Helyi kezelések a mellrák metasztázisára

Miért korlátozott a helyi kezelések metasztatikus emlőrákban?

A sugárzás és a műtét helyi terápiák, és mint ilyenek korlátozottan alkalmazhatók metasztatikus emlőrákos betegek számára. Ehelyett a kezelés alapja a szisztémás kezelések - kezelések, mint a hormonkezelés , a kemoterápia , a célzott terápiák és az immunterápia, amelyek a rákot érintik, bárhol is történik a testben.

Ha a csontok, a máj, a tüdő vagy az agy áttétele nem okoz tüneteket, vagy ha nem jelent kockázatot a szövődményekre, mint például a törés, akkor rendszerint a mellrákos kezelésre .

Mikor használják a helyi kezeléseket?

Vannak esetek, amikor a műtét, sugárterápia vagy egyéb kezelések metasztázisainak közvetlen kezelése segít. Ennek a kezelésnek az okai lehetnek:

• A fájdalom szabályozása (különösen csontáttétek esetén)
• A tüdőmetasztázisok által okozott vérzés vagy elzáródás a légutakban
• Csontmetasztázisok, amelyek növelik a törés kockázatát, vagy gerincvelő-tömörítést eredményezhetnek
• Az agymetasztázisok, amelyek nagyon tünetiek, mint például a fejfájást okozó személyi jellegű változások, a látás zavarai vagy görcsrohamok (a vér-agy gát megakadályozza, hogy számos gyógyszer, például kemoterápiás gyógyszerek belépjenek az agyba vagy a gerincvelőbe)
• A fájdalmas metasztázisok eltávolítása a bőrre vagy a mellkasfalra
• Oligometasztázok kezelése - Oligometasztázok olyan kifejezés, amelyet egy metasztatikus betegség egyetlen vagy csak néhány területének leírására használnak. Leggyakrabban az emlőrák széles körű metasztázisokat eredményez a test egynél több régiójában. Ritka esetekben a műtét, a sugárterápia, a rádiófrekvenciás zavar (RFA) vagy a mikroembolizáció kezelését fontolóra lehet venni azok számára, akik csak egy (vagy csak néhány) metasztázisban szenvednek egyetlen szervben.
  
  Bár ez még nem bizonyította, hogy javítja a túlélést a metasztatikus emlőrákban szenvedő nők és férfiak esetében, régen kimutatták, hogy javítja a túlélést a más szilárd daganatokhoz kapcsolódó áttéteknél.

Csontmetasztázisok

A csontáttétek emlőrákrákkal történő kezelése az áttétek mértékétől, az általuk okozott tünetektől és más kezelésektől függ. A hormonális terápiák, a célzott terápiák és a kemoterápia mind csökkenthetik a mellkasrák tüneteit, amelyek a csontokra terjednek.

Néha azonban ezek az általános terápiák nem elégségesek. A helyi terápiák, mint például a sugárterápia, olyan fájdalomra használhatók, amelyet nem szabályoznak jól szisztémás kezelésekkel, vagy a csontáttételek által okozott törések vagy gerincvelődés megakadályozására. Orvosa javasolhatja a sugárzás vagy a "csontképző szerek" nevű gyógyszert. A lehetőségek közé tartozik:

• Sugárterápia - A sugárterápiát általában a csontok mellrákos metasztázisainak kezelésére használják, amelyek gyengítik a csontot és megnövelik a törés kockázatát.
• Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals olyan gyógyszerek, amelyek radioaktív részecskéket közvetlenül a csontokba hordanak. Például a stroncium 89.
• Csontmódosító szerek - A csontáttétekhez kétféle csontmódosító szer lehet. Ezek közül néhányat osteoporosisos betegeknél is alkalmaznak. A sugárkezeléshez hasonlóan a csonttörések megakadályozására, a gerincvelő tömörülése megelőzésére és a vér magas kalciumszintjének kezelésére használhatók, csontáttétes csontok (rosszindulatú hipokalcémia) lebontása miatt.

Biszfoszfonátok például a következők:

• Aredia (pamidronát)
• Zometa (zolendronsav)
• Boniva (ibandronát)

A RANK (nukleáris faktor kappa B) receptor ligandum inhibitorok:

• Xgeva (denosumab)

Májmetasztázisok

A májmetasztázisok nem okozhatnak semmilyen tüneteket, és ezeket csak a vérvizsgálat májfunkciós tesztjeinek emelkedésének vagy a képalkotó vizsgálatokon való feltárásnak köszönheti.

Tüneti jellegűek lehetnek az olyan helyi kezelések, mint például a műtét vagy a sugárterápia, az áttétes emlőrákra vonatkozó általános kezelések mellett.

Tüdő metasztázisok / Pleurális effusions

Mint más metasztázis helyeken, a tüdőmetasztázisok kezelése általában metasztatikus emlőrák kezelésére terjed ki. Időnként a tüdőmetasztázisok légúti elzáródást vagy vérzést okozhatnak a légutakban.

Ha ez bekövetkezik, a sugárterápia hatékony lehet a tünetek csökkentésében.

A metasztatikus emlőrákban gyakoriak a pleurális folyadékgyülemek (a tüdőt béltető membránok közötti folyadék felhalmozódása). A folyadéknak a tűvel való eltávolítása (thoracentesis) jelentősen csökkentheti a tüneteket, de az effúzió gyakran ismétlődik. Ha ez megtörténik, egy stent helyezhető el a test külső részéhez (a mellkasodon keresztül) egy csővel összekapcsolt pleura üregbe, amely lehetővé teszi a folyadék lecsapolását.

Sok ember, aki rendelkezik egy sztenttel, megengedheti, hogy a folyadékot önmagukban otthon (egy szeretett személy segítségével) öntse le, amikor a folyadék növeli napi tüneteiket.

Agymetasztázisok

Az agymetasztázisokat nehéz lehet metasztatikus emlőrákkal kezelni, mivel sok kemoterápiás gyógyszer nem képes bejutni az agyba és a gerincvelőbe. A szorosan kötődött kapillárisok hálózata az agy kapcsán, a vér-agy gátnak nevezik, hogy megakadályozza a méreganyagok belépését a központi idegrendszerbe. Sajnos ez a korlát gyakran megakadályozza a rákos szerek elérését ezen a területen.

Két olyan beállítás létezik, amelyben a sugárterápia vagy műtét tekinthető agyi áttételek kezelésére.

• Tüneti metasztázisok - Ha az agyi metasztázisok jelentős tüneteket okoznak, a helyi kezelés javíthatja az életminőségét. Ez magában foglalhatja a teljes agysugárzás terápiát a diffúz és többszörös metasztázisok esetében, vagy nagyobb lokális és nagyobb dózisú sugárzást az egyetlen, de nagy áttétek esetében.
• Elkülönített metasztázisok - Nagy testi tüneteket okozó áttétek esetén, vagy ha csak egy (vagy néhány) agyi metasztázis van, de nincs bizonyíték metasztázisra máshol a szervezetben, a sztereotaktikus testradioterápiának (SBRT vagy Cyberknife) ismert speciális sugárterápiák rádiófrekvenciás abláció (RFA) alkalmazható. Ezek a kezelések nagy mennyiségű sugárzást irányítanak egy pontos agyi területre. Ehelyett a műtét tekinthető ilyen áttétek kezelésére.

Egyéb kezelések

Vannak más kezelések is, amelyek az emlőrák által okozott metasztázisok kezelésére vonatkoznak. Az olyan technikák, mint a mikroembolizáció és így tovább, jobb kezeléseket kínálnak a jövőben. Számos klinikai vizsgálat folyik a metasztázisok kezelésében.

A mellékhatások kezelése

A sugárterápia, mint a rák egyéb kezelése, mellékhatásokat eredményezhet. A konkrét mellékhatások és milyen káprázatosak azok a tényezők, amelyek számos tényezőtől függően változnak, beleértve a szervezet sugárterhelését is. Néhány gyakori mellékhatás a következők:

• Bőrirritáció - Az a terület, amelyen sugárterápiát kap, pirosságot és néha hólyagosodást okozhat, hasonlóan a napégéshez. Az Ön sugárzás-onkológusa beszélni fog Önnel a tünetekről, amelyeket figyelni fog, és felírhat egy ápolószert az Ön számára.
• Fáradtság - A fáradtság a leggyakoribb mellékhatás a sugárkezelésben, ami a legtöbb embert érinti, akiknek bizonyos mértékű kezelésük van. Ez a fáradtság kumulatív és egyre inkább romlik.
  
  A kemoterápiával kapcsolatos fáradtsághoz hasonlóan ezek a tünetek reverzibilis problémák (pl. Vérszegénység) is okozhatók, és fontos, hogy beszéljen az onkológussal a fáradtság szintjéről.
  
  A fáradtság legjobb kezelése elsősorban a fáradtság kezelésének módja. Kérjen segítséget és másoknak segítséget nyújtani. Pihenjen, amikor szüksége van rá. Beszéljen orvosával az alvási nehézségekről, amelyek hozzájárulnak a fáradtsághoz.
• Hajhullás - A sugárterápia másodlagos hajhullása különbözik a kemoterápiával kapcsolatos hajhullástól, mivel állandó lehet. A hajhullás a test területétől függ, amelyre sugárterápiát kap.
  
  Például az egész agyi sugárzás a fejedre hajlamos a hajszálon a fején, míg a mellkas melletti sugárzás, a tüdőmetasztázisok miatt csak a mellszívódás okozza a hajat.
• Kognitív diszfunkció - Az agy sugárterápiája, különösen az egész agy sugárkezelése, olyan tüneteket okozhat, mint a memória problémák és a koncentrációs nehézségek (kognitív diszfunkció). Fontos gondosan mérlegelni a sugárterápia előnyeit az agyban a kezelés lehetséges mellékhatásai ellen .
  
  Az agy sugárterápiája szintén magában hordozza az agyszövet normál szerkezetének károsodásának kockázatát, amelyen keresztül a sugárzás áthalad.

> Források:

> DeVita, Vincent et al. Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. A mellrák. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. és H. Kolberg. A fejlett / metasztatikus emlődaganat szisztémás terápiája - aktuális bizonyítékok és jövőbeli fogalmak. Mellgondozás . 2016. 11 (4): 275-281.