A célzott terápiák egy újabb kezelést jelentenek az emlőrák kezelésére, amelyet önmagában vagy más kezelésekkel kombinálva lehet alkalmazni. A hagyományos kemoterápiától eltérően, amely a gyorsan növekvő sejteket támadja meg, a célzott terápiák közvetlenül a rákos sejteket vagy a jelátviteli utakat célozzák meg, amelyek hozzájárulnak a rákos sejtek növekedéséhez. Ezért számos gyógyszer kevesebb mellékhatással rendelkezik, mint a kemoterápia.
Célzott terápiák állnak rendelkezésre az ösztrogénreceptor-pozitív emlődaganatok , a HER2-pozitív emlődaganatok és akár a tripla negatív emlőrák esetén.
Ezek a gyógyszerek időnként nagyon jól működhetnek, de mint a metasztatikus emlőrák kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek, az ellenállás általában idővel fejlődik. E gyógyszerek egy részét korai stádiumban és metasztatikus emlőrákban alkalmazzák, míg mások elsősorban metasztatikus emlőrákos betegeknél alkalmazzák őket.
HER2 pozitív rák esetén
Mint már említettük, az emlőrákok mintegy 25% -ában az emberi epidermális növekedési receptornak (2) nevezett gén (vagy HER2 / neu) a HER2 fehérje (receptorok) túltermelését eredményezi a mellrákos sejtek felszínén.
Hasonlóan, a mechanizmus, amellyel az ösztrogénreceptorok felelősek a ráksejt növekedéshez és proliferációhoz való jelzéséért, a HER2-receptorok a HER2-pozitív rákok növekedését és proliferációját eredményezhetik.
Az ilyen receptorokat beavatkozó gyógyszerek ezáltal megzavarják a rákos sejtek jelét, korlátozva a növekedést.
A HER 2-et célzó gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Herceptin (trasztuzumab) - A Herceptint IV rendszerint hetente egyszer vagy háromhetente egyszer adják be. A mellékhatások közé tartoznak a láz és a hidegrázás korai szakaszában. A gyógyszerrel kezelt betegek 3-5% -ánál fordulhat elő szívelégtelenség, de ellentétben a kemoterápiás szerekkel, például az Adriamycinnel (doxorubicin) kapcsolatos szívelégtelenséggel, ez a szívelégtelenség visszafordítható a kezelés leállása esetén. A Herceptin mellékhatásai általában idővel javulnak.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - A Kaydcyla olyan gyógyszer, amely magában foglalja a Herceptint és egy nagyon erős kemoterápiás hatóanyagot, az emtansint. A hatóanyag Herceptin része kötődik a HER 2 pozitív ráksejtekhez, de ahelyett, hogy egyszerűen blokkolja a receptort, hogy megakadályozza a növekedési hormonok kötődését, ez a "hasznos anyag" - a kemoterápiás gyógyszer - a rákos sejtekhez igazodik.
A Herceptin lehetővé teszi a kemoterápia bejutását a rákos sejtekbe, ahol az emtansin szabadul fel. Bár ez a kemoterápiás szer többnyire a rákos sejtekhez igazodik, a gyógyszer szuszpendálására is van általános felszívódás.
Ezért a hatóanyagnak gyakori mellékhatása lehet a kemoterápiás gyógyszereknek, például csontvelő-szuppresszió és perifériás neuropátia. A Kaydycla hatásos lehet olyan betegeknél is, akiknél a Herceptin nem volt hatásos. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta volt az FDA jóváhagyta az áttétes emlőrákra 2013-ban, és a vizsgálatok később azt találták, hogy a túlélési arány nőtt metasztatikus emlőrákos (HER 2-pozitív) nőknél, akiket a gyógyszerrel kezeltek. Használható önmagában vagy Herceptin vagy kemoterápiával kombinálva.
- Tykerb (lapatinib) - A Tykerb szintén támadja a HER 2 pozitív mellrákos sejteket, de más mechanizmussal, mint a Herceptin. A Tykerb, amely ellentétben a Herceptinnel, nem ellenanyag, önmagában, vagy Herceptin vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazható. A leggyakoribb mellékhatások a bőrkiütés, ami hasonló a pattanásokhoz (de nem kezelik pattanásként) és a hasmenéshez.
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai
A Herceptin, Kaydcyla és Perjeta hasonló cselekvési mechanizmussal és hasonló mellékhatásokkal rendelkezik. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb mellékhatása a szívkárosodás. Az onkológus javasolhatja szíves szűrővizsgálatokat, mielőtt elkezdi ezeket a gyógyszereket, és tanácsot ad a tünetekre, amelyek jelzik, hogy hívnia kell.
Az ösztrogénreceptor pozitív rák esetén
A hormonreceptor-pozitív emlőrákos nőknél célzott terápiák is rendelkezésre állnak. Ezek a gyógyszerek a postmenopausában szenvedő nőknek (vagy akik premenopauzálisan és petefészek-szuppressziós terápiában részesültek) használják a hormonális terápiák hatékonyabbá tételére.
A kábítószerek közé tartozik:
- Ibrance (palbociclib ) - Ez a gyógyszer gátolja az úgynevezett ciklinfüggő kinázok (CDK4 és CDK6) enzimeket, és egy ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák után egy postmenopausában lévő nőben rezisztens hormonterápiára. Alkalmazható egy aromatáz inhibitorral, mint például a Femara (letrozol) vagy az anti-ösztrogén Faslodex (fulvestrant) gyógyszerrel.
- Afinitor (everolimusz) - Ez a gyógyszer blokkolja a mTOR nevű szervezetben lévő fehérjét. Az affinitorot általában egy ösztrogénreceptor pozitív és HER2 negatív tumorra alkalmazzák, miután ellenáll az aromatáz inhibitornak, mint például az aromatáz (exemasztin).
Háromszoros negatív mellrák esetén
Az ösztrogénreceptor-negatív tumorok, a progeszteronreceptor-negatív és a HER2-negatív (tripla negatív emlőrák) tumorok nagyobb kihívást jelenthetnek a kezelésre, mivel a hormonális terápiák és a HER2-terápiák általában hatástalanok. Noha ritkán használják, az Avastin célzott terápiát néhány ember számára figyelembe lehet venni.
- Avastin (bevacizumab) - Ez nem szokásosan használatos az emlőrák kezelésére néha súlyos vérzéses mellékhatások miatt. Ez angiogenezis inhibitornak minősül. Az angiogenezis kifejezés "új vért" jelent, és az új vérerekre utal, amelyeknek meg kell teremteniük, hogy lehetővé tegyék a rák kialakulását.
Az angiogenezis-inhibitorok úgy működnek, hogy megakadályozzák a rák kialakulását új erekben, és lényegében "éhezik" a rákot.
> Források:
> DeVita, Vincent et al. Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. A mellrák. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. és H. Kolberg. A fejlett / metasztatikus emlődaganat szisztémás terápiája - aktuális bizonyítékok és jövőbeli fogalmak. Mellgondozás . 2016. 11 (4): 275-281.