Thyroidectomia: műtét a pajzsmirigy eltávolítására

1 -

Pajzsmirigy-műtét

A pajzsmirigy műtét (thyreoidectomia) néven ismert eljárás a pajzsmirigy egészének vagy egy részének eltávolítására irányuló eljárás. Ez sokféle okból történik, a pajzsmirigy ráktól kezdve a nem vírusmentes bõvítésig. A sebészeti beavatkozás a pajzsmirigyt befolyásoló állapot és a pajzsmirigy mennyiségének eltávolítása alapján változik.

A pajzsmirigy pillangó alakú, és a torok alján fekszik. A legtöbb esetben a vizsgálat során érezhető, de általában nem látható az alkalmi megfigyelés során. Ha a pajzsmirigy megnagyobbodik, akkor nagyon is észrevehető, egyes esetekben a golflabda mérete lesz. A legtöbb betegben négy mirigy található a pajzsmirigyhez, az úgynevezett "mellékpajzsmirigyek". Bár a név hasonló a pajzsmirigyhez, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy funkciói nagyon különbözőek.

2 -

Pajzsmirigy problémák

Négy elsődleges pajzsmirigy-probléma létezik, amelyek szükségesek a műtét elvégzéséhez. A leggyakoribb pajzsmirigy-problémák a hipotireózis és a hyperthyreosis, amelyek problémákat okoznak a hormonmennyiségnek, amelyet a mirigy kiválaszt. Két további probléma, amelyek a pajzsmirigy műtétet igénylik, olyan betegségek, amelyek megnövelik a pajzsmirigy és a pajzsmirigy rákát.

A pajzsmirigy két hormont termel, a tiroxint (T4) és a triiodotironint (T3). Ezek a hormonok együtt dolgoznak a test metabolizmusának szabályozásában.

A hipotireózis olyan betegség, ahol a pajzsmirigy túl kevés hormont termel, és a betegek letargikusnak, depressziónak, fájdalomnak és fájdalomnak, valamint súlygyarapodást idézhetnek elő. A másodlagos hypothyreosis egy olyan pajzsmirigy-probléma, amely két másik mirigy, a hypothalamus és az agyalapi mirigy egyike. Szélsőséges esetekben a hypothyreosis életveszélyes állapotot eredményezhet "myxedema coma" néven.

A legtöbb esetben a hypothyreosis könnyen kezelhető pajzsmirigy-helyettesítő (szintetikus) hormonokkal. A sebészeti beavatkozás általában nem szükséges, kivéve, ha a mirigy kibővített vagy beteg.

A hipotireózis okai:

• Túl kevés a pajzsmirigy helyettesítése
• Immunrendszeri betegségek
• Sugárzás
• Sebészet eltávolítása a pajzsmirigy
• A pajzsmirigy tumora - mind a jóindulatú, mind a rákos
• Gyógyszerek, beleértve a lítiumot, az amiodaront (Cordarone), az interferont és a pajzsmirigy pótlását

A hyperthyreosis a hipotireózis pontosan ellentétes, túl sok T3 vagy T4 keletkezik. Az állapotot általában pajzsmirigy túlműködésként ismerik.

A hyperthyreosis okai:

• Graves-kór (a leggyakoribb ok)
• Túl sok jód
• Túl sok pajzsmirigyhormon pótlás
• A herék daganata
• A petefészkek tumora

3 -

Mellékpajzsmirigyek: mik ezek?

A mellékpajzsmirigyek olyan mirigyek, amelyek a pajzsmirigy közelében nyakba kerülnek, de a nevek hasonlósága ellenére különböző funkciókat látnak el. Négy kis mellékpajzsmirigy található a pajzsmirigy közelében. Tipikusan nem távolítják el őket a tiroidectomia során.

A mellékpajzsmirigy funkciója a kalcium mennyiségének szabályozása a szervezetben. A mirigyek gyártják és szétosztják a parathormon hormont. Ha a szervezet kalciumszintje alacsony, akkor több hormon szekretálódik. A vérben lévő túl sok kalcium és a mellékpajzsmirigy csökkentik a hormonszintet.

Amikor a parathormon hormon felszabadul a szervezetbe, a test csontjai felszabadítják kalciumtartalmukat. Idővel túl sok parathormon hormont eredményez csontritkulás, vagy gyenge és törékeny csontok.

