A betegségmegelőzési és -megelőzési központok (CDC) évente statisztikákat készítenek a halálok vezető okairól az Egyesült Államokban , mind a betegség, mind az egyéb szándékos vagy nem szándékos cselekmények miatt. Az elmúlt évtizedek során az okok nagyrészt változatlanok voltak, melynek adatai kizárólag orvosok, halottkémek, temetkezési igazgatók és orvosi vizsgáztatók által kiadott halotti bizonyítványokból állnak össze.
A Johns Hopkins Egyetemen végzett 2016-os tanulmány azonban arra a paradigmára helyezte a hangsúlyt, hogy a CDC modell nemcsak korlátozottsága, hanem súlyos hibája is annak a képességében, hogy felmérje vagy akár azonosítsa a haláleset orvosi hibájának szerepét.
A kórházi befogadási arányok összehasonlításával a hazai fekvőbetegségi statisztikák és a kórházi felvételi arányok alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az Egyesült Államokban az összes haláleset közel 10 százaléka az orvosi ellátás eredménye.
Ha helyes lenne, akkor az orvosi hiba az Egyesült Államokban a harmadik legfontosabb haláloként jelentkezett volna, ami jelentősen csökkenti a stroke-ot, a baleseteket, az Alzheimer-kór, vagy akár a tüdőbetegséget.
A tanulmány azt javasolja, hogy a halálozási ráták összeálljanak
A Johns Hopkins csapata tanulmányozásuk megtervezésében megjegyezte, hogy a halálstatisztika gyűjtésének hagyományos eszközei olyan kódolási rendszerre támaszkodnak, amelyet eredetileg biztosítási és orvosi számlázásra terveztek, nem pedig epidemiológiai kutatásra.
Ez a kódex, az úgynevezett Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) , az Egyesült Államok 1949-ben fogadta el, és ma a Genfi Egészségügyi Világszervezet (WHO) koordinálja. Az ICD-rendszert úgy tervezték meg, hogy meghatározott egészségügyi feltételeket egy megfelelő kódra állítson fel, amely után további alfanumerikus kódolás nyújt beismeréseket a konkrét tünetekről, okokról, körülményekről és egyéb rendellenes eredményekről.
Míg az Egyesült Államok (mint Kanada és Ausztrália) kifejlesztette az ICD-kód saját adaptációját , a rendszer többé-kevésbé megegyezik a globális epidemiológiai kutatásokhoz alkalmazott módszerekkel. Ezeket a kódokat az orvosok használják a halálokok osztályozására, amelyet a CDC ezután extrapolál az éves jelentéséért.
Az ICD besorolások alapján a CDC számolt be arról, hogy a 10 vezető halálozási ok 2014 volt:
- Szívbetegség: 614 348
- Rák: 591,699
- Krónikus alsó légúti betegségek: 147,101
- Balesetek (nem szándékos sérülések) : 136,053
- Stroke (cerebrovascularis betegségek): 133,103
- Alzheimer-kór : 93 541
- Diabetes: 76,488
- Influenza és tüdőgyulladás: 55,227
- Nephritis, nephrosisos szindróma és nephrosis (vesebetegség): 48,146
- Szándékos öngyilkosság (öngyilkosság): 42,773
A hiba, mondják a kutatók, az, hogy a halotti bizonyítványokon használt ICD kódok nem minősítik az orvosi hibát különálló és / vagy egyedi oknak. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy az ICD-t olyan időpontban fogadták el, amikor a diagnosztikai vagy klinikai hibákat az orvosi területen kevéssé ismerik el, és ennek következtében szándékosan kizárták a nemzeti jelentéstételt.
Az a tény, hogy a rendszer nem változott - és továbbra is a statisztikai kutatások számlázási kódjait terjeszti - közvetlen módon arra enged következtetni, hogy nem csupán azonosítjuk, hanem csökkentsük az orvosi hibákhoz kapcsolódó halálozások számát.
Tanulmányozza a páciens halálát
Az orvosi hibák által okozott halálesetek nem új kérdés, egyszerűen csak számszerűsíteni. 1999-ben az Institute of Medicine (IOM) jelentése vitát váltott ki, amikor arra a következtetésre jutott, hogy az orvosi hiba az USA-ban évente 44 000 és 98 000 közötti halálesetért felelős.
