Az ösztrogénreceptor-pozitív emlődaganatokban szenvedő nők esetében a hormonterápia általában a műtétet és esetleg kemoterápiát és / vagy sugárterápiás kezelést követően ajánlott. A választék közé tartoznak a tamoxifen vagy az aromatáz inhibitorok, mint például az Arimidex, a Femora vagy az Aromasin. Hogyan hasonlít össze ezeknek a gyógyszereknek a költsége és hatékonysága, és mit kell tudni?
Mi történik, ha nehézségek merülnek fel ezekért a gyógyszerekért?
Hormonterápia és a mellrák ismétlődésének veszélye
Tudjuk, hogy az emlőrák elsődleges kezelése után fennáll a megismétlődés veszélye is . A későbbi recidivációk több éve vagy akár évtizedekkel a kezelés után gyakoribbak az ösztrogénreceptor-pozitív tumorokkal szemben. A hormonterápiákról kimutatták, hogy csökkentik az ismétlődés kockázatát és javítják a túlélési arányokat.
Hogyan működik a hormonterápia a recidíva kockázat csökkentése érdekében?
Tudjuk, hogy az ösztrogén úgy működik, mint egy "növekedési faktor", hogy elősegítse az ösztrogénreceptor-pozitív emlődaganatok növekedését a rákos sejtek felszínén lévő ösztrogén receptorokhoz való kötődéshez. Ezért mind az ösztrogén mennyiségének csökkentése a véráramban, mind az ösztrogén receptorok blokkolása csökkentheti annak kockázatát, hogy ezek a sejtek növekednek és ismétlődnek.
A tamoxifen és az aromatáz inhibitorok különböző mechanizmusokkal működnek. A menopauza előtt a petefészek az ösztrogén fő forrása.
A tamoxifen a premenopausában lévő nőknél az ösztrogénreceptorok blokkolását mellráksejteken blokkolja, így az ösztrogén nem képes kötődni és stimulálni a sejteket a növekedéshez. A tamoxifen a menopauza után is hatásos lehet, de az aromatáz inhibitorok hatásosabbnak bizonyultak a megismétlődés csökkentésében.
A menopauza után az ösztrogén elsődleges forrása az androgének (a zsírsejtekben jelen lévő) ösztrogén átalakulása.
Az enzimet, amely ezt teszi, az aromatáz. Az aromatáz inhibitorok blokkolják az aromatáz hatását, így az ösztrogén nem termelhető.
A hormonterápia és a menopauza állapotának megválasztása
A premenopauzás nőknél a tamoxifenre van szükség, mivel az ösztrogén primer forrása a szervezetben a petefészkekből származik. Ebben a helyzetben az aromatáz inhibitorok csak az ösztrogéntermelés másodlagos forrását blokkolják.
A premenopauzális nőket ezért tamoxifen-kezelés alatt tartják. Az aromatáz inhibitorok néhány helyen alkalmazhatók. Ha egy nő átmegy a természetes menopauzában (vérvizsgálatok alapján határozza meg, mivel kemoterápiát követően bizonytalan lehet), az aromatáz inhibitorokra vált. Ő is kaphatja ezeket a gyógyszereket, ha műtéti menopauza (petefészkek eltávolítása) vagy petefészek elnyomó terápiát kap.
Aromatáz-inhibitorok jelenleg rendelkezésre állnak:
- Arimidex (anasztrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
A Hormonterápia időtartamát használják
A múltban vagy tamoxifent vagy aromatáz inhibitort alkalmaztak 5 éven keresztül. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a további 5 évig történő folytatása (néha a tamoxifenről az aromatáz inhibitorra való áttérés) tovább csökkentheti a megismétlődés kockázatát.
A tamoxifen vs aromatáz inhibitorok (Arimidex, Femara és Aromasin) mellékhatásai
Mind a tamoxifen, mind az aromatáz inhibitorok izomfájdalmat okozhatnak, de ezek általában rosszabbak az aromatáz inhibitoron.
A tamoxifen lassíthatja a csontvesztést, míg az aromatáz inhibitorok csontvesztést és osteoporozist okozhatnak.
Ami a súlyos mellékhatásokat illeti, a tamoxifennek komoly mellékhatásai lehetnek, például vérrögök és tüdőembóliák. Az aromatáz-inhibitorok összefüggenek a szívbetegség fokozott kockázatával azoknál a nőknél, akiknél az artéria elzáródása előfordult.
Ha a mellékhatások zavarossá válnak, közölje kezelőorvosával és kérje meg, hogyan lehet megbirkózni; gyakran vannak módszerek a mellékhatások minimalizálására és a kezelés megkönnyítésére. Bár ez kemény folyamat lehet, ne feledje, hogy befejezte a kezelés legintenzívebb részét, és az emlőrák után mozog az életbe.
Tamoxifen vs Aromatáz Inhibitorok költségei
Mind a tamoxifen, mind az aromatáz inhibitorok, mint például az Arimidex, csökkenthetik az emlőrák ismétlődésének kockázatát (bizonyos előnyökkel járhatnak az aromatáz inhibitorokkal), de a költségek meglehetősen eltérőek lehetnek. Mivel a tamoxifen a legrégebbi és legelterjedtebb hormonterápia, az egyik legolcsóbb megoldás. Az aromatáz inhibitorok általában sokkal költségesebbek, mint a tamoxifené.
