Ösztrogén és progeszteron pozitív mellrák
Ha mellrákot vagy mellrákos beavatkozást (mastektómia vagy lumpectomia) szenvedett, az egyik legfontosabb dolog az, hogy meghatározzuk a tumor hormon receptor állapotát. A hormonreceptor státus viszont nagyon fontos a rák legjobb kezelési lehetőségeinek kiválasztásában. Vessünk egy pillantást a különböző hormonvizsgálatokra, a pozitív vagy negatív státuszra, és ez hogyan befolyásolja a diagnózis és a kezelés következő lépéseit.
Ösztrogén és progeszteron receptor tesztek
Az ösztrogén és a progeszteronreceptor tesztek "biomarker" tesztek, amelyeket minden emlőrákra gyakorolnak. Ezek mind a biopszia, mind a sebészeti beavatkozás utáni patológiai jelentésekben jelennek meg. A receptorokat újra megismétlik, ha valaha is előfordulna, mivel megváltozhatnak, ha a daganat megismétlődik vagy elterjed. A hormonreceptorokat biopsziás mintán mikroszkóppal határoztuk meg.
Hormonreceptorok megértése
Az ösztrogén és a progeszteron receptorok olyan fehérjék, amelyek az emlősejtek felszínén találhatók. Az ösztrogén és a progeszteron ezekhez a receptorokhoz (például zárhoz és kulcshoz) kapcsolódik ahhoz, hogy jelezze a sejt növekedését és megosztását. Mindegyik emlősejt rendelkezik ezekkel a receptorokkal, de sokkal nagyobb számban találhatók emlőráksejteken, amelyek pozitívnak tekinthetők.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az ösztrogén vagy a progeszteron megkötésekor létrejött jelet ezekre a receptorokra, szükség van két dolog egyikére.
Ön csökkentheti az ösztrogén mennyiségét a szervezetben (petefészek elnyomó terápiával a menopauza előtt vagy menopauza utáni aromatáz inhibitor alkalmazásával), vagy blokkolhatja a receptort, hogy a testben jelen lévő ösztrogén ne tudjon kötődni a receptorhoz.
Az ösztrogén és a progeszteron státusának jelentősége az emlőrákkal
Az ösztrogén (és / vagy progeszteron) pozitív emlőrákokat az ösztrogén hajtja.
Nem minden mellráksejtet irányítanak az ösztrogén. Néhány emlődaganat HER2 pozitív. Ezekkel a rákokkal a növekedési faktorok a testben kötődnek a HER2 receptorokhoz a rákos sejtek felszínén a daganat növekedése érdekében. Néhány emlőráknak nincs ilyen receptorja, és ezeket "hármas negatív" rákoknak nevezik.
Néhány mellrák mind hormonreceptor pozitív, mind HER2 pozitív. Ezekkel a rákos megbetegedésekkel a sejteket stimulálni lehet ösztrogén / progeszteron ösztrogénre vagy progeszteronreceptorokra való kötődésével vagy a HER2 receptorokhoz kötődő növekedési faktorokkal. Ezeket a rákokat "hármas pozitív" emlőráknak nevezik. (Tudjon meg többet az ösztrogén szerepéről az emlőrákban).
Pozitív vs. negatív ösztrogén státus
Az Estrogen Receptor pozitív (ER +) pontszám azt jelenti, hogy az ösztrogén okozza a tumor növekedését, és hogy a ráknak jól kell reagálnia a hormonszuppresszív kezelésekre. Ha az eredmény Estrogen Receptor negatív (ER-), akkor a daganat nem ösztrogén irányú, és az eredményeket más tesztekkel, például HER2 állapotával együtt kell értékelni a leghatékonyabb kezelés meghatározásához.
Mikor kell numerikus pontszámot kérnie?
Ha a hormonállapot tesztjei csak negatívnak értékeltek, jó kérdezni kezelőorvosától számot, amely a tényleges pontszámot jelzi.
Még ha a szám is alacsony, a rák hatékonyan kezelhető hormonterápiával.
A hormonreceptor állapotának mutatói
A kórtani jelentésben láthatja a hormonállapot pontszámát. Ezt 0 és 3 közötti számként fejezzük ki. Így érjük el a számokat:
- 0 nem található meg,
- 1+ egy kis szám,
- 2+ közepes szám, és
- A 3+ számos receptor.
Megtalálhatod a 100 sejtből származó sejtek számát is, amelyek hormonreceptorokra pozitívnak bizonyultak. Ezt 0 százalék (nem receptorok) és 100 százalék között írják (minden sejtnek vannak receptorai).
Az ösztrogén receptor pozitív mellrák kezelésének lehetőségei
Ha a tumora ER + és / vagy PG +, akkor általában ajánlott hormonterápia.
