A pajzsmirigy szakértői megoszthatják gondolataikat
Egy interjúban a pajzsmirigy szakértője, Richard Shames, MD és a Karilee Halo Shames, RN PhD kutatója feltárta, miért szükséges egy második vélemény megfogalmazása a pajzsmirigy ellátáshoz.
K: Tudjuk, hogy mindketten több mint 25 éve foglalkoznak a pajzsmirigával - személyesen és szakmailag. Mi a véleménye a betegeknek, hogy második véleményt kapnak?
Egészségügyi szakemberekként rendkívül támogatjuk a személyes felhatalmazást és az önellátást.
A könyvek, a barátok és az internet mellett fontosnak tartjuk, hogy fenntartsuk a jó kapcsolatot orvosával. Egy jó orvos segíthet a megfelelő diagnózisban és a pajzsmirigy problémájának optimális kezelésében, és megóvja Önt az évek szorongása, költségei és nehézségei miatt.
De tartsd észben, hogy minden orvosnak van határa. Időnk, tudásuk és klinikai tapasztalataik nem végtelenek. Szokásos orvosi gyakorlat, ha szükség van egy másik véleményre. Általában az orvos dönt, hogy mikor van szükség egy másik nézetre az ügyben. A pajzsmirigy arénában egyre gyakoribbá válik, hogy a beteg ezt a döntést hozza. Orvos-ápolói csapatként teljes mértékben támogatjuk ezt a legújabb és nagyon szükséges fejlesztést.
K: Mit gondolsz, hogy a beteg elkezd gondolkodni ezen a vonalon?
A pajzsmirigy betegek esetében általában a diagnózis szakasz korai szakaszában, vagy később a kezeléssel kapcsolatos megbeszéléseken kezdődik.
Például egy esetleges pajzsmirigyprobléma kialakulásakor egy jól tájékozott orvos teljes történelmet vesz át, figyelmesen hallgatja az árnyalatokat és a mintákat. Ezután elvégzi a megfelelő fizikális vizsgálatot és megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat végez, hogy pontosan megállapíthassa, mi okozza a tüneteket.
Ily módon pontosan meghatározhatja, mely kezelések segítenek Önnek. Ne árulj magadnak rövidnek. Győződjön meg róla, hogy az elejétől kezdve helyesen diagnosztizálta a helyzetet. Ha a szokásos orvosa nem ellenőrzi a pajzsmirigyet olyan közelről, vagy annyira, amennyire szeretné, mindenképpen beszéljen. Ez különösen akkor igaz, ha pajzsmirigy-betegsége van a saját vagy bármelyik családjának kórtörténetében .
Ha az Ön állapotától függő barátoktól vagy webhelyektől kapott információkat, jó ötlet lenne megosztani ezt az orvosával a további bevitel érdekében. Ezekben az esetekben légy óvatos a szakember válaszára. Ha kezelőorvosa úgy viselkedik, mintha a kérdéseid zavart okozna, vagy nem válaszol közvetlenül, fontolja meg, hogy kap-e optimális kezelést. Lehet, hogy további orvoslással kell kiegészítenie az orvos gondozását. Ha orvosa nem ismeri a kérdéseire adott válaszokat, kérdezze meg, hogy tudja-e meg neked, vagy irányítja a megfelelő erőforrásokat. Lehet, hogy vásárolni kell ezt a további figyelmet, csakúgy, mint a megfelelő szerelőnek, vállalkozónak vagy más értékes szolgáltatásnak.
Kérdés: Miért érzi magát, hogy egy prospektív pajzsmirigy betegnek körbe kell vásárolnia?
Sok elsődleges orvos nem tartja tisztában az alacsony pajzsmirigy túlzott előfordulását a lakosságban, vagy kollektív díjazását a nemzet egészségére. Amint azt a könyvünkben megjegyeztük, az egyetemi orvosi központok, valamint a Mayo Klinika által végzett vizsgálatok azt állapították meg, hogy a pajzsmirigy állapotának előfordulása meglehetősen nagy mértékben kompromitálja a lakosság 10 százalékát, és úgy tűnik, nagyon sok a növekedés. Sokáig tartott az orvosi közösségnek, amely nagyrészt a kritikai gondozásra koncentrál, hogy megismerje ezt a drámai helyzetet.
