A tamoxifen előnyei és mellékhatásai a premenopausális mellrákban
A Tamoxifen, amelyet a Nolvadex márkanév alatt is ismerünk, az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer, amely megakadályozza a mellrák kiújulását. Milyen előnyökkel jár ez a gyógyszer alkalmazása az emlőrák elsődleges kezelése után, milyen közös mellékhatások és milyen kockázatok jelentkeznek?
Áttekintés
A tamoxifen olyan gyógyszer, amely anti-ösztrogén és ösztrogénszerű hatásokkal is rendelkezik, attól függően, hogy a szervezet milyen típusú szövetben működik.
Ez a szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) minősül Evista (raloxifen) gyógyszerrel együtt.
A tamoxifenre három fő alkalmazható:
- A műtét, a kemoterápia vagy a sugárzás után ösztrogénreceptor-pozitív , korai stádiumú emlőrákban diagnosztizált nők és férfiak a recidívás kockázatának csökkentése érdekében.
- Olyan nők és férfiak, akiknél előrehaladott stádiumú vagy metasztatikus emlőrák diagnosztizált, hormonreceptor-pozitív
- Az elsődleges emlőrák megelőzése a betegség kialakulásának fokozott kockázatával rendelkezők számára.
A tamoxifen általában nem tekinthető előnyösnek azok számára, akik ösztrogénnel vagy progeszteron negatív emlőrákkal rendelkeznek.
A tamoxifen mind a 10 mg, mind a 20 mg-os tablettában kerül forgalomba, a leggyakoribb adag naponta egyszer 20 mg. Számos fontos gyógyszerkölcsönhatás van, amely csökkentheti a hatóanyag hatékonyságát. Általában naponta 5-10 évig, vagy amíg egy személy át nem vált egy aromatáz inhibitorra.
Előnyök
A tamoxifent 1998-ban hagyták jóvá, és azóta több millió ember számára sikerült emlőrák kezelésében. Még mindig kiváló lehetőségnek számít, ha premenopauzális vagy posztmenopauzális, és nem tehet egy aromatáz inhibitort.
Ha az elsődleges kezelés után használják, felére csökkentheti az emlőrák megismétlődésének kockázatát , ha a tumor ösztrogénreceptor pozitív volt.
Az is csökkentheti a kockázatot, hogy egy másik daganatot ugyanabban a mellben vagy egy új rákot alakít ki a másik mellében akár 50 százalékkal. Ez a csökkent kockázat mind a magas, mind az alacsony 70 gén kockázattal rendelkezőkre igaz.
Hasznos lehet annak felismerése, hogy a tamoxifen továbbra is előnyös a recidívás kockázatának csökkentésében még a gyógyszer szedésének abbahagyása után is.
A mellrák kockázatának vagy a kiújulásnak a csökkentésére gyakorolt hatásán kívül a tamoxifennek más előnyei is vannak. Ellentétben az anti-ösztrogén hatásaival a mellszövetre, a tamoxifen ösztrogénszerű hatással van a csontra. Ezért a tamoxifen (valamint Evista) segíthet a csontvesztés lassításában vagy megállításában. (Ezzel szemben az aromatáz-gátlók gyakran csontvesztést okoznak). A tamoxifen csökkentheti a koleszterinszintet, különösen az LDL koleszterinszintjét.
Hogyan működik
Az ösztrogén receptor pozitív emlőráksejteket lényegében ösztrogén táplálja. A testben lévő ösztrogén a sejtek felületén (ösztrogén receptorok) kötődik a fehérjékhez, hogy jelezze a sejtet, hogy oszd meg és nő. A tamoxifen kötődik ehhez a receptorhoz, így az ösztrogén nem képes lényegében éhezni a rákos sejteket.
Mellékhatások és kockázatok
A tamoxifen gyakori mellékhatásainak többsége lényegében mellékhatása a csökkent ösztrogénmennyiségnek a szervezetben (menopauza).
Ezért gyakori a hőhullám, az éjszakai izzadás, a hüvelyi elvezetés és a vízelvezetés, valamint a csökkent libidó. Gyors figyelmeztetésként, ha ezek zavarják Önt, a forróhullámok a mellrák jobb fennmaradásához kötődnek . Szürkehályog is előfordulhat.
A tamoxifen méhnyálkahártya-mûveletei növelhetik a méhrák kockázatát . Ez a kockázat attól függ, hogy mennyi ideig tartózkodik a gyógyszeren. Ez a kockázat az 50 évnél idősebb nőknél a legmagasabb, de kevesebb mint egy százalék.
