Tünetek és a májmetasztázisok kezelése mellrákból
Ha mellrákos májmetasztázisokat diagnosztizáltak, valószínűleg arra gondolsz, mi következik. Vagy inkább a múltban emlőrákos lehetett, és azon gondolkozol, vajon a tünetei lehetnek-e metasztázis jelei. Mit kell tudni a tünetekről, a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről és a prognózisról, amikor az emlőrák terjed a májra?
Mellrák terjedése a májra - meghatározás és áttekintés
A májmetasztázisok (a rák terjedése a májban) metasztatikus emlőrákos betegek nagyjából felében fordulnak elő. A máj az emlőrákról távoli metasztázisok második leggyakoribb helye (a leggyakoribb a csont).
A májra terjedő mellrák még mindig emlőrák, és ez sok zavaró tényező lehet. Ha a máj rákos sejtjeiből mintát venned, és mikroszkóp alatt megnéznéd őket, rákos emlõsejteket láttál. A májra metasztatikus emlőrák nem tekinthető májráknak. (A májrák egy olyan rák, amely a májban kezdődik, és a mikroszkóp alatt rákos májsejteket ábrázol.) A mellrák terjedését a májra "emlődaganatként metasztatizálják a májra".
A terminológia zavaró is lehet, és a májba metasztatikus emlőrák lehet a 4. stádiumú emlőrák vagy fejlett mellrák vagy "másodlagos májrák".
A máj anatómiája és funkciói
Hasznos lehet a májmetasztázisok tüneteinek leírására, hogy röviden áttekintse a máj anatómiáját és működését.
A máj a hasrész jobb felső negyedében helyezkedik el, közvetlenül a membrán alatt, és a legtöbb hasi szervhez közel helyezkedik el (melyet a metasztázisoktól nagymértékben megnyúlhat).
Rendszerint csak a bordái alatt jelenik meg, ahol nem érezheti meg, de amikor kibővül, a jobb oldalon a testénél (gyakran keményen) érzed magad a borda alatt. A máj rostos hüvelybe burkolt résekből áll. Amikor a máj megnagyobbodik, ez a burkolat nyújtását okozhatja, ami nagyon fájdalmas lehet.
A máj több fontos szerepet játszik a szervezetben . Ezek közül néhány:
- A toxinok eltávolítása a szervezetből
- A cukrok és bizonyos vitaminok tárolása
- Olyan epének termelése, amelyet az emésztés részeként zsírokká redukálnak
- Olyan fehérjék előállítása, amelyek segítenek a véralvadásban
- A sejtek növekedéséhez és javításához szükséges fehérjék előállítása, valamint a szervezetben számos metabolikus funkció
A mellrák májmetasztázisainak tünetei és jelei
A májmetasztázisokkal kapcsolatos tünetei lehetnek vagy nem, és ezek változhatnak az áttétek számától, méretétől és helyétől függően. Néhány lehetséges tünet:
- Hasi fájdalom: A fájdalom gyakran a has jobb felső oldalán lévő bordák alatt érezhető.
- Vállfájás: Az idegek összenyomódása, amelyek a májmetasztázisok közelében járnak a membrán közelében, fájdalmat érezhetnek a jobb vállán.
- Hányinger: Hányinger fordulhat elő a megnagyobbodott máj jelenlétének következtében, amely más hasi struktúrákra és a vérben lévő toxinok felhalmozódására utal, ha a máj normálisan nem működik.
- Étvágytalanság
- Csuklás: Ha a májat megnövelték és a membránnal szemben mozdult, csuklózást okozhat.
- Viszketés (viszketés): A májmetasztázisokkal járó viszketés súlyos lehet. A viszketés oka az epesav, amely a bőrében felépülhet. Egyes emlőrákos betegek ezt találják az egyik bosszantó tünetnek (és ha a szeretett személy ezzel küzd, ő (vagy ő) ismételt karcolásokat kérhet).
- Ascites : A máj szabálytalan működéséből adódó folyadék felhalmozódását ascitesként említik.
- Sárgaság: A bőr és a szemek sárgás elszíneződése, sárgaság , másodlagos szerepet játszhat az epesavak felépülésében a bőrben. Általában akkor fordul elő, ha a máj kiterjedt bevonása vagy az epevezeték elzáródása a daganattal történik.
- A májnagyobbítás néha tömegként jelenik meg a hasában.
- Vérzés: A májműködési zavar miatt a véralvadási tényezők hiánya vérzéshez vezethet. A vérzés viszont vérszegénységhez vezethet.