A gyógyszerek kiválasztása azonban a menopauzás állapotától függ.
A menopauza előtt a petefészek termelik a legnagyobb mennyiségű ösztrogén. Annak megakadályozására, hogy az ösztrogén a rákos sejtekkel együtt növekedjen ahhoz, hogy növekedjen, egy szelektív ösztrogénreceptor modulátort tartalmazó gyógyszert alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek, mint a tamoxifen , az ösztrogénreceptorhoz kötődnek, így az ösztrogén nem képes kötődni.
A menopauza után a helyzet más. Sokkal kevesebb ösztrogén van a szervezetben. Az ösztrogén termelő petefészek helyett az ösztrogén primer forrása a szervezetben az androgének (férfi típusú hormonok) ösztrogéngá történő átalakulása. Ezt a reakciót az aromatáz néven ismert enzim katalizálja. Az aromatáz-gátlók nevezett gyógyszerek blokkolhatják ezt az enzimet, így az ösztrogén nem keletkezik, és nem képes kötődni a rákos sejtekhez, hogy növekedjen.
Jelenleg három aromatáz inhibitor áll rendelkezésre:
- Arimidex (anasztrozol)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozol)
Az aromatáz inhibitorok néha előfordulhatnak a premenopausában lévő nőknél petefészek-szuppressziós terápia után. Először, olyan gyógyszereket használnak, amelyek megakadályozzák a petefészkeket az ösztrogén előállításában. (Egy másik lehetőség, bár nem az első választás, a petefészkek eltávolítása). Ezután egy nő átállhat a tamoxifenről az egyik aromatáz inhibitorra. Úgy tűnik, hogy túlélés előnyei vannak egyes mellrákos nőknek.
Vannak más hormonterápiák is, amelyek időnként alkalmazhatók. A Faslodex (fulvestrant) szelektív ösztrogénreceptor-down-regulátor (SERD). Olyan nőknél alkalmazható, akik rákos progressziójuk alatt tamoxifen vagy aromatáz inhibitor mellett alkalmazzák. Emellett vannak olyan hormonális terápiák is, amelyek metasztatikus emlőrákra vonatkoznak , és amelyeket néhány ember számára figyelembe lehet venni.
Hormonreceptorok és emlőrák recidíva vagy metasztázisok
A korai stádiumú emlődaganatok, amelyek ösztrogénreceptor pozitívak, a hormonális terápiák nagyjából felével csökkenthetik az ismétlődést, függetlenül attól, hogy tamoxifen-e a premenopauzális nőknél vagy a posztmenopauzában szenvedők számára alkalmazott aromatáz inhibitorok.
Ösztrogén receptor pozitív tumorok és biszfoszfonátok
A közelmúltban biszfoszfonátokat adtak az aromatáz inhibitorokkal együtt a korai stádiumú posztmenopauzális emlődaganatokban, amelyek ösztrogénreceptorok pozitívak. Ha az aromatáz inhibitorokkal együtt alkalmazzák, úgy tűnik, hogy csökkenti az ismétlődés kockázatát, különösen az emlőráknak a csontok terjedését.
A kezelés időtartama
A múltban a tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok kezelését általában 5 évig folytatták. Most azt gondolják, hogy az aromatáz inhibitor 5 évnél hosszabb ideig történő alkalmazása csökkenti a recidívás kockázatát azoknál a nőknél, akiknél gyakrabban fordul elő emlőrák. Fontos, hogy az új vizsgálatok fényében beszéljen orvosával a jelenlegi kezelésre vonatkozó ajánlásokról.
A hormonreceptor tesztjeinek alapvonala mellrákkal
A hormon receptor státusza nagyon fontos része a mellrák diagnózisának. Ha egy tumor az ösztrogénreceptor pozitív (ER +), akkor azt jelenti, hogy az ösztrogén a rák növekedésében "vezető". Hasonlóképpen, a progeszteron-receptor pozitív tumor (PG +) a progeszteron jelenlétében van jelen. Gyakran, de nem mindig, egy tumor mind ER +, PG +, vagy ER- és PG-.
A premenopausában lévő nőknél az ösztrogénreceptor blokkolása emlőráksejteken a szokásos megközelítés. A posztmenopauzás nőknél a szokásos megközelítés az aromatáz-inhibitorok blokkolása az ösztrogén kialakulásának perifériás szövetekben. A korai stádiumú ösztrogénreceptorral vagy progeszteronreceptorral rendelkezők hormonális terápiás alkalmazása jelentősen csökkentheti az ismétlődés kockázatát. A metasztatikus emlőrákos nőknél a hormonális terápiák növelhetik a várható élettartamot, és gyakran csökkentik a betegség tüneteit.
> Forrás:
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Mellrák kezelés (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq