Szüksége van egy teljes tiroidectomiára? Mi a helyzet a radiojóddal (RAI)?
A papilláris mikro-karcinóma papilláris pajzsmirigy rák egy olyan formája, amely rendkívül kicsi. Ezek a kisméretű rákok - mikro-karcinómák - az elmúlt három évtizedben az Egyesült Államokban és Európában diagnosztizált pajzsmirigyrákok felét teszik ki.
Milyen kicsi a papilláris mikrokarcinóma?
Milyen kicsi a kicsi? Az iránymutatások szerint a papilláris rák "mikro-karcinóma", ha kisebb mint 1 centiméter méretű.
Incidencia és detektálás
A mikro-karcinóma incidenciája növekszik, elsősorban a jobb detektálásnak köszönhetően. Ezek a kicsi, tünetmentes daganatok általában az ultrahangok és a fej- és nyak területek röntgensugárjai között fordulnak elő.
Kezelési viták
A papilláris mikro-karcinóma nagyon alacsony a halálozás kockázatának. Azonban meglehetősen gyakori, hogy megismétlődik, vagy fennmarad, ezért a műtét általában ajánlott.
A 10. Európai Endokrinológiai Kongresszus (ECE) kutatói egy hosszú távú nyomon követési vizsgálatban jelentettek be, amely az Mayo Clinic papilláris pajzsmirigy mikro-karcinómás betegeinek eredményeit vizsgálta. Ez a tanulmány megállapította, hogy:
- Közel 900 olyan beteg közül, akik műtéti úton eltávolították a tumorokat, egyikük sem terjedt el a rákról 20 év után
- A pajzsmirigymagák 20 éves és 40 éves ismétlődési aránya 6% és 9% volt.
- A teljes vizsgálati populáció közül kevesebb, mint 3 beteg (0,3%) halt meg papilláris pajzsmirigy-mikrocarcinómában
- A vizsgálati csoport túlélése és halálozási aránya nem különbözött szignifikánsan a kontrollcsoporttól
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy megállapításai megerősítik a következőket:
- A papilláris pajzsmirigy-mikro-karcinóma kiváló prognózisú, ha a primer tumort teljesen eltávolítják a műtét során.
- A papilláris pajzsmirigy-mikro-karcinóma betegeinek több mint 99% -a nem veszélyezteti a rák távoli elterjedését és a pajzsmirigyrák elpusztítását.
- A posztoperatív radiojód-maradék abláció nem javította a papilláris pajzsmirigyrák újbóli előfordulásának vagy halálának kockázatát 40 év alatt.
Az Amerikai Thyroid Egyesület irányelvei azt sugallják, hogy a papilláris mikro-karcinóma teljes tireoidektómiája a műtét előtt diagnosztizálható, valamint a metasztatikus vagy invazív tumorok, amelyek hozzájárulnak a tumor teljes eltávolításának biztosításához.
Az Európai Pajzsmirigy Egyesület (ETA) és a Brit Thyroid Association (BTA) azonban parciális pajzsmirigy- és lobectomiát javasol alacsony kockázatú betegekben, akiknek nincs semmilyen sugárterhelésük. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete javasolja, hogy az alacsony rizikójú papilláris mikro-karcinómás betegeknél javasolt a lobectomia (a pajzsmirigy felének eltávolítása) és az istmmectomia (a lebenyeket összekötő istmét eltávolítása).
Még inkább ellentmondásos az, hogy a radioaktív jód (RAI) - radioiodin kezelésnek is nevezik-e a műtét után is, hogy a lehető legjobb eredményt érje el. Míg a Mayo tanulmány nem talált hasznot, általában egyetért abban, hogy a nagyobb kockázattal járó papilláris mikrokarcinóma betegeknek, azaz azoknak, akiknél ismétlődő, többszörös tumor, pozitív nyirokcsomó és / vagy bármely egyéb terjedési bizonyíték .
A Thyroid című folyóiratban megjelent 2009-es tanulmány meglepő eredményeket tartalmazott, amelyek ellentmondtak a Mayo Clinic tanulmánynak. A 2009-es tanulmány megállapította, hogy a vizsgált papilláris mikro-karcinómás betegek 43% -ánál a műtét után 3 év múlva terjedt el a rák a nyirokcsomókban, és hogy a kevésbé agresszív megközelítések, amelyek nem tartalmazzák a radioaktív jódot, esetleg nem megfelelőek.
A Journal of Oncology egy 2012-es cikkében azonban megállapítást nyert, hogy a radiojód kezelés nem szükséges, és nem javítja általában a papilláris mikro-karcinóma kimenetelét / prognózisát -, és csak a nagyobb kockázatú, nagyobb daganatos betegeknél részesült előnyben, ahol a RAI csökkentette visszatérési arányok.
Következmények a betegek számára
A pajzsmirigyműködésben szenvedő betegek többsége még mindig pajzsmirigyhormon pótlással járó gyógyszereket igényel. Tehát lehet, hogy értelme van, ha műtétre lesz szükséged, és utána egyébként gyógyszeres kezelésre is szükséged van, hogy megbeszéljék az orvosával szembeni teljes vagy részleges tiroidectomia előnyeit és hátrányait.
Ami a RAI-t illeti, akkor beszélje meg a lehetséges előnyöket, ha bármilyen kockázati tényező van, beleértve a családtörténetet, a sugárterhelést, a korábbi pajzsmirigyrákot vagy egyéb aggályokat. Győződjön meg róla, hogy az orvos tisztában van a legfrissebb irányelvekkel annak érdekében, hogy fel tudja mérni a kockázati tényezőket, és tegye meg a lehető legjobb ajánlást a posztoperatív RAI tekintetében.
> Források:
> Arora, N et. al. "Papilláris pajzsmirigy-karcinóma és mikro-karcinóma: szükséges-e megkülönböztetni a két pajzsmirigyet 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Kezelés vagy nem kezelni: az adjuváns radioiodin terápia szerepe a pajzsmirigyrákos betegekben", Journal of Oncology . 2012. szeptember, online
Hay, Ian et. al. "Sem a teljes pajzsmirigy-szerűség, sem a radiojód-maradék abláció nem javította az 1945-ben és 2004-ben kezelt papilláris pajzsmirigy-mikroarcinómában szenvedő 900 beteg hosszú távú kimenetelét," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilláris mikro-karcinóma". World Journal of Surgery , 32. kötet, 5. kiadás, 747-53. Oldal. 2008. máj., Kivonat
> Pearce, E. és Braverman, L. "Papilláris pajzsmirigy mikrokarcinóma kimenetelei és hatásai a kezelésre", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Pajzsmirigy papilláris mikrokarcinóma: leíró és metaanalízis. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673