- Éjjeli izzadás
- Zavartság és letargia
A májat gyakran nagyrészt a daganat váltja fel, mielőtt jelentős tünetek jelentkeznének (a metasztázisok helyétől függően). A máj a májmetasztázisok kezelését követően figyelemre méltó regenerálódásra képes (ellentétben néhány régióval, például az agygal).
A májmetasztázisok diagnosztizálása
A májmetasztázisok számos különböző módon diagnosztizálhatók. A metasztázisok néha előfordulhatnak, mielőtt bármilyen tünet jelenne meg, amikor a beolvasást elvégzik. Feltehetően gyanúsak is, ha a vérmunka kóros májfunkciós teszteket tár fel.
Ha tünetek jelentkeznek, számos mód van ezek észlelésére, beleértve a hasi CT-t, MRI-t, ultrahangot vagy PET-vizsgálatot. Néha a máj felső része is megtalálható, hogy metasztázisokat tartalmaz a mellkas CT-je is.
Hogyan terjed a mellrák a májra?
Az emlőrák májban való elterjedésének módja nemcsak a csont- és tüdőmetasztázisok, hanem a kutatás folytatódott. Reméljük, hogy a májmetasztázisok mechanizmusainak jobb megértése segíteni fog a kutatóknak a jobb kezelések kialakításában és esetleg a májmetasztázisok megelőzésében. Amit tanulunk, az az, hogy a máj " mikrokörnyéke " fontos szerepet játszik a májmetasztázisok előfordulásában.
A májmetasztázis kezelése
A májmetasztázisok kezelése magában foglalja a megközelítések kombinációját. A májra terjedő emlőrák nem gyógyítható, ezért a terápia célja az élet meghosszabbítása és a tünetek csökkentése. A kezelések a következők lehetnek:
- Terápiák, amelyek segítenek az embereknek megbirkózni a májmetasztázisok tüneteivel, mint például az ascites, fájdalom és viszketés.
- Általános kezelések, amelyek arra szolgálnak, hogy támadják a mellrákos sejteket bárhol a szervezetben (szisztémás kezelések). A receptor állapotát újra kell értékelni, mivel az ösztrogénreceptor, a progeszteronreceptor és a HER2 / neu státusz megváltozhat (más szóval, még akkor is, ha a tumor eredetileg ösztrogénreceptor pozitív volt, az ösztrogénreceptor negatív lehet).
- Metasztázisos specifikus kezelések, amelyek kifejezetten a rákos területeket érintik a májban. Ezeket a metasztázisok mennyiségének csökkentésére használhatják a tünetek csökkentése érdekében, vagy néha, ha csak egy vagy néhány májkárosodás van jelen, a kezelés megpróbálhatja teljesen elhárítani a májmetasztázisokat.
Nézzük meg mindegyik ilyen típusú kezelést.
A májmetasztázisok által okozott tünetek kezelése
A rák kezelésére tervezett kezelések mellett nagyon fontos a tünetek kezelésére szolgáló kezelés. Ez magában foglalhatja a viszketés kezelését . kezelések (pl. hasi paracentézis , a tű eltávolítása a folyadék visszavonásával) az aszcitesek okozta kényelmetlenségek csökkentése és a fájdalom és hányinger ellenőrzése céljából. Fontos, hogy tudatában legyenek olyan anyagoknak (például gyógyszereknek), amelyek metasztázisok jelenlétében ronthassák a májműködést, és ezeket az alábbiakban tárgyaljuk.
A Metasztatikus Rák Általános Kezelései
Fontos első lépés a metasztázisban szenvedő személyek számára, függetlenül attól, hogy a máj egyedül vagy másutt van-e. Sokan meglepődnek, hogy megtudják, hogy egy távoli helyre visszatérő mellrák receptor státusza különböző jellemzőkkel rendelkezik, mint az eredeti mellrák. Például egy daganat, amely eredetileg ösztrogénreceptor pozitív lehet, az ösztrogén receptor negatív lehet, és egy eredetileg HER2 / neu pozitív daganat HER2 / neu negatív lehet és fordítva.
A metasztatikus emlőrákra tervezett kezdeti általános kezelések a tumor e jellemzőitől függenek, és tartalmazhatnak kemoterápiát , endokrin terápiákat, célzott terápiákat HER2 / neu pozitív emlőrákra és más kezelésekre.
A korai stádiumú emlődaganattól eltérően, ahol a cél gyakran agresszív kezelés a megismétlődés megakadályozása érdekében, a metasztatikus emlőrákos cél általában a lehető legkevesebb kezelést használja a betegség leküzdésére. (Kivétel lehet azoknak is, akik csak egy egyedülálló vagy néhány metasztázisban vannak egyetlen régióban.)
