A Metastatic Breast Cancer első vonalterápiás lehetőségeinek áttekintése
Mielőtt elmondaná az összes metasztatikus emlőrák kezelésére alkalmazott specifikus kezelést, elősegíti a kezelések típusainak, a kezelés céljának és a konkrét kezeléseknek a metasztatikus rák kezelésére használt leggyakoribb kezeléseit.
Lehet, hogy kíváncsi, hogyan tudja megérteni, melyik kezelés a legjobb, ha nem rendelkezik hátteret az orvostudományban, de lehet tanulni elég ahhoz, hogy az Ön számára legmegfelelőbb választás legyen.
A kezelés célja
A korai stádiumú emlődaganatoktól eltérően nem lehetséges a metasztatikus emlőrák gyógyítása, de még mindig fontos figyelembe venni a célokat a kezelésben.
Például, egyesek szeretnék megpróbálni a lehető legrövidebb időn át élni a rákkal, függetlenül a mellékhatásoktól. Mások viszont érezhetik, hogy az életük minősége sokkal fontosabb, mint a mennyiség, és inkább a kevesebb mellékhatással rendelkező kezeléseket részesíti előnyben.
Kívánjuk, hogy mindenkinek elérje a hosszú távú metasztatikus emlőrákos megbetegedés célját, de legalábbis mostanáig sok ember számára ez nem lehetséges. Metasztatikus rák esetén az életminősége nagyon fontos, de ez azt jelenti, hogy személyenként változhat.
Amint gondolkodik a lehetőségeiről, fontolja meg ezeket a célokat:
- Ez a kezelés meghosszabbítja az életemet?
- Ez a kezelés késleltetheti a rák kialakulását?
- Hogyan befolyásolja ez a kezelés az életminőségemet? Várhatóan javul a tapasztalt tünetek?
- Ha vannak mellékhatások, mely mellékhatásokat találja a leginkább elfogadható és a legkevésbé tolerálható?
Kezelési módok
Annak ellenére, hogy a rák kezelésének sokféle típusa van, ezek két fő kategóriába sorolhatók.
Helyi kezelések
A helyi kezelések arra a helyre vonatkoznak, ahol kezdődik (vagy egy szerv egyik metasztázisában). Ezek a kezelések magukban foglalják:
- Sebészet
- Sugárkezelés
Szisztémás kezelések
Ezzel szemben ezek a kezelések a rákos sejteket érintik, bárhol is vannak a testben. Ezek tartalmazzák:
Metasztatikus emlőrák esetében a kezelésben a szisztémás kezelések játszanak leginkább. A helyi kezeléseket, például a műtétet vagy a sugárkezelést elsősorban a metasztázisok kezelésére használják, amikor ezek tüneteket okoznak, például olyan csontmetasztázisokat, amelyek a bőrre vagy a mellkasfalra ható, vérzéssel és fájdalommal járó törések vagy áttételek kockázatát jelentik.
Sokan csodálkoznak azon, hogy miért nem gyakran végeznek mellműtéteket, mint pl. Lumpectomia vagy masztektómia metasztatikus emlőrákban szenvedő emberekben, legalábbis azoknál az embereknél, akik diagnózis idején metasztatikus rákban szenvednek. Ennek az az érvelése, hogy metasztázisok esetén a rák már jól elterjedt a mellen.
Ezek a kezelések nem képesek a rák kialakulásának potenciális gyógyítására. Ehelyett a műtét - a gyógyulási idők és az immunrendszer elnyomása miatt - késleltetheti a szisztémás terápiákat, amelyek végül a legnagyobb szerepet játszanak a rák kezelésében.
A kezelési vonalak
Valószínűleg hallani fogja kezelőorvosát az "első vonalbeli kezelés", "második vonalbeli kezelés" és így tovább.
Ez a kifejezés egyszerűen az első kezelést vagy kezeléseket, a második kezelést, és így tovább, amely a rák kezelésére egymást követően használható.
Nagyon gyakori a metasztatikus emlőrák esetében, hogy több különböző "vonal" a kezelés. Az első vonal kezelést rendszerint kiválasztják attól függően, hogy mely kezelések valószínűleg a legkevesebb mellékhatással járnak sikerrel, de számos lehetőség áll rendelkezésre.
Tipikus elsővonalbeli kezelések
Minden metasztatikus rákban különböző, és minden rák különböző, így nehéz "tipikus" rákkezelésről beszélni. Ez azt jelenti, hogy az első metasztatikus rák kezelésére gyakran vonatkoznak a rák hormon receptor státuszára .
