A kemoterápiát a legtöbb ember metasztatikus emlőrákos betegének kezelésére használják. Függetlenül attól, hogy az első vonalat használják-e vagy sem, attól függ, hogy milyen a receptor állapota, a korábbi kezelések és más tényezők.
A kemoterápia olyan szisztémás kezelés, amely rákos sejteket támad, bárhol is vannak a testben. Az egyik kivétel azonban az agy, mivel ezeknek a gyógyszereknek a áthaladása korlátozza a vér-agy gát jelenlétét.
Hogyan működik
A kemoterápia gyorsan növekvő sejteket, például ráksejteket támad. A kemoterápiás szerek többsége a szétválás folyamatában valamilyen ponton beavatkozik a rákos sejtekbe, de a sejtciklus különböző részeinek megszakadása különböző gyógyszerekkel történik.
Mivel ezek a kezelések befolyásolják a gyorsan növekvő sejteket, gyakran károsítják a test normális sejtjeit is, például az emésztőrendszerben ( hányinger ), a szőrtüszőkben (hajhullás) és a csontvelőben (vérszegénység és alacsony fehérvérsejtszám).
Amikor használják
Milyen gyorsan kezelhető a kemoterápia a kezelésre, nagymértékben függ az adott emlőrák típusától, függetlenül attól, hogy a tumora ösztrogénreceptor vagy HER2 receptor pozitív- e vagy sem, és hogy hormonális terápiák hatásosak-e a tumorra.
A kemoterápiára általában ajánlott az első vonal (az első metasztatikus rák kezelésére):
- Olyan ösztrogénreceptor-pozitív tumoros nőknél, akik hormonális gyógyszerekkel szemben rezisztensekké váltak, mint például a tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok.
- HER2 pozitív tumoros nőknél (a célzott terápiával együtt, mint a Herceptin), amelyek ösztrogénreceptor negatívak.
- Olyan daganatos nők esetében, akik mind ösztrogénreceptor, mind HER2-negatív (hármas negatív emlődaganatok).
- Hormonális terápiákkal együtt alkalmazható hormonális gyógyszerekkel reagáló ösztrogénreceptor pozitív tumorok esetén, ha a tumor gyors csökkenése szükséges.
Frekvencia
A kemoterápiát általában olyan ciklusokban adják be, amelyek egymástól 21-28 nappal vannak egymástól. A kapott ciklusok száma számos dologtól függ, beleértve a kábítószerre vagy drogokra adott válaszát.
A kemoterápia nagyon jól működhet az áttétes emlőrák esetében, bár a daganatok szinte mindig ellenállnak az adott gyógyszer vagy gyógyszerek kombinációjának idővel. Nem ritka, hogy az emberek a kezelés alatt legalább három különböző kemoterápiás kezelésen átesnek.
A metasztatikus emlőcarcinoma kemoterápiája folyamatosan (szünet nélkül egy gyógyszer-kombináció után) vagy szakaszosan adható, és minden módszer esetében vannak előnyei és hátrányai. Megállapították, hogy a folyamatos kemoterápia lassítja a rák növekedését némileg hatékonyabban, mint az intermittáló terápia, bár nem tűnik nagy különbség a teljes túlélésben.
Ezzel szemben azok, akik időszakos terápiát kapnak, általában jobb általános életminőséget élveznek. Sok ilyen okból az onkológus meg fogja érteni a személyes preferenciáit a rák kezelése tekintetében.
célok
A metasztatikus emlőcarcinoma kemoterápiás kezelésének célja általában eltér a korai stádiumú betegség kemoterápiás kezelésének céljával, ami nagyon zavaró lehet.
A korai stádiumú emlőrák esetében a kemoterápiát leggyakrabban a betegség gyógyítására irányuló szándékkal adják. Például ha a kemoterápiát emlőráksebészeti beavatkozás után adják, remélhetőleg a gyógyszerek megtámadják a testben maradt rákos sejteket (ez nem látható képalkotó vizsgálatokban), remélve, hogy a rák gyógyul. Ilyen módon a kemoterápiát adjuváns terápiának nevezik.