A májmetasztázisokra specifikus kezelések
A metasztatikus rákra tervezett kezelések mellett általában számos lehetőség van a májmetasztázisok kezelésére. Ezeknek a terápiáknak a használata számos tényezőtől függ, beleértve a rák típusát, a metasztázis más helyeinek jelenlétét, a metasztázisok számát és méretét, valamint ezeknek a sérüléseknek a helyét. Ezek a kezelések palliatív módon alkalmazhatók (különösen, mivel a kemoterápia nem méltóan hatékony a májmetasztázisok ellen), vagy a hosszú távú túlélés elérése érdekében.
Általános kezelés: A máj sugárkezelését általában palliatív terápiaként alkalmazzák, mivel gyakran jelentősen csökkentheti a májmetasztázisok méretét, következésképpen a tüneteket.
Oligometasztázok kezelése a májba: Ha a máj az egyetlen metasztatikus betegség az emlőrákkal, és csak egyetlen (vagy csak néhány) metasztázis van, az ablációs kezelést a hosszú távú túlélés reményében lehet megpróbálni. Az "oligometasztáz" kifejezést ezt a forgatókönyvet írják le az "oligo" szóval, amely kevés, ezt a "lokoregionális terápia" kifejezés is említi. A specifikus kezelés megközelítése a metasztázisok méretétől, alakjától és helyétől függ Ezek a kezelések a legjobban olyan daganatok esetében működnek, amelyek legfeljebb öt centiméterrel (körülbelül 2 ½ inch) vagy kisebb mértékben fordulnak elő, és ha az eredeti emlőrák kezelését követően legalább egy-két év múlva előfordult a májban való visszatérés.
- Sebészet: Néhány metasztatikus daganatot sebészi úton eltávolíthatunk egy metasztatektómia nevű eljárással. Ez a kezelés hosszú távú túlélést eredményezett gondosan kiválasztott embereknél.
- Embolizáció: Transzarteriális embolizációs terápiás terápiák alkalmazhatók. Ezek közé tartozik a transzarteriális embolizáció (TAE), a kemoembolizáció és a radioembolizáció . Ezek a technikák hatékonyak lehetnek olyan daganatok esetében, amelyeket műtéti beavatkozással nem lehet könnyen elérni.
- Percutan kép-vezérelt tumor abláció (rádiófrekvenciás abláció, mikrohullámú energia abláció vagy cryoablation (fagyasztás) bizonyos körülmények között használható.
- Sztereotaktikus test-sugárterápia (SBRT): Az SBRT nagyon nagy energiájú sugárzást használ a pontos szövetterületre, annak érdekében, hogy teljesen elpusztítsa a szövetek egy kis részét (például máj- vagy agymetasztázisok).
Óvintézkedések és életmódbeli intézkedések, ha májmetasztázisa van
Az esetleges óvintézkedések attól függenek, hogy mekkora az áttétek a májra. Néhány ember esetében a metasztázisok be vannak jegyezve, de a májfunkciós tesztek normálisak maradnak, és nincsenek tünetek. Másrészről, egyesek májfunkciós vizsgálatokat végeznek, amelyek nagyon kóros vagy súlyos tünetek, amelyek a májban jelentkező nagy daganatterheléshez kapcsolódnak.
Még akkor is, ha csak néhány metasztázis van, azonban ezeknek az intézkedéseknek a megismerése fontos:
- Alkoholbevitel: A májmetasztázisban szenvedők gyakran javasolják, hogy elkerüljék az alkoholt. Ennek oka kétszeres. Ha a máj nem működik teljes gázzal, akkor nem képes az alkohol metabolizálására, mint általában. Ez ahhoz vezethet, hogy az alkoholfogyasztás felépül és a rendszerben továbbra is fennáll. Más nézőpontból tudjuk, hogy az alkohol toxikus lehet a májsejtekre, és ehhez a sejtekhez, amelyek már kompromittálódtak, ronthatja a májműködési zavarokat.
- A májban metabolizálódó gyógyszerek: A legtöbb gyógyszer vagy a májban vagy a veséken metabolizálódik (lebontva). Gyakran vannak olyan kezelési lehetőségek, amelyek magukban foglalják mind a májban metabolizált gyógyszereket, mind a vesék által metabolizált egyéb gyógyszereket. Ha ez a lehetőség rendelkezésre áll, orvosa valószínűleg olyan kezelést javasol, amelyet a vesék metabolizálnak (mindaddig, amíg Önnek nincs veseelégtelensége is). Ha a májban metabolizálódó gyógyszert kell használni (például sok kemoterápiás gyógyszerrel), az adagot módosítani kell a májműködési mértéke alapján.