Ezek a kezelési módszerek a tumor vagy a metasztázisok " rebiopsziájának " a receptortulajdonságától függenek, nem pedig a receptor állapotát illetően, amikor először diagnosztizálták, ha a tumor ismétlődő. Ha az eredeti rák az ösztrogénreceptor pozitív, akkor lehet negatív, és fordítva.
Ismét fontos megjegyezni, hogy a metasztatikus rák kezelésének célja általában a betegség stabilizálása és ellenőrzése érdekében a lehető legkevesebb kezelést igénylik. Ez különbözik a korai stádiumú emlődaganatok korábban alkalmazott "gyógyító" megközelítésétől.
Példák lehetséges elsővonalbeli kezelésekre a receptor státusz alapján:
Ösztrogénreceptor (ER) pozitív metasztatikus emlőrák
Az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák első kezelése általában hormonterápia, és ezt gyakran önmagában alkalmazzák. A gyógyszerek kiválasztása attól függ, hogy hormonális kezelésben részesült-e, amikor a rák visszatért.
A premenopauzás nőknél a tamoxifenre van szükség, mivel a test által termelt ösztrogén többsége a petefészkektől származik. Alternatív megoldásként a petefészkek vagy a Zoladex (goserelin) vagy ritkábban a petefészkek eltávolítása után végzett petefészkek szuppresszióját tamoxifennel vagy az egyik aromatáz inhibitorral lehet végezni.
A posztmenopauzás nőknél az egyik aromatáz inhibitorokat általában egyedül alkalmazzák, hacsak nem fordul elő újbóli előfordulás az egyik ilyen gyógyszer alkalmazása során. Ha a daganat egy aromatáz inhibitor alatt fellépett, akkor a Faslodex anti-ösztrogén hatóanyaggal (fulvesrant) más lehetőség van.
Ha a tumora ösztrogénreceptor pozitív, de gyorsan fejlődik, számos lehetőség létezik. Ha a tumora is HER 2 pozitív, akkor a HER 2 célzott terápia hozzáadható a hormonterápiához. A kemoterápia a hormonterápia mellett alkalmazható azok számára is, akik gyorsan növekszik.
Ha az áttétekkel kapcsolatos jelentős tünetek jelentkeznek, más kezelések is beadhatók. A csontáttétek esetében a sugárterápia vagy csontmódosító szer alkalmazható a törés, a gerincvelő-kompresszió kockázatának csökkentésére vagy a súlyos fájdalom kezelésére.
Hasonlóképpen a vérzést vagy obstrukciót okozó tüdőbe történő áttétek vagy a jelentős tünetekkel járó agymetasztázisok helyi terápiákkal, például sugárzással vagy műtétekkel is kezelhetők.
HER2 pozitív metasztatikus emlőrák
Ha van olyan daganata, amely ösztrogénreceptor pozitív és HER 2 pozitív, akkor az első vonalbeli kezelés önmagában hormonkezeléssel vagy hormonális gyógyszer és HER 2 pozitív gyógyszer kombinációjával kezdődhet.
A HER 2 pozitív metasztatikus emlőcarcinoma első vonalbeli kezelése attól is függ, hogy az egyik ilyen gyógyszerrel kezelték-e vagy sem, ha tapasztalt újbóli előfordulást. Ha a rákos megbetegedés a Herceptin-kezelés alatt jelentkezik, akkor az egyik másik HER 2 gyógyszer felhasználható. Ha a tumor gyorsan növekszik, akkor a kemoterápia is figyelembe vehető.
Az ösztrogénreceptor pozitív tumorokhoz hasonlóan a tüneti metasztázisok helyi kezelést is igényelhetnek. Például fájdalmas csontáttétek vagy metasztázisok, amelyek növelik a csonttörés kockázatát, sugárkezeléssel vagy csontmódosító szerrel kezelhetők.
Tripla negatív mellrák
A hármas negatív metasztatikus emlőrák sokkal nehezebben kezelhető, mint az ösztrogénreceptorral vagy a HER 2 pozitívummal rendelkező emlődaganatok, de vannak még lehetőségek.
A kemoterápiát gyakran használják első sorban ezeknek a rákoknak, és a gyógyszerek kiválasztása gyakran attól függ, hogy a kemoterápiát korábban használták-e.
Férfiaknak
A férfiak metasztatikus emlőráinak számos fontos különbsége van, de általában ugyanazt a megközelítést alkalmazzák. A kezelés tamoxifennel kezdhető azok számára, akik ösztrogénreceptor-pozitív tumorokkal vagy kemoterápiával rendelkeznek.