4 -

Vizsgálatok a pajzsmirigy-műtét előtt

A műtét előtt vizsgálatokat végeznek, beleértve fizikai vizsgálatokat, vérvizsgálatokat és biopsziát is. Ez segít meghatározni a pajzsmirigy betegség természetét és a probléma eredetét. Bizonyos esetekben a pajzsmirigy, amely nem választ ki a hormon megfelelő mennyiségéről, reagálhat az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz problémájára. A vérvizsgálatok meghatározhatják, melyik mirigy a probléma.

Gyakori tesztek a pajzsmirigy-műtét előtt:

• TSH: Alacsony a hyperthyreosis, alacsony a hypothyreosis
• T4: Nagy a hyperthyreosis, alacsony a hypothyreosis
• T3: A magas szint általában hyperthyreosis
• Endoszkópos vizualizáció: Az orvos egy fényforrást és egy fényképezőgépet használ rá, hogy megnézze a torok belsejét és a pajzsmirigy területét
• röntgen
• Biopszia : Egy finom tű-biopszia elvégezhető a pajzsmirigy sejtjeinek mikroszkóp alatt történő vizsgálatához
• A pajzsmirigy-vizsgálat

5 -

A pajzsmirigy-műtét okai

Számos oka van annak, hogy a pajzsmirigy műtétre van szükség. Néhány probléma befolyásolja a pajzsmirigy működését, míg mások csak megváltoztatják a pajzsmirigy méretét. Egyes esetekben a pajzsmirigy megnagyobbodása, még akkor is, ha a pajzsmirigy normálisan működik, műtétet igényel. Ez azért van, mert a pajzsmirigy a légcső tetején nyugszik, és mivel nő a méret, nehézséget okozhat a légzés.

A pajzsmirigy-műtét okai

• A pajzsmirigy rákja
• Hyperthyreosis, amely nem reagál más kezelésekre
• Hypothyreosis a mirigy kibővítésével
• Golyva: A mirigy nem-veszélyes kiterjedése, amely károsan befolyásolhatja a hólyag és a nyelőcső működését

6 -

A pajzsmirigy sebészetének kockázata

A műtét általános kockázata és az érzéstelenítés kockázata mellett a pajzsmirigy műtétnek saját kockázata van.

A pajzsmirigy sebészetének kockázata

• Harsányság vagy vokális vezeték problémák
• Állandó hangváltozás
• Torokfájás
• Dysphagia, nyelési nehézség
• Kalciumhiány (ha a mellékpajzsmirigy eltávolítása vagy sérülése)

7 -

A pajzsmirigy-műtét típusai

Számos pajzsmirigy műtét létezik. Az eljárások közötti különbségek megértése érdekében fontos megérteni a pajzsmirigy anatómiáját. A mirigy hasonlít a pillangó alakjához. Minden "szárny" egy lebenyből áll, és a pajzsmirigy-isthmus vagy a pillangó "teste" kapcsolódik össze.

• Részleges lobectomia pajzsmirigy műtét: A pajzsmirigy egyik lebenyének egy részét eltávolítjuk
• Lobectomia pajzsmirigy műtét: A pajzsmirigy teljes lebenyét eltávolítják
• Lobektómia isthmusectomy pajzsmirigy műtét: Egy lebeny, valamint az isthmus, eltávolítják.
• A pajzsmirigy járulékos része: A pajzsmirigy nagy része eltávolításra kerül, de egy működő szakasz marad (tipikusan a Graves-betegség kezelésére alkalmazzák)
• Összes tiroidectomia: Mindkét lebenyt és az istmét eltávolítják

8 -

A pajzsmirigy-műtét: az eljárás

A pajzsmirigy sebészeti beavatkozása az endotracheális cső beiktatásával kezdődik, majd általános érzéstelenítés . Amint az érzéstelenítés megkezdődik, az eljárás 2 hüvelyk és 4 hüvelyk metszéssel kezdődik, amely vízszintesen húzódik a pajzsmirigy felett. Az eljárás előtti vizsgálatok és a pajzsmirigy megjelenése alapján a pajzsmirigy eltávolításának végső meghatározását végezzük.