Mivel az állapot általában nem súlyos vagy életveszélyes, egyszerűen nem fogja megragadni a forgalmas orvosok figyelmét.
Továbbá, mivel a pajzsmirigy-rendszer a fizikai és szellemi működés sok szempontjait szabályozza, a betegek hosszú panaszai nem feltétlenül és túlzottnak tűnnek a klinikus számára. A betegnek bőrproblémája lehet, gyomorfájdalom, fáradtság, súlygyarapodás , haj- vagy körömproblémák, érzelmi felemelkedések és lejtők, hidegnek tűnnek az idő múlásával, és másoknál melegek.
Amikor ezt a látszólag globális tünetegyüttest szembesülünk, az orvos gyakran szkeptikus, és az alacsony pajzsmirigy gyanúja helyett úgy gondolja, hogy ez a páciensnek pszichiátriai problémája lehet, például a depresszió. Most a színpad van beállítva a depresszió diagnózisára, vagy valami hasonlóra, egy receptre a Prozac vagy a Zoloft számára. Ennek hiányzik az igaz pszichés alapja, amely a depresszióban szenvedő tüneteket okozza. Ha erősen úgy érzi magát, hogy Ön egyike azon emberek millióinak, akiknek a pajzsmirigy állapotát ilyen módon rossz diagnózisnak vetik alá, akkor talán alaposabban meg kell vásárolni és részletesebb második véleményt kell kapnia.
K: Mi van a pácienssel, aki talán egy másik véleményt adott egy nyitottabb orvossal? Van egy komplett pajzsmirigyműködése, diagnosztizáltak (talán már évek óta), és a kezelés még mindig nem megy, ő vagy ő szeretne. Akkor mit?
Köztudott, hogy ez a szerencsétlen helyzet a kevésbé kielégítő kezelésnél túl gyakori. Tegyük fel, hogy az Ön konkrét problémája nem a pajzsmirigy-probléma diagnosztizálásával, hanem a tünetek és vizsgálatok folyamatos értelmezésével, amelyek az állapot optimálisabb kezeléséhez vezethetnek. A vérvizsgálat során a pajzsmirigy normálisnak tekintett tartománya gyakran olyan nagy, hogy a kielégítő szintnek tekintett ténylegesen figyelmen kívül hagyhatja az egyén egyedi anyagcsere igényeit . Az ilyen emberek évek óta sajnálják a különféle jelentős panaszokat, annak ellenére, hogy laboratóriumi munkája visszatért a "normális" állapotba. Függetlenül attól, hogy a betegek tiltakoznak, egyes orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy ha a TSH rendben van, akkor a pajzsmirigyed finom. A pajzsmirigy-páciens azonban fokozatosan rosszabbul és rosszabbul érzi magát, és talán végül elkeseredetté válik. Ha ebben a hajóban tartózkodik, érdemes lenne egy másik orvos véleménye, aki úgy tekinti a laboratóriumi munkát, mint az egész pajzsmirigy történetének egy részét.
K: Sajnos az olvasóim és én azt találtuk, hogy az ilyen orvosok viszonylag kevesek és messze vannak egymástól.
Ez lehet igaz, de egyre többen vannak. Gyakorlatunkban elsõdleges gondoskodást és második véle- ményt nyújtunk. A laboratóriumi tesztek csak egyike a döntéseinknek és javaslatainknak. Rengeteg más orvos is van, mint mi. A betegeknek csak meg kell keresniük őket.