A legjobb kezelés
Mit kell tudni, hogy a legjobb döntéseket hozza a kezelésével kapcsolatban?
Az első lépés a betegségről való nevelés. Olvassa el az itt megadott információkat és minden olyan információt, amelyet a rákközponttól kapott.
Tartson egy futó kérdéslistát, és kérje az onkológust, és vigye magával minden egyes találkozóra. Ha továbbra is nehéz megérteni valamit, kérdezze újra.
Rengeteg információ áll rendelkezésre rövid idő alatt, és kombinálva a metasztatikus rákdiagnózissal járó nehéz érzelmekkel, az onkológus nem fog felborulni, ha újra és újra ugyanazokat a kérdéseket kell feltenned. Ez normális.
Sokan hasznosnak tartják, hogy beszéljenek azokkal az emberekkel, akik "ott voltak". A közösség támogató csoportjai mellett most már az online mellrákellenes közösségek által nyújtott 24 órás támogatást élvezhetjük. Vannak olyan közösségek, amelyek csak metasztatikus emlőrákkal rendelkező emberekből állnak, ami nagyon hasznos lehet, ha ezeket a döntéseket elbíráljuk.
Beszélj barátaiddal és családoddal, és kérdezd meg a bevitelt, de a végső döntések rajtad múlik. Ez nagy kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a családtagok nem értenek egyet a döntéseivel.
Hallgassátok meg szeretteiteket, és köszönetet mondjak nekik a bemenetükért, de szükség esetén emlékeztessék őket arra, hogy ki kell választania azt az utat, amely a leginkább tiszteletben tartja saját szükségleteit és kívánja ápolását.
A választást befolyásoló tényezők
Számos tényezőt lehet figyelembe venni a megfelelő rákbetegség kiválasztásakor, mind az eredetileg, mind az idő múlásával. Ezek közül néhány:
- A tumor receptor állapota
- Korábbi kezelések (az emlődaganatok gyakran rezisztensek az idő előtti kezelésre)
- Tumorterhelés (mennyire kiterjedt a daganat (ok) és mennyire nagy)
- A rákkal kapcsolatos sajátos tünetei és milyen kellemetlen ezek az Ön számára
- Milyen gyorsan fejlődik a rák
- Az Ön személyes preferenciái a kezelés megkönnyítése érdekében (orális vs. IV), és a mellékhatások toleranciája (egyesek néhány mellékhatást kínzóbbak, mint mások)
- Függetlenül attól, hogy részt vesz-e egy klinikai vizsgálatban
Kérdezd meg magad
Számos kérdésre lesz szükség a konkrét kezelések tekintetében, de vannak olyan kérdések, amelyeket meg kell kezdeni, még mielőtt különböző lehetőségeket szórakoztatnánk.
- Hol szeretné megkapni a gondját?
- Hajlandó vagy, ha szükséges, klinikai vizsgálatra utazik, vagy inkább otthonában szeretne tartózkodni?
- Ha úgy dönt, hogy utazik, van egy rákközpont található barátok vagy család közelében, akivel maradhatott?
- Hol járhat a biztosítással?
- Ha figyelembe vesszük a hálózati szolgáltatókat, mit jelent pénzügyileg az Ön számára?
- Szeretné figyelembe venni a klinikai vizsgálatban való részvételt (a metasztatikus emlőrákra vonatkozó klinikai vizsgálatokat később tárgyaljuk.)
- Milyen barátok állnak rendelkezésre, hogy segítsenek olyan kérdésekben, mint a gyermekgondozás és így tovább?
Prognózis kezelés nélkül / nélkül
Egyesek szeretnék tudni a prognózisukat; mit jelent az "átlagos" kimenetel a betegségben szenvedők számára. Más emberek nem akarják tudni, és ez rendben is van. Az igazság az, hogy nem igazán tudjuk megmondani, hogy mit csinál egyetlen ember, miután metasztatikus emlőrákot diagnosztizáltak.
Van olyan statisztikánk, amely rámutat arra, hogy egy személy hogyan fog kezelni egy adott kezelést, de számos probléma van a statisztikákkal. Az egyik az, hogy a statisztikák számok, nem emberek. Beszélhetünk azokról a személyek számáról, akik átlagban évente vagy 10 évig metasztatikus emlőrákban élnek, de nem tudjuk előre megmondani, ki lesznek ezek az emberek.