A tamoxifen növelheti a vérrögképződés kialakulásának kockázatát a lábadban (mélyvénás trombózis) vagy tüdőben ( tüdőembólia ). Jelenleg nem vagyunk biztosak, de a tamoxifen szintén növelheti a szívroham vagy a stroke kockázatát.
Mikor hívják orvosát?
Fontos, hogy orvosával forduljon, ha bármilyen tünete van, de különösen akkor hívjon, ha a következők bármelyikét fejti ki:
- Abnormális hüvelyi vérzés
- Fájdalom a medencében
- Láb duzzanat
- Mellkasi fájdalom
- Légszomj
- Gyengeség, zsibbadás vagy bizsergés
- Vízió problémák
Tamoxifen vs. Aromatáz Inhibitorok
A tamoxifen és az aromatáz inhibitorok mind az előnyök, mind a kockázatok tekintetében különböznek egymástól. A posztmenopauzás vagy a premenopauzában szenvedő nők esetében, akik petefészek-szuppressziós terápiát kaptak, az aromatáz-gátló nagyobb előnyökkel járhat az ismétlődés kockázatának csökkentésében. Az aromatáz inhibitorok menopauzás tüneteket is okozhatnak, de gyorsabb csontvesztést okozhatnak, mintsem csökkenthetik, mint a tamoxifen. Csont- és ízületi fájdalom előfordulhat mindkét gyógyszercsoportban, de sokkal gyakoribb az aromatáz-inhibitorokkal szemben.
figyelmeztetések
Gyógyszerkölcsönhatások
A metoxid metabolizmusa miatt a tamoxifen kölcsönhatásba léphet mind a vényköteles, mind az over-the-counter gyógyszerekkel. Beszéljen orvosával bármilyen más gyógyszerrel, és győződjön meg arról, hogy a gyógyszerész is tisztában van vele. Különösen sok antidepresszáns, valamint over-the-counter allergiás gyógyszerek csökkenthetik a tamoxifen hatékonyságát.
Terhesség
A viszonylag magas születési rendellenességek miatt a tamoxifent nem szabad terhesség alatt alkalmazni , és a gyógyszert legalább 2 hónappal meg kell szakítani, mielőtt teherbe esne.
Mennyi időt kell venned?
Két nagy randomizált III. Fázisú klinikai vizsgálat (ATLAS és aTTom) egyértelmű bizonyítékai alapján egy 10 éves, nem pedig egy öt éves adjuváns Tamoxifen-kezeléssel járó kisebb rekurzív kockázat és a mellrákos halálozás csökkenése társul.
Az emlőrák megismétlődésének ezt a csökkenését minden egyes személyre nézve potenciális mellékhatásokként kell mérlegelni. Ha Ön premenopauzás, orvosa javasolhatja a tamoxifent 3-5 évig, mielőtt 5 évig átkapcsolna egy aromatáz inhibitorra.
Fontos, hogy ragaszkodjon a gyógyszeréhez. Sajnos sokan vagy hiányoznak a dózisok, vagy abbahagyják ezeket a gyógyszereket idő előtt, ami megnövekszik a megismétlődés veszélye.
Alsó vonal
A tamoxifen jelentősen csökkentheti az emlőrák megismétlődésének kockázatát műtét, kemoterápia és / vagy sugárterápia elsődleges kezelését követően. Mint minden gyógyszeres kezeléshez, a tamoxifennek vannak kockázata és mellékhatása, és a kezelés előnyeit mérlegelni kell ezekkel a kockázatokkal szemben. Feltétlenül beszélje meg orvosával a tüneteit, és beszéljen vele, ha bármilyen mellékhatást tapasztal. Tartsa nyitva a kommunikációs vonalakat annak biztosítására, hogy a tamoxifen az Ön számára jelentős hátrányok nélkül működjön.
> Források:
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Mellrák kezelés (PDQ) -Health Professional verzió.
> Sahebkar A., Serban, M., Penson, P. et al. A tamoxifen plazma lipoprotein hatásai (a) Koncentrációk: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Kábítószerek . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. és mtsai. Adjuváns endokrin monoterápia postmenopausás korai emlőrákos betegeknél, akik hormon-receptor-pozitívak: Szisztémás felülvizsgálat és hálózati meta-analízis. Mellrák . 2017. július 28..