Ezen a ponton a pajzsmirigy adagját vagy részeit szike segítségével eltávolítják. Különös gondot fordítanak arra, hogy ne ártsanak vagy zavarják a mellékpajzsmirigyeket és a hangszalagokat, amelyek mindegyike a pajzsmirigy közelében lévő nyakon nyugszik.

A biopszia elvégezhető a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és ritka esetekben a közeli nyirokcsomók szöveteinek vizsgálatához is. Ez azért van így, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a pajzsmirigynek, ha van ilyen, nem beteg. Bizonyos esetekben a szövetet azonnal kórokozóvizsgálatnak vetik alá, így nem szükséges a második műtét a pajzsmirigy beteg részeinek eltávolítására.

Miután eltávolították a pajzsmirigyt, és minden szükséges mintát bevittek, a területet vérzésre vizsgálják. Miután a sebész meggyőződött arról, hogy nincs vérzés, a metszés zárva van. Le lehet zárni tűzőkapcsokkal vagy varratokkal , és egyes esetekben sebészeti lefolyót helyezhet el a folyadék eltávolítására a területről a műtét utáni napokban.

Amint steril kötést alkalmaznak a bemetszésre, a műtét befejeződik. Az anesztézia megszűnik, és gyógyszert kapnak a beteg ébresztésére. A pácienst a helyreállító helyiségbe vigyük, hogy szigorúan ellenőrizzük, míg a fennmaradó érzéstelenítő elhasználódik.

9 -

Helyreállítás a pajzsmirigy-műtét után

A pajzsmirigy műtét után a fogvatartási helyre kerül. Normális, hogy a pajzsmirigy-beavatkozás után fájdalmat érez a nyakában. A torkod is fájdalmas lehet, és fájni lehet beszélni és lenyelni. Ez normális a műtét után. A legtöbb esetben a gyógyulás első éjszakájánál fog maradni a kórházban, így bármilyen szövődményt, például vérzést vagy légzési nehézséget okozhat.

Kezdetben csak a folyadékfelvételre lesz korlátozva. Ha probléma nélkül folyadékot iszol, valószínűleg másnap reggel megkezdi a lágy ételeket. A legtöbb esetben a műtét után 72 órán belül visszatérhet a szokásos étrendbe, amely az esetleges előre nem látható komplikációkat kizárja.

A legtöbb beteg az eljárás után 24 órán belül hazatérhet. A lemorzsolódás előtt útmutatást fog kapni a sebészi behatolás kezelésére és mikor látja a sebészét.

10 -

Az élet a pajzsmirigy-műtét után

A pajzsmirigy eltávolítása után a szervezet már nem termel pajzsmirigyhormonokat. Ezeket a hormonokat hormonpótló szerekkel helyettesítik. Miközben a szintroid egy bizonyos típusú pajzsmirigyhormon-pótlás, előfordulhat, hogy az emberek a pajzsmirigy-helyettesítő gyógyszerek teljes kategóriájára utalnak, mint "szintroid".

A pajzsmirigy-pótlás a műtét után azonnal megkezdődhet, vagy néhány héttel később elkezdhető, attól függően, hogy a műtét szükséges-e. Amint a hormonpótlás megkezdődik, szoros megfigyelés alatt kell tartani a hiper vagy hipotireózis tüneteinek megelőzése érdekében.

A kalcium és a D-vitamin szintje a vérben is megfigyelhető. Egyes esetekben minden nap napi kiegészítésre lesz szükség. Ez különösen akkor igaz, ha a mellékpajzsmirigyek részt vesznek az eljárásban.

Miután a gyógyszeradagot megfelelően adagolják, el kell kezdenie normális energiaszintet érezni. A folyamatos letargia, a fáradtság és a krónikusan fáradt érzés tüneteit jelenteni kell a pajzsmirigy-pótlással foglalkozó orvosnak.

Ha a műtét után folyamatosan problémákat tapasztal a hangjával vagy a rekedtséggel kapcsolatban, tájékoztassa kezelőorvosát. Bár ezek a mellékhatások a műtét után azonnal normálisak, a helyreállítási folyamat során megoldódniuk kell.

> Források:

> Parathyroid funkció. Endocrineweb.com

> A pajzsmirigy betegségei Országos Egészségügyi Intézetek

> A pajzsmirigy működésének vizsgálata. Az Amerikai Thyroid Association