A Scarless Transaxillary robot pajzsmirigy sebészet feltárása Dr. Emad Kandillel
A pajzsmirigy-műtét - tireoidektómia néven ismert - egyik tartós hatása a metszés által hátrahagyott heg. A legjobb pajzsmirigy sebészek szakértelemmel rendelkeznek a bemetszés helyes pozícionálásánál, így a heg a nyaki ráncban rejlik. Az utóbbi években a videózás sebészeti műtéteinek köszönhetően a bemetszések kisebbek. A pajzsmirigy hegek látszólagos megjelenése nagymértékben javult, de a nyaki metszésű tireoidektómia még mindig látható heget hagy.
Egyes sebészek jelenleg pajzsmirigy- és nyaki sebészeti beavatkozást végeznek robotos segítségnyújtással, a metszést a hónalj (axilla) területére helyezve. Ez az úgynevezett "transaxillary robot" műtét. Az FDA 2009-ben jóváhagyta ezt az eljárást, és három orvosi központ jelenleg a fejlett robotikát használ a tiroidectomia számára.
Azon kívül, hogy a hónalj területére - és nem a nyakán - egyetlen hegnek van a kozmetikai előnye, a hónalj területének kevesebb négyzet hüvelykénti idegvégződése van, mint a torok területe, így a gyógyulás kevésbé fájdalmas és jó gonddal, a bemetszés gyorsabban meggyógyul, mint a nyak területén.
Emad Kandil, MD, FACS, az endokrin műtét vezetője a Tulane Egyetem Orvostudományi Iskolájában. Dr. Kandil segített forradalmasítani és fejleszteni a transaxillary robotos nyakterápiás technikákat, az intraoperatív idegellenőrzést alkalmazva a gége (hangbox) ideg védelmére. Dr. Kandil részt vett ebben a Kérdések és válaszok munkamenetében, hogy segítsen a pajzsmirigy webhelyének olvasóinak többet megtudni a robot által támogatott pajzsmirigy és a nyaki sebészetről.
Kérdés: A transaxilláris robotos nyaki sebészet a pajzsmirigy- és nyaki sebészetben egyre inkább használt, videósegéd endoszkópos műtéten túlmenő előrelépést jelent, és az endoszkópos műtét a legkorszerűbb, mint a hagyományos műtét. El tudod mondani a műtét ezen formáiról?
Dr. Kandil: A hagyományos pajzsmirigy műtét rendszerint viszonylag hosszú bemetszést jelent a nyak alján. Az állandó látható heg lehetséges. Újabban a pajzsmirigy és a nyak video-asszisztált endoszkópos sebészeti beavatkozása jött létre. Ez a műtét kisebb nyakkivágással történik, endoskopikus vizualizációval kis kamerával. Ezt az eljárást Dr. Paolo Miccolli úttörőnek tartotta Olaszországban, és népszerűségnek örvendett az Egyesült Államokban, miután Dr. David Terris elfogadta ezt az eljárást. Ezt az eljárást kínáltam a pácienseimnek az idegellenőrző rendszer kiegészítésével - valamint az ezen a technikában más orvosok képzésével - az elmúlt két évben. Ez a technika azonban továbbra is a nyakán hegesedést okoz.
A Transaxillary Robotic Thyroid Surgery-ről
Kérdés: Mi az a transaxillary robotos pajzsmirigy-műtét és hogyan történik?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung Szöulban, Koreában kifejlesztette a robot nélküli segítségnyújtást a szőke nélküli nyaki sebészet technikáján.
Kezdetben a robotos nyaki sebészeti beavatkozást szén-dioxid (CO2) gáz befúvással végezték (gáz bejutása a sebészeti területre) a nyak területére. A gáz felhasználása bizonyos sebészeti beavatkozást követően is okozhat, mivel a betegek a tüdőt körülvevő szövetekben (pneumomediastinum) vagy szubkután levegővel megrongálódva tartják meg a megmaradt gázt.
A fájdalom és kellemetlen érzés maradhat addig, amíg a gáz végül el nem szívódik.
A robotos, gázmentes, transaxilláris tiroidectomia egy újonnan kifejlesztett, minimálisan invazív sebészeti technika, amely eltávolítja a pajzsmirigy egészét vagy egy részét. Ezt néha robot-asszisztált pajzsmirigy-műtétnek vagy robot-segített endoszkópos pajzsmirigy műtétnek nevezik.
Ezzel az új megközelítéssel elkerülhető a gázbefúvás, ezért elkerülhetők a gázmegtartással kapcsolatos problémák is.
Ezzel az új technikával a kar alatt egy kis metszés történik, a speciálisan tervezett robotkarok ugyanúgy működnek, mint a kezek, és lehetővé teszik a sebész számára, hogy nagyon pontos vezérléssel és mozgásokkal működjön.
A robotrendszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy sztereó optikai háromdimenziós (3D) képeket jelenítsen meg egy speciálisan tervezett nagyfelbontású kamerával, amely a normál látás tízszeresét növeli. Módosította az eljárást, hogy tartalmazza a rutint intraoperatív idegfigyelés alkalmazását.
Ezt az eljárást a közelmúltban jóváhagyta az FDA 2009-ben, és bizonyítottan nagyon biztonságos megközelítés.
Kérdés: Ismertesse a transaxillary robotos pajzsmirigy műtét előnyeit a hagyományos tireoidektómia esetében.
Dr. Kandil: A legfontosabb előny az, hogy az transaxilláris robotműtét nem eredményez látható, állandó nyaki hegeket.
A pajzsmirigy-műtét kockázata a gégeminális idegek sérülésének a veszélye, amely a hangkamráshoz vezet. Ez ideiglenes vagy állandó rekedtséget okozhat. A pajzsmirigy műtétje is okozhat traumát a közeli struktúráknak, köztük a mellékpajzsmirigyeknek, amelyek a pajzsmirigy közelében vannak. A mellékpajzsmirigy-károsodás átmeneti vagy állandó hypocalcaemiát eredményezhet, melyet kalcium-kiegészítéssel kezelnek.
Biztonsági szempontból a transaxillary robotos pajzsmirigy műtét során a nagy felbontású robotberendezés 10x-es nagyításával és 3D-s látással lehetővé teszi számunkra, hogy nagyon pontos működést hajtsunk végre. Ez azt jelenti, hogy a közeli struktúrák, például a gégefunkció vagy a mellékpajzsmirigyek csökkentenék az idegkárosodás és a trauma kockázatának kisebb valószínűségét. Nagyon nehéz károsítani a közeli struktúrákat, ha a terepet a normál méret tízszeresére láthatja. A teljes működés során is képesek vagyunk megfigyelni az idegműködést, hogy elkerüljük a posztoperatív rekedtség kockázatát.
Emellett az előzetes adatai azt mutatták, hogy a posztoperatív fájdalom jelentősen csökken. Ez valószínűleg az alacsonyabb számú idegvégződést jelenti a kar alatt, szemben a nyak érzékeny bőrével. Sok betegem nem igényelt fájdalmat a műtét után.
Általánosságban elmondható, hogy a regenerálódás gyorsabb a transaxillary robotos műtéthez képest, összehasonlítva más pajzsmirigy- és nyaki sebészeti beavatkozásokkal.
Kérdés: A transaxillary robot-műtét bármikor és költségmegtakarítást kínál-e?
Dr. Kandil: A műtét elvégzéséhez szükséges idő hasonló a hagyományos pajzsmirigy műtéthez tapasztalt kezekben. A mai napig nem állnak rendelkezésre olyan vizsgálatok, amelyek az eljárás költséghatékonyságát értékelték a hagyományos pajzsmirigy műtéthez képest. Ennek a kutatásnak azonban meg kell említenie a szövődmények kockázatát és a komplikációk kezelésének költségeit.
Kérdés: Mennyi ideig tart a sebészek sebészi sebészeti beavatkozásokor?
Dr. Kandil: Őszintén szólva nem tudom a választ erre a kérdésre. Robotikus sebészeti beavatkozást végeztem más endokrin és onkológiai eljárásokra, így könnyű volt elfogadni ezt a technikát. Tudomásom szerint ezt az eljárást nyolc intézményben végeztem el az Egyesült Államokban, de csak három intézmény kínál aktívan ilyen típusú műtétet.
Nagyon hiszek benne, hogy ez része a robotmunka elvégzéséhez szükséges tapasztalatnak, hiszen a speciális képzés és a robotos sebészi tapasztalat elengedhetetlen. Mivel egyre több sebész tapasztalt ebben a technikában, több alternatívát kínálnak.
Lásd a műtétet
Dr. Kandil kollégája, Dr. Ronald Kuppersmith, a Texas College Station Medical Center-ben több videót mutatott be a Dr. Kandil sebészeti technikáinak bemutatására. [ Figyelmeztetés: ezek a videók grafikusan ábrázolják a tényleges műtétet. ]
- Robotikai sebészet Demonstráció a da Vinci Sebészetből, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci thyreidectomia a YouTube-on - 1. rész
- Da Vinci thyreidectomia a YouTube-on - 2. rész
Páciens utókezelés
Kérdés: Milyen műtét után a beteg tipikusan megtudja a műtét eredményét és ha van rákos diagnózis? Ha rákot találtak, ajánlott-e radioaktív jód (RAI) kezelést minden esetben?