Egy másik ok, amiért a statisztikák elhanyagolnak minket, hogy azok mértéke az emberek múltjában. Az áttétes emlőrák kezelésére javul a kezelés, és nem igazán tudjuk, hogy valaki hogyan fog kezelni az új kezelésekkel. A prognózis megítéléséhez több statisztika is legalább ötéves. Mégis, az áttétes emlőrákra rendelkezésre álló gyógyszerek közül sok nem állt rendelkezésre öt évvel ezelőtt.
A jelenlegi időben (a statisztikán alapulva a metasztatikus emlőrák medián túlélése (beleértve az összes típust) 18-24 hónaposnak tekinthető, ami azt jelenti, hogy 24 hónappal a diagnózis után az emberek fele meghalt, a felére pedig még mindig él, az áttétes emlőrák 5 éves túlélési aránya 22 százalék, és sokan 10 éve vagy annál is többet érnek metasztatikus emlőrákban.
Egy utolsó gondolat, hogy szem előtt tartsuk, hogy valóban előrelépünk a metasztatikus emlőrák kezelésében. A klinikai vizsgálatok mindent megvizsgálnak az immunterápia és a mellrák elleni vakcinák után. Remélhetőleg a kezelések ezen új kategóriái hamarosan megváltoztatják az emlőrákról szóló régi statisztikákat.
Öntudatosság
A legjobb hely, ahol kezelheti a kezelést, az az Ön szerepe, mint az egészségügyi szakember csapata. Valószínűleg már hallottad, hogy fontos a saját ügyvéded a gondoddal kapcsolatban, de mit jelent ez valójában?
A saját ügyvédednek minősül attól, hogy aktív szerepet vállaljon a kezelése során meghozott döntésekben. Ez azt jelenti, hogy kérdéseket tesz fel, amikor nem értesz valamit, és továbbra is kérdezel, amíg meg nem érted.
Amikor arról beszélünk, hogy Ön a rákkal foglalkozó saját ügyvédje, nem azt jelenti, hogy ellenséges kapcsolatai vannak az onkológussal és az egészségügyi szakemberei többi tagjával. Ezzel szemben a saját ügyvédje segítségével segíthet az onkológusnak megérteni, mi a legfontosabb számodra személyként.
A múltban gyakran kevés választási lehetőség volt az áttétes rákos betegek számára. Ez az elmúlt években óriási változáson ment keresztül, és most számos különböző lehetőség létezik, amelyek egyformán megfelelnek a kezelés céljai között.
Nem fogják megkérni, hogy válasszon olyan kezelés közül, amely várhatóan jól működik néhány mellékhatással, és az egyik nem működik, vagy jelentős mellékhatása van. Az igazság az, hogy ezek közül a választások közül sokan a személyes szükségleteik különbségeire fognak esni.
Előfordulhat például, hogy az otthoni otthon vagy a városon kívüli daganatos központ közelében kell kezelnie a kezelést, vagy két különböző mellékhatás közül választhat.
Vannak, akik nehezebbnek találják magukat, mint mások. Ha rendszerint puha és csendes - talán egy békeszerző - akkor nehezen tudhatja meg az egészségügyi szakembergárdájával, ha a dolgok nem mennek, ahogyan azt szeretné. Ha ez illik a személyiségedhez, sokszor hasznos, ha egy barátodat vagy családtagot választasz az ügyvédnek, és kérdezhetsz bármilyen nehéz kérdést, amelyet nehéz feltenni.
Egy Word From
A fenti lehetséges elsővonalbeli kezelések példái csak példák, és onkológusa más megközelítést javasolhat az egyedi daganat jellemzői alapján. Számos gyógyszert értékelnek a klinikai vizsgálatok során, és az egyik ilyen megközelítés más megközelítést kínál.
Fontos az orvosával beszélni arról, hogy miért ajánlott bizonyos gyógyszereket, és megérteni ezeket a választásokat, valamint a lehetséges alternatívákat. Sok embernek is hasznosnak tartja kérdezni azokat a kezeléseket, amelyeket ajánlani kellene, ha ez a betegség nem szabályozza a daganatukat.
Ha egy lépéssel az eszedben jársz, elősegíthetsz egy kicsit könnyebb megbirkózni az ismeretlenekhez kapcsolódó szorongással.
Forrás:
Hayes, D. Betegképzés: Metasztatikus emlőrák kezelése (az alapokon túl). UpToDate .
> DeVita, Vincent et al. Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. A mellrák. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. és H. Kolberg. A fejlett / metasztatikus emlődaganat szisztémás terápiája - aktuális bizonyítékok és jövőbeli fogalmak. Mellgondozás . 2016. 11 (4): 275-281.