomópontot észleltek. Vannak viták arra vonatkozóan, hogy ezek a csomók megkövetelik-e a megfigyelést, és nem az agresszív rákkezelés, amit most ismerünk, növelheti a szívbetegség kockázatát.
Végül, ha a pajzsmirigyrák régóta fennáll, gondoskodnia kell arról, hogy orvosa rendszeresen értékelje és felügyelje a szív egészségét.
> Források:
Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH és munkatársai. Hosszú távú kardiovaszkuláris mortalitás differenciált pajzsmirigy karcinóma esetén: megfigyelési vizsgálat. J Clin Oncol. 2013 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
Shin DW, Suh B, Yoon JM és mtsai. A szívkoszorúér-betegség és az iszkémiás stroke kockázata a levotiroxint szedő pajzsmirigyrákos betegeknél. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szuppresszió". Pajzsmirigy-túlélő szövetség. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/