A kemoterápiát a korai stádiumú emlőrákban is alkalmazhatjuk a tumor méretének csökkentésére, így a sebészeti beavatkozás lehetséges. Ezt a módszert használva a kemoterápiát neoadjuváns terápiának nevezik, és a cél gyógyulás is.
A metasztatikus emlőrák kemoterápiáját azonban különböző célokkal alkalmazzák. Ezek a célok a következők:
- Az életed meghosszabbítására
- Az életminőség javítása
- A tünetek enyhítésére
Más szavakkal, ellentétben a korai stádiumú emlőrák kemoterápiájával, a metasztatikus emlőrák kemoterápiája nem a betegség gyógyítására irányuló szándékkal adódik, hanem a betegség lehető legrövidebb idő alatt történő szabályozására.
Miért nem gyógyítja meg a célt?
Nagyon fájdalmas és sokkoló lehet, ha megérti a különbséget a kemoterápia által a korai stádiumú emlőrákban felmerülő különbségek és az metasztatikus emlőrák között.
Nem az, hogy az orvosok nem akarják meggyógyítani a fejlett mellrák kemoterápiás kezelését. Csinálják. Csak az, hogy a jelenleg alkalmazott gyógyszerek és az idővel kialakuló rezisztencia miatt a fejlett rákot gyógyító kemoterápia esélyei nagyon alacsonyak. Ez még akkor is igaz, ha Önnek ezeket a gyógyszereket rendkívül magas és agresszív dózisokkal kell kezelni.
Sajnos tanulmányok szerint sok nő (és férfi) más választ vár, mint az onkológusok, és abban reménykednek, hogy a kemoterápia gyógyítja az áttétes rákukat. Ezt osztjuk meg, hogy ne vesszük el a reményt. Vannak olyanok, akik hosszú ideje reagálnak és továbbra is reagálnak a kemoterápiára. Fontos azonban megérteni, hogy a kemoterápia mit tehet és nem tehet a jelenleg alkalmazott gyógyszerekkel.
Ha még mindig reménykedik a gyógymódban, beszéljen orvosával. Jelenleg nincs olyan jóváhagyott gyógyszer, amely képes az áttétes emlőrák gyógyítására, bár az új gyógyszereket mindig értékelik a klinikai vizsgálatokban. Néhány ember számára ezeknek az újabb gyógyszereknek, mint például az immunterápiás gyógyszereknek (de nem tudjuk, ezért tanulmányozzák) nagyobb esélyt kínálnak a hosszú távú túlélésre.
Ugyanakkor azonban ismeretlen, és amíg a kábítószerek nem kerülnek jóváhagyásra, nem lehetünk biztosak abban, hogy nem fogják még rosszabbá tenni a dolgokat.
Kemoterápiás gyógyszerek
Ha a rák előfordulása és kemoterápiája volt először, akkor különböző gyógyszereket használnak. Úgy vélik, hogy a rákos sejtek, amelyek tovább tartottak a kezdeti kezelésen túl, valószínűleg ellenálltak a gyógyszereknek. Más szavakkal, a kemoterápia számos rákos sejtet leölt, de a fennmaradó sejtek, amelyek rezisztensek voltak a hatóanyaggal szemben, hátrahagytak.
Nem ritka, hogy valaki legalább három különálló kemoterápiás rendszert alkalmaz a rák kezelésére. Ezeknek a kezeléseknek a megkülönböztetésére az onkológusok általában egy kemoterápiás rendre utalnak, mint az első sor, a második sor, a harmadik sor stb. A kemoterápia az idő múlásával kevésbé hatékony, mivel több adagra van szükség.