- A pulton és a gyógynövénykészítményeken: Fontos megjegyezni, hogy sok over-the-counter és gyógynövénykészítmények vannak, amelyek a májban is metabolizálódnak. Példaként említjük az ellenfájás fájdalomcsillapítóit. A tohenol (acetaminofen) a májban metabolizálódik (és kerülendő májműködési zavarban szenvedő betegeknél), míg a legtöbb nem-szteroid gyulladáscsökkentő szer, mint az Advil (ibuprofen), a vesék által metabolizálódik. Fontos megjegyezni, hogy nem csak néhány over-the-counter készítmények jelenthetnek problémát, ha metabolizmusa miatt májmetasztázisok lépnek fel , ám néhány vitamin- és ásványi szer kiegészíti a kemoterápiát .
A mellrák prognózisa / várható élettartama, ami a májra terjedt
A máj metasztázisa nagyon heterogén, és a túlélés jelentősen változhat a különböző emberek között. A mellrák várható élettartama májen áttétes kezelés nélkül csak négy-nyolc hónap, de a legtöbb ember kezelést igényel. A kezeléssel a mellrákkal kapcsolatos távoli metasztázisok esetében az 5 éves túlélési arány 23 százalék.
A spektrum másik végén, a májmetasztázisokkal kezelt, kizárólag májmetasztázisokkal (oligometasztatikus betegség) kezelt, kemoterápiával kezelt betegeknél, valamint a májmetasztázis reszekciójával (vagy ablációjával) kezelt betegek esetében az ötéves túlélési arány akár 40% is lehet.
A prognózis rosszabb azok számára, akik rosszul reagálnak a kemoterápiára és az ösztrogénreceptor-negatív betegségre.
A mellrák alsó sorában a májmetasztázisok
Míg a májban terjedő emlőrák jelenleg nem gyógyítható, olyan kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyek nemcsak csökkentik a tüneteket, hanem jelentősen növelhetik a betegség várható élettartamát. Jelenleg kevésbé ismerjük a májmetasztázisok mechanizmusait, mint a metasztázisok más területeit, mégis reményt ad arra, hogy új és jobb kezeléseket fognak találni mind a májmetasztázisok kezelésére, mind remélhetőleg a májmetasztázisok megelőzésére.
A mellrák elleni metasztatizálás a májra
A metasztatikus rákos megbetegedések teljes kudarcot jelenthetnek. Ha a múltban volt korai stádiumú emlőrák, akkor most olyan betegséggel szembesülsz, amely nem gyógyítható, és gyakran az életed végéig valamilyen terápiát igényel.
Ne feledje, hogy még a metasztázisok is, a kezelések javulnak. Amint azt a fent említett májmetasztázisok kezelési lehetőségei is mutatják, számos különböző terápiát alkalmaznak, és még inkább a klinikai vizsgálatokban. Remény van arra is, hogy a máj mikrokörnyezetének szerepét vizsgálják a májban, további kezelési módszereket kínálnak.
Fontos, hogy megismerje a rákot, és legyen a saját ügyvédje a rákos kezelésben . Érje el a családot és a barátait, és engedje meg nekik, hogy segítsenek. A metasztatikus emlőrákkal foglalkozó támogató csoport vagy támogató közösség bevonása szintén óriási segítséget jelenthet, nemcsak abban, hogy érzelmi támogatást nyújt (képes beszélni valakivel, aki "ott volt"), hanem olyan kapcsolatokon keresztül, amelyeken keresztül tanulj a legfrissebb kutatásokról, és tanulj egy pillanatra a szociális média és a mellrák , valamint a Metasztatikus Mellrák Projekt kapcsán . A tanulmányok azt mondják, hogy az orvosi csapat aktív részévé válik, és kevésbé szenved , az eredmény: rémisztő és sokkoló, hogy megtudja, hogy metasztatikus rákja van, de sok remény van, és mind a kezelés, mind a túlélési arány javul minden évben.
> Források:
Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. és mtsai. Biopszia A metasztatikus helyek megerősítése mellrákos betegekben: klinikai hatás és jövőbeli kilátások. Mellrák kutatás . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. májmetasztázisok az emlőrákról: Milyen szerepet játszanak a sebészetben? Indikációk és eredmények. Klinikai mellrák . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. és mtsai. Mechanizmusok a mellrákban Májelmetasztázisban. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.
> Weinrich, Wieb, C., Schuld, J. és B. Rau. Májreguláció izolált májmetasztázisban a mellrákban: eredmények és lehetséges prognosztikai tényezők. HPB-műtét . 2014. azonosítószám: 893829.