Például, fontolja meg az orvos "Biblia", a Physician's Desk Reference (PDR). Az összes pajzsmirigy-gyógyszerosztályban van egy "laboratóriumi vizsgálatok" alcím. Itt az orvosok azt tanácsolják, hogy ne támaszkodjanak kizárólag egyetlen vérvizsgálatra az alacsony pajzsmirigy kezelésében. Ehelyett emlékeztetnek arra, hogy a laboratóriumi értékelésből származó ismereteket jó klinikai megítéléssel ötvözik. Azonban a kezelt gondozási diktáló protokoll segítségével az orvosok nagyrészt figyelmen kívül hagyják ezt a tanácsot. Néhány orvos azonban valóban ezt a megfelelő eljárást követi; a betegeknek csak orvosokat kell találniuk. Ezután a betegek kaphatnak egy második véleményt, amely remélhetőleg arra fogja ösztönözni elsődleges orvosukat, hogy nyitottabbá váljanak a kezeléssel kapcsolatos megbeszéléseken. Lehet, hogy a gyógyszeradag egyszerű növelése, vagy az orvostudományok egyszerű változása nagy előrelépést jelent. Talán a második vélemény két pajzsmirigy-gyógyszer kombinációját javasolja, ami néha jobb, mint egyetlen gyógyszer. A nyílt gondolkodású elsődleges orvos ezután felhasználhatja a második vélemény javaslatait egy próba alapján, és megnézheti, hogy működik jól.
K: Sok beteg nem látja az ismertetett orvosokat. Miért gondolod, hogy nincs több orvos, aki hasonló megközelítést alkalmaz?
Megérthetjük, miért sok szolgáltató nem akar ilyen módon gyakorolni. Rendkívül időigényes, és további türelmi adagot igényel, hogy figyelemmel kísérje az egyes betegek ingadozó előrehaladását.
A folyamat azt követeli meg, hogy a gondozó járjon mellé a pácienssel, oktatva és támogatva azt a személyt, aki ebben a (néha) hullámvasút létezésében áll. A kezelt gondozási környezet nem teszi lehetővé a szakemberek számára, hogy szenteljenek óvatos figyelmet, hogy csak a megfelelő gyógyszer (ek) megfelelő adagját találják minden egyes személy számára.
Emellett a betegek általában nem akut betegség. Az állapotuk inkább hosszú, krónikus állapot, amely lassan mozog. Egyes egészségügyi szolgáltatóknak nincs erõs érdekük az enyhe helyzetben.
Ugyancsak kockázatos az orvos számára, hogy lépjen ki a szabványos penészből, hogy kipróbáljon valami mást. Ne feledje, hogy az orvosokat felügyelik és elvárják, hogy bizonyos közösségi szabványoknak megfelelően gyakoroljanak. Ez azt jelenti, hogy ha hét általános orvos egy adott városban soha nem ír elő semmiféle szintetikus pajzsmirigyet, és a nyolcadik GP néha szintetikusokat használ, és néha természetes pajzsmirigyt használ, akkor a nyolcadik orvos nem tekinthető a közösség normáival összhangban.
A tényleges jogi kockázat minimális, de még mindig sok orvost elriaszt az innovációtól.
K: Megértem mindezt. Amit én és sok olvasóm is bajban van, amikor az orvos káprázatosnak vagy ostobának tűnik.
Ó, ez sokkal nagyobb kérdés. Az egészségügyi ellátás általában régóta esedékes a szükséges paradigmaváltáshoz az orvos-beteg kapcsolatokban.
Egyre inkább egyenrangú és kölcsönösen megosztó partnerségre van szüksége a tanuláshoz és a gyógyításhoz. Sok orvos képzett arra, hogy azt gondolja, hogy egy minden tudatos viselkedés leginkább megnyugtató a beteg számára. Bizonyos esetekben ez igaz, talán leginkább az idősebb betegeknél, akiket indoktrinálnak hinni, hogy az orvos tévedhetetlen. Hiszünk inkább, hogy munkánk az oktatása és motiválása, nem pedig diktálás. Az orvosnak nyitottnak kell lennie, hajlandó különböző gyógyszerek kipróbálására, és segítenie kell a betegeket annak eldöntésében, hogy melyik a leginkább a legmegfelelőbb.