A gyógyszerek kategóriái
Számos különböző gyógyszercsoport létezik, amelyek felhasználhatók. Néhány ilyen metasztatikus emlőrákban alkalmazott kemoterápiás gyógyszer, amely relatív kategóriába sorolható:
- Antraciklinek - Adriamycin (doxorubicine), Ellence (epirubicine)
- Alkilezőszerek - Cytoxan (ciklofoszfamid)
- Taxánok - Taxol (paklitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Mitotikus inhibitorok - Halaven (eribulin)
- Nukleozid analóg gyógyszerek - Gemzar (gemcitabin) és DNS szintézis gátlók Xeloda (kapecitabin)
- Antimetabolitok - metotrexát
- Mikrotubulus gátlók - Ixempra (ixabepilon), Navelbine (vinorelbin)
- Platinum gyógyszerek - Platinol (ciszplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoisomerázos gyógyszerek - etopozid
Egyszeri vagy kombinált terápia
Ellentétben a korai stádiumú emlőrákkal végzett adjuváns terápiával, amely szinte mindig magában foglalja a gyógyszerek kombinációját, az egyágú szer terápiáját gyakran metasztatikus emlőrákban alkalmazzák. A kombinált kemoterápia alkalmazása általában olyan esetekre korlátozódik, amikor a rák gyorsan progresszív a betegség leküzdése érdekében.
Néhány általánosan alkalmazott kombináció a Xeloda (kapecitabin) és Taxotere (docetaxel) és Gemzar (gemcitabin) és Taxol (paklitaxel).
Agymetasztázisok
Bár a kemoterápia a rákos sejteket szinte mindenhol a szervezetben képes kezelni, sok kemoterápiás gyógyszer nem képes elérni az agyat. Ez azért van, mert egy speciális kapilláris membránról van szó, amelyet vér-agy gátnak neveznek.
A vér-agy gát úgy van kialakítva, hogy megakadályozza a méreganyagok belépését az agy és a gerincvelő érzékeny szövetébe, de sajnos megakadályozhatja a kemoterápiás szerek hozzáférését. Egyéb kezelési lehetőségekre, például egész agy sugárterápiára lehet szükség az agyban terjedő emlőrák kezelésére.
Gyakori mellékhatások
A legtöbb ember tudatában van annak, hogy a kemoterápiás gyógyszerek gyakran mellékhatásai vannak. Bár ez igaz, jelentős előrelépés történt a kemoterápia mellékhatásainak kezelésében az elmúlt években, különösen olyan tünetek esetén, mint például hányinger és hányás.
A különböző gyógyszerek specifikus mellékhatásai változhatnak, és fontos, hogy beszéljen orvosával az esetlegesen várható mellékhatásokról.
Fáradtság - A fáradtság az egyik leggyakoribb kemoterápiás mellékhatás, és az egyik a frusztráló. Annak ellenére, hogy a fáradtsághoz még nem állnak rendelkezésre specifikus kezelések, mint a hányinger, sok mindent megtehetünk, hogy jobban elviseljük.
Az egyszerű intézkedések, mint például a nappali ingerlés, a tevékenységek prioritása és a delegálás megtanulása, nagyon hasznos lehet. Ne feledje, hogy ugyanakkor, amikor fáradtságot tapasztal, a szerettei valószínűleg szenvednek a tehetetlenség érzésétől. A tanulás átruházása, valamint a segítség kérése és fogadása nemcsak segíthet a fáradtságában, hanem lehetővé teszi a szeretteinek, hogy megbirkózzanak a tehetetlenségük érzéseivel.
Hajhullás - A hajhullás gyakori a legtöbb kemoterápiás szerrel. Azok számára, akik kemoterápiával rendelkeztek "először", ez még ennél is nagyobb kihívást jelenthet. És ellentétben az adjuváns kemoterápiával, gyakran nincs egyértelmű vége a látásnak.
Ha korábban nem fektetett be parókát, akkor jó ideje lehet erre. Biztosítás gyakran fedezi ezt a részét, és számos szervezet ingyenes parókákat adományozott hajból. Sálak és kalapok is opció, és gyakran kényelmesebb.
Az elmúlt években kutatásokat végeztek a hajhullás megelőzésének módszereiről. Bár ezek a módszerek, például az infúzió alatt jégkapcsot viselnek, csökkenthetik a hajhullást, nagyon kellemetlenek lehetnek.
Hányinger és hányás - Bár az áttétes emlőrákhoz használt gyógyszerek közül sok hányingert és hányást okozhat, sokféleképpen lehet ezt kezelni. Valójában ma már sokan vannak olyanok, akik kevés vagy akár a kezeléssel kapcsolatos hányingert nem tapasztalnak.