Dr. Kandil: Általában egy-három napra van szükség ahhoz, hogy a végleges patológiai jelentés elkészüljön. A papilláris pajzsmirigyrákos betegek többsége radiojód terápiás kezelést igényel, kivéve ha a daganat kicsi. Én is előnyben részesítem az előkezelést, hogy megnézzem, van-e mikroszkopikus szövet. Az idő tíz százaléka, egyes betegek elkerülik a radiojód terápia szükségességét, mert jó onkológiai reszekciót végeztek. Ez azonban nem garantált. Intézményünknek prospektív tanulmányt tervezünk annak megállapítására, hogy a robot által nyújtott jobb vizualizáció miatt a robotműtét jobb onkológiai eredményt adhat-e.
Kérdés: Bár a heg nagyon kicsi, a pajzsmirigy eltávolításának trauma jelentős. Mit mondasz a pácienseidnek, hogy elvárják a gyógyulási folyamat idővonalát?
Dr. Kandil: A műtét után két nappal elindítjuk a pajzsmirigyhormon pótlását. Ezután a pajzsmirigyfunkciós teszteket négy-hat héttel ellenőrzik a műtét után. A legtöbb beteg általában követi az endokrinológussal a dózis módosítását, és ez általában nagyon egyszerű. Egyes betegek jól szenvednek a csökkent TSH-szinten, különösen a pajzsmirigyrákos betegeknél, bár a kezelésnek az a célja, hogy a beteg jól érezze magát.
Kérdés: A nyomonkövetési irodai látogatások során a betegek általában elégedettek a gyógyulásukkal? Orvosként általában elégedettek vagyunk azokkal a betegekkel, akik hagyományos tireoidektómia alatt szenvedtek?
Dr. Kandil: Teljesen. Ez egy izgalmas új kezelési lehetőség pácienseink számára. Nincs nyaki heg, kisebb a szövődmények kockázata, kevesebb fájdalom és gyorsabb helyreállítás. Pácienseim közül sokan valójában önmagukat említik, mert a pajzsmirigy műtét formáját keresik a legkevésbé látható hegekkel.
A jövőbe
Kérdés: Becslések szerint, mennyi ideig fog a sebmentes tireoidektómia előtt elérhető a nagyobb sebészeti központokban? Van-e olyan pont a jövőben, amikor a robotos pajzsmirigy műtétre számíthatunk, hogy a pajzsmirigy eltávolítás előnyben részesítése legyen?
Dr. Kandil: A video-támogatott pajzsmirigy-műtétet az elmúlt két évben számos országban kínálják az egész országban. Számos tanfolyam tanítja a sebészeket, hogyan végezzék el ezt az eljárást, és sok sebész alkalmazkodik ehhez a technológiához.
Ez azonban különbözik a hegek nélküli transaxillary robotos nyaksebészetektől.
Először is szükség van egy fejlett robotrendszerre a művelet elvégzéséhez, például a Da Vinci Surgery rendszerhez. Másodszor, a technológiával kapcsolatos tapasztalatok feltétlenül szükségesek ehhez a művelethez. Támogattam Dr. Floyd C. Holsingert a Texas Egyetem MD Anderson Rák Központjában azzal a tanfolyamával, hogy megtanultam a szarkofág nélküli robotos nyaki sebészetet. Tanulok a Tulane-i tanfolyamokon is, ahol orvosokat küldenek az Egyesült Államokból és külföldről, hogy többet tudjunk erről a transaxilláris robotműtétről.
Leslie Blumenberg kutatója és páciensvédője járult hozzá ehhez a cikkhez.
Forrás: 2010. február / március Interjú Emlék Kandil, MD, FACS, sebész professzora, az orvostudományi klinikai adjunktus, az Otolaryngology, az Endokrin Sebészeti Osztály, Endokrin és Onkológiai Sebész, Tulane Egyetem adjunktus adjunktusa
Dr. Kandil elérhetőségei
Emad Kandil, MD, FACS
Orvos-klinikai adjunktus, az Otorhinológia, az Endokrin Sebészeti Szekció főorvosa, az endokrin és az onkológiai sebészet
Tulane Egyetem
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Ingyenes: 1-877-378-7874
Találkozók: 504-988-3589
E-mail: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil önéletrajza (PDF)
Egészségügyi központok, amelyek Transaxillary Robotic pajzsmirigy-műtétet kínálnak
- Tulane Egyetem Orvostudományi Kar Sebészeti Osztály, Endokrin Sebészet - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Rákközpont - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Egyéb források
- da Vinci robotos sebészet
- Az Endokrin Sebészek Amerikai Szövetsége
- AAES Taglista állam szerint (PDF)
- Orvosi központok az Egyesült Államokban, amelyek nem endokrin műtétet végeznek
Youtube videók
- "No Neck Scar" Endoszkópos Thyroidectomia
- Robotikai sebészet bemutatása da Vinci sebészet, Intuitív Surgical, Inc. Da Vinci thyreidectomia a YouTube-on
- Da Vinci thyreidectomia a YouTube-on - 1. rész
- Da Vinci thyreidectomia a YouTube-on - 2. rész