Az Ulnar drift, amelyet az ulnáris eltérésnek is neveznek, a kéz ujjainak deformitása. Pontosabban, az ulnáris sodródás akkor következik be, amikor az ulnar eltérés és a metacarpophalangealis ízületek (MCP) volar subluxációja van. Anatómiailag a proximalis phalanges csatlakozik a kéz metacarpaleihez a metacarpophalangeal ízületekben. Az MCP ízületeket gyakrabban nevezik a csuklóknak.
A metacarpophalangealis kötés volar subluxációja akkor alakul ki, ha a csukló részleges diszlokációja - a proximalis phalanx eltolódik a metakarpal fejtől, és elmozdul a palmáris irányba. Közepes és disztális falánok követték a proximalis phalanx eltolódását.
Kelley Rheumatológiai Tankönyvének megfelelően bizonyíték van arra, hogy a csukló reumás betegsége az MCP ízületek ulnáris eltérését eredményezi. Úgy gondolják, hogy az extensor carpi ulnaris izom gyengülése a csukló sugárirányú eltérését okozza, mivel az orrcsontok csavarodnak (a proximális karpal csontok ulnáris irányban forgatnak és a távolabbi karpal csontokat radiális irányban forgatják). Az Ulnar-eltérés fizikai válaszként alakul ki, és megpróbálja megtartani az inakkal a pergameneket a sugárhoz igazítva. A csont vagy ízületi porcok eróziója hozzájárulhat az ulnáris drifthez, de előfordulhat, hogy egyik sem. A szinovitis és az izomgyengeség szerepet játszhat a fejlődésében.
Az ulnáris drift korai jelei a következők:
- az első dorsalis interossei gyengesége (interossei az adott csontok közötti izmok)
- a radiális kötőszalagok lassúsága
- a belső izmok szigorítása
- a flexor inak ulnáris elmozdulása (kiemelkedő az indexben és a hosszabb ujjaknál)
- ulnáris eltérés az ujjaknál, ami nyilvánvaló, ha az MCP ízületek meghosszabbodnak
Az ulnáris drift fejlett jelei a következők:
- a farkasok farkas sublukciója (részleges diszlokációja)
- képtelenség teljes mértékben kiterjeszteni az MCP ízületeket, ami flexi kontraktúrát eredményez
- ulnar csúszás vagy eltolás az extensor inak
- a hipothenáris izmok szigorítása (a kéz tenyerében lévő három izomcsoport, amelyik vezérli a kis ujj mozgását)
- a csukló sugárirányú eltérése
- extenzor carpi ulnaris ínnyomás
- a hüvelykujj képességének elvesztése a mutatóujj ellen
Az ulnáris sodródás súlyosságának felmérésére egy goniométer használható. A goniométer álló karja a metakarpusz felett helyezkedik el, míg a mozgatható kar a proximalis phalange-nal párhuzamosan helyezkedik el. A deformitás mértékének meghatározása után a beteget általában arra kérték, hogy a kezüket egyenesítse ki, ha lehetséges, az igazítás aktívan korrigálására és az újbóli mérés elvégzésére. Egyéb kézfunkciós tesztek is alkalmazhatók a deformitás súlyosságának értékelésére.
Ki fejleszt Ulnar Driftet?
Az Ulnar drift elsősorban a rheumatoid arthritishez társul. Az MCP ízületek krónikus gyulladása károsítja a közös kapszulát és a környező struktúrákat. De a rheumatoid arthritis nem az egyetlen olyan állapot, amely az ulnáris drifthez kapcsolódik. Más gyulladásos állapotokkal vagy kötőszöveti betegségekkel, például lupusszal vagy psoriaticus ízületi gyulladással járhat.
Egy esettanulmány azt is kimutatta, hogy összefüggés van a nem gyakori rendellenességgel, pigmentált villonoduláris szinovitisszel (PVNS).
Kezelési lehetőségek
A kézdagadás és a fájdalom kezelési lehetőségei közé tartoznak a jég, a nedves hő, a paraffinviaszos fürdők, a TENS egység és az ultrahang. A kézmozdulatok, amelyek elsősorban a nyújtást célozzák, a mozgás tartományának lehető legnagyobb mértékű megőrzésére ajánlottak.
Néha ajánlott csiszolni a csukló subluxációjának csökkentését, az MCP ízületek helyes pozícionálása semleges radiális-ulnáris beigazításban, és az MCP-ízületek szublukciójának csökkentése a proximalis phalanges támogatásával. Általában a sávok éjjel vagy pihenőidőkön keresztül viselik nappal.
A csíkok segíthetnek az éjszakai fájdalomban, de a hasított testek nem bizonyítják, hogy megakadályozzák az ulnáris eltérést. Még az éjszakai csiszolással is előfordulhat az ulnáris eltérés.
> Források:
> Kelley Rheumatológiai Tankönyv. Kilencedik kiadás. Firestein et al. Elsevier Saunders. A rheumatoid arthritis klinikai jellemzői. 70. fejezet: Kezek és csuklók. Oldal 1112.
> Metacarpophalangeal kötés Volar Subluxációja.
> A legjobb gyakorlatokról szóló ajánlások a rheumatoid arthritis Ulnar Drift Deformity kezelésére. Vancouver Coastal Health. Az Arthritis Society (Kanada).
> Az éjszakai pihentető hasítók hasznossága a rheumatoid kéz Ulnar deviációjának kezelésében. Johnson M és munkatársai: Klinikai reumatológia. 1992. március.
> Az Ulnar deviáció nem mindig reumatoid . Zuber M et al. A reumás betegségek jegyzőkönyvei. 1996.