Mindkét típusú hormonterápia segít megelõzni az emlõrák megismétlõdését, de mindkét típusú gyógyszerhez tartozik némi költségmegfontolás és mellékhatás.
A hormonterápia költségének kezelése
A hormonterápia költséges lehet, de segíthet abban, hogy a megismétlődés elleni biztosítási formában gondolkodjon.
Ezeknek a gyógyszereknek a költségei jelentősen eltérhetnek a biztosítási fedezettől függően. Ezenkívül egyes biztosítóintézetek egyfajta aromatáz inhibitorra és nem másra vonatkoznak.
Ha nehézségekbe ütközik a költségekkel kapcsolatban, sok lehetőség közül választhat:
- Munka az orvosával
- Beszéljen a biztosítóval
- Vényköteles támogatási programok.
Nézzük mindegyiket külön-külön.
Munka a doktor és a biztosító társasággal
Az első lépés, ha a gyógyszeres kezelés költsége túl magas, beszéljen orvosával. Ha úgy érzi, hogy van oka annak, hogy egy gyógyszer előnyben részesíthető egy másik gyógyszerrel (például nagyobb kockázatcsökkentés vagy kevesebb mellékhatás), fontolja meg a következő lépéseket.
Másodszor, beszéljen a biztosítótársasággal. Lehet, hogy könnyebb beszélni személyesen telefonon. Ha az orvos azt hiszi, hogy a legjobb a gyógyszertárban, akkor az orvos előzetesen engedélyt szerezhet annak érdekében, hogy fedezze. Akár magán-egészségbiztosítással, Medicare D részével vagy Medicaid-nal rendelkezik, jogosultsága változhat.
Beszélhet a gyógyszerészével is. Ezeknek a gyógyszereknek a generikus verziói elérhetők, és jelentősen kevesebbet költhetnek.
Vényköteles Segítség Programok
Ha továbbra is nehézségekbe ütközik az orvos által a legjobbnak tartott receptre, több lehetőség van. Ezek közül néhány:
- Patient Prescription Assistance Programok : Tudjon meg többet a különböző páciensre vonatkozó vényköteles támogatási programokról, és segítséget és megtakarítási programokat kérjen a gyógyszergyártóktól.
- Vényköteles gyógyszer kedvezményprogramok: Tudjon meg többet arról, hogy ki részesülhet a kábítószer-kedvezménykártyából és mikor segíthet.
- Kérjen mintát: Néhány onkológust az aromatáz-inhibitorok mintáinak adnak. Nem fáj a kérdés.
- Ellenőrizze a fogyatékosságot: Ha még nem vagy 65 éves, de jogosult a fogyatékosságra, akkor lehet, hogy megkapja gyógyszerét Medicare-on keresztül.
- Online gyógyszertárak: Mielőtt megy online, megtudhatja, hogyan biztonságosan rendelheti a kábítószereket online .
- Állami gyógyszerellátási programok: Sok amerikai állam rendelkezik kedvezményes vagy támogatási programokkal. Ellenőrizze, hogy az állam kínál-e lefedettséget.
- Nonprofit segítség: Kérje orvosát vagy klinikáját olyan helyi szervezetektől, amelyek segítséget nyújtanak az orvosi rendelvényhez. Azt is ellenőrizheti a szervezeteket, amelyek a mellrák elleni védekezést. Ne feledje, hogy a különböző szervezetek különböző célokat szolgálnak. Némelyik nemzeti szinten próbál változtatni. Néhányan a kutatás finanszírozására irányulnak. Másoknak pedig célja, hogy segítsenek az egyéneknek a rákkal való megbirkózáshoz ma; mint amilyen a vényköteles gyógyszerek költsége.
Gondosan jegyezze fel
Biztosítási változások esetén, amelyek gyakran nagyobb biztosítási hozzájárulást igényelnek a biztosítottak körében, a gondos feljegyzések tartása fontosabb, mint valaha. Sok rákkezelés költsége adómentességet jelent , beleértve a hormonterápia költségeit is.
Egy Word From
A hormonterápia a mellrák elsődleges kezelését követő 5-10 évig ajánlott, ezért fontos megfontolni az előnyöket a megismétlődés, a mellékhatás profiljának és a költségeknek a megelőzésére.
Ha mellékhatásai vannak, fontos eldönteni, hogy a kapcsoló hatékony lehet-e. Úgy tűnik, túl sokan állítják le ezeket a gyógyszereket, és nem kapják meg a teljes ellátást. A költségek szintén elrettentőek lehetnek, de a fentiek több lehetőséget is tartalmaznak.
Végső megjegyzésként a hormonterápia leginkább bosszantó mellékhatásai a menopauzális tünetek. Mégis forró villanások kapcsolódnak a jobb emlőrák túléléséhez . Csak az egyik ezüstös bélés.
> Források
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Mellrák kezelés (PDQ) -Health Professional verzió.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Kiterjesztett adjuváns aromatáz gátlás szekvenciális endokrin terápia után (DATA): randomizált, 3. fázisú vizsgálat. A Lancet Onkológia . 2017. 18 (11): 1502-1511.