Úgy véljük, hogy a gondozói szerepünknek az a része, hogy felhatalmazzuk és tiszteljük azokat az embereket, akik ismereteinket, bölcsességüket és támogatjuk egészségük megőrzését. Jól dokumentált, hogy a betegek hitei szerves szerepet játszanak a gyógyításban. Azt is jól dokumentálták, hogy egy felhatalmazott páciens sokkal jobb, mint az, aki egyszerűen követi a megrendeléseket.
Ha egy beteg negatív tapasztalattal rendelkezik bizonyos gyógyszerekkel kapcsolatban, tiszteletben tartjuk aggodalmaikat és tapasztalataikat. Ösztönözzük az egészségügyi fogyasztókat, hogy biztosak legyünk a kezeléssel kapcsolatos érzelmek és meggyőződések. Ha az Ön egészségügyi szolgáltatója nem érdekli az érzéseid vagy meggyőződésed, akkor feltétlenül megfontolhatja a vélemény megszerzését.
K: Összefoglalhatja ezt a "dió és csavarok" ajánlási listát a betegek számára?
Teljesen. Itt van, amikor egy pajzsmirigy betegnek el kell kezdenie gondolkodnia egy második vélemény megszerzésében:
- ha orvosa nem magyarázza meg a labor eredményeit, vagy nem adja meg a tényleges számokat (ez különösen akkor igaz, ha eredményeket kér, és egyáltalán nem érheti el őket)
- ha orvosa vagy az irodai képviselő nem fogja vissza a telefonhívásokat
- ha az orvos azt mondja, hogy mindeznek a fejedben kell lenned, vagy stresszhez kötődőnek vagy PMS- vagy menopauza-függőnek kell lennie (Természetesen mindez összefügg, de a pajzsmirigyt gyakran kell elsődlegesnek tekinteni)
- amikor az orvos azt mondja, hogy egy adott tünetet látott a webhelyen "nem lehetett az alacsony pajzsmirigy miatt" (vörös zászló)
- ha már évek óta ugyanazon a kezelésen vagyunk, és még mindig nem érezzük a régi önmagunkat, de orvosa nem hajlandó változtatni semmit
- ha szerencséd van egy kooperatív orvoshoz, de próbálta olyan dolgokat, amelyek nem tűnnek mûködnek, vagy rosszabbá teszik azokat (orvosának segítségre lesz szüksége, hogy megtalálja az Ön számára a találókeresést)
K: Végül, hogyan lehet a második véleménynyilvánítás pozitív eredményt elérni a betegek számára?
Az, amit találtunk, a leghasznosabb.
- A legjobb, ha az elsődleges orvosa tudni fogja, hogy a második vélemény-javaslatoknak mint valami újat "átmeneti" próbának tekintik. Ha ez nem működik, akkor elégedett leszel, ha folytatja az orvosával való munkát egy másik irányba, vagy legalábbis visszamenni ahhoz, amit eddig csináltál.
- Mondja el az elsődleges orvosának, hogy hajlandó teljes felelősséget vállalni a káros következményekért a másodlagos vélemény kipróbálásakor. Tény, hogy hajlandó aláírni egy ilyen nyilatkozatot a táblázatban (Ez enyhíti a nyomást az orvos számára, és behelyezi a vezetőülésbe).
- Hagyja, hogy az elsődleges orvosa tudja, hogy megértette, hogy az optimális pajzsmirigy-kezelés egy nagyon egyedi és néha "hit és miss" helyzet, amelyet Ön tökéletesen hajlandó beavatkozni, és hogy valójában jó egészségügyi ellátást mert az életedben "elviselhetetlen" és talán szükségtelen fogyatékossággal szenved (az orvosi nyelv többet fog kapni az orvos figyelméből, mint egyszerűen azt mondja: "Nem szeretem a fáradtságot.")