A gyógyszerek több különböző kategóriája létezik, amelyek közül néhány olyan, hogy elsősorban az émelygést megakadályozzák , és másokat, amelyek az émelygés kezelésére alkalmazhatók . Ügyeljen arra, hogy beszéljen orvosával, ha émelygést tapasztal.
Bár sok kezelés van, egyesek jobban működnek másoknál, és nehéz lehet megmondani, hogy melyik hányinger ellenes gyógyszerek fognak működni minden egyes személy számára. Lehet, hogy az emberek beszélnek akupresszúrás zenekarokról, gyömbérről és más úgynevezett "alternatív" terápiákról a kemoterápia által kiváltott hányingerhez.
Bár ezeknek az intézkedéseknek bizonyos hatásuk lehet, ezeket csak a hányinger elleni gyógyszerek kiegészítéseként kell felhasználni, és nem helyettesíteni.
A hasmenés mellékhatásként is megjelenhet. A mellékhatás csökkentése érdekében dolgozzon orvosával annak vizsgálatához, hogy mit tehet.
Csontvelő-elnyomás - A kemoterápiás gyógyszereknek a csontvelőre kifejtett hatása a csontvelőben termelt összes vérsejt típusának csökkenéséhez vezethet. Ez lehet vörösvérsejt (anémia), fehérvérsejtek (leukopénia vagy neutropenia) és vérlemezkék thrombocytopenia.
A csontvelő-szuppresszió miatt a legnagyobb kockázat alacsony fehérvérsejtszám. Ez mindkettőre hajlamos lehet olyan baktériumok fertőzésére, amelyek egyébként rendszerint ártalmatlanok, és megnehezítik a fertőzés elleni küzdelmet, mihelyt bekövetkezik. Ha kemoterápiában (lassan 100,5-ig) lázban szenved, fontos, hogy azonnal hívja orvosát.
A legtöbb ilyen fertőzés nagyon kezelhető, de a gyors kezelés nagyban különbözhet. Orvosa beszélni fog Önnel a fertőzés csökkentéséről, és fontos, hogy ezeket áttekintsék. A kemoterápiában szenvedők - függetlenül attól, hogy alacsonyak-e a fehérvérsejtszámuk - gyakran azt mondják, hogy elkerüljék a zsúfolt helyeket (különösen a téli hónapokban és az influenza szezonban), és minimalizálják a betegekkel való kapcsolatukat. Egyes kemoterápiás gyógyszerek esetén az orvosa gyógyszereket írhat fel a fehérvérsejtszám növelésére.
Az anémia hozzájárulhat a fáradtsághoz. Beszéljen orvosával a hemoglobinról, és amikor alacsony szintű kezelést fontolgatna. Az alacsony thrombocytaszám növelheti a vérzés kockázatát. Ha alacsony a szintje, jó ötlet elkerülni azokat a tevékenységeket, amelyek vérzést vagy véraláfutást okozhatnak.
Perifériás neuropátia - A kemoterápiás gyógyszerek egy része a perifériás neuropátia néven ismert tünetek kényelmetlen kombinációját okozhatja. A tünetek közé tartoznak az égőek, a bizsergés és a zsibbadás, amelyek a kéz és a lábak "harisnya és kesztyű" eloszlásában fordulnak elő.
Mivel a lába csökkent érzékelése befolyásolhatja a gyaloglást és az egyensúlyt, az ilyen kábítószereket használóknak körül kell nézniük az otthoni környezetüket, hogy csökkentsék esélyüket esésükre, ne akadályozzák meg az olyan akadályokat, mint pl. . Bár a perifériás neuropátia idővel javulhat, ezen tünetek némelyike a kezelés abbahagyása után is tartós lehet.
> Források:
> DeVita, Vincent et al. Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. A mellrák. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. és H. Kolberg. A fejlett / metasztatikus emlődaganat szisztémás terápiája - aktuális bizonyítékok és jövőbeli fogalmak. Mellgondozás . 2016. 11 (4): 275-281.