Számos elemzés azt állította, hogy az IOM-számok alacsonyak voltak, és hogy a valódi szám valahol 130 000 és egy elképesztő 575 000 haláleset között mozog. Ezeket a számokat széles körben vitatták, mivel túlságosan tágan értelmezték az "orvosi hiba" fogalmát vagy túl szűk.
Válaszul a Johns Hopkins kutatói úgy döntöttek, hogy alternatív megközelítést alkalmaznak azáltal, hogy először meghatározzák az "orvosi hibát", mint az alábbiak közül egyet vagy többet:
- Nem szándékos cselekmény (vagy mulasztás vagy cselekvés eredménye)
- Olyan cselekmény, amely nem érte el a tervezett eredményt
- A tervezett intézkedés meghiúsulása (végrehajtás hibája)
- Egy rossz terv felhasználása az eredmény eléréséhez (tervezés hibája)
- Az ápolási folyamattól való eltérés, amely károsodást okozhat vagy nem okozhat
E meghatározás alapján a kutatók 2000 és 2008 között elkülöníthették az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Adatbázisának tulajdonítható, járulékos betegek halálát. Ezeket a számokat használták fel az éves fekvőbetegek halálozási ráta becsléséhez, amelynek számát az összes amerikai kórházi felvételre 2013-ban alkalmazták.
Ennek alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a 2013-ban nyilvántartott 35.416.020 kórházi felvétel közül 251.141 haláleset történt orvosi hibának közvetlen következményeként.
Ez több mint 100 ezerrel több, mint a krónikus alsó légúti betegség (a halál 3. oka), és közel kétszerese a baleset (# 4) vagy a stroke (# 5) arányának.
A tanulás vitatja az egészségügyi szakembereket
Míg a kutatók gyorsan rámutattak arra, hogy az orvosi hibák sem elkerülhetetlenek, sem indikatívak, úgy vélik, hogy nagyobb kutatást indokolnak, ha csak a halálhoz vezető rendszerszintű problémák feltárására irányulnak. Ezek közé tartozik az egészségügyi szolgáltatók rosszul összehangolt ellátása, töredezett biztosítási hálózatok, a biztonsági gyakorlatok és protokollok hiánya vagy alulmaradása, valamint a klinikai gyakorlat változásainak elszámoltathatósága.
Sok az orvosi közösség nem olyan gyors, hogy egyetértsen. Bizonyos esetekben az "orvosi hiba" meghatározása vitát váltott ki, mivel nem különbözteti meg az ítélkezési hibát és a véletlen kimenetelt. Ez különösen igaz a végstádiumú betegségben szenvedő betegek műtéttel vagy lépésekkel kapcsolatos szövődményekre . Az orvosi hibát egyik esetben sem lehet a halál elsődleges oka, sokan azt állítják.
Mások azonban úgy vélik, hogy az IOM jelentésében ugyanazok a hibák fenyegetik a Hopkins-tanulmányt, ahol az okság súlyát inkább az orvosra helyezzük, mintsem az életmóddal kapcsolatos döntéseket, amelyek exponenciálisan növelik a halálozás kockázatát (beleértve a dohányzást, túlzás, túlzott fogyasztás, vagy egy ülő életmód él).
Ennek ellenére a Hopkins-jelentés valóságos vitája ellenére a legtöbb egyetért abban, hogy javítani kell az orvosi hibák pontosabb meghatározását és osztályozását a nemzeti felülvizsgálat keretében. E hiányosságok felismerésével úgy gondolják, hogy az orvosi hibákhoz kapcsolódó halálozások száma nagymértékben csökkenhet mind az egyéni szakemberek, mind a rendszer egészére kiterjedően.
> Források:
> Betegségek elleni védekezés és megelőzés központjai (CDC). " Egészségügy, Egyesült Államok, 2015 : 19. táblázat." 2015; Atlanta, Georgia; kiadvány Könyvtár Kongresszus 76-641496; 107-110.
> Makary, M. és Daniel, M. "Orvosi hiba - a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban." British Medical Journal. 2016. május 3 .; 353: i2139.
> Landrigan, C.; Parry, G .; Bones, C; et al. "Időrendi tendenciák az egészségügyi ellátással járó betegsérülések arányairól." New England Journal of Medicine. 2010-ben; 363: 2124-2134.