A természetes pajzsmirigy, a levothyroxin és az innovatív új kezelési lehetőségek megtekintése
Dr. Wilmar Wiersinga, a Nature Reviews Endocrinology orvosi folyóirat 2014. januári kiadásában érdekes áttekintést kapott az elmúlt években a pajzsmirigy hormonpótló terápia néhány kulcsfontosságú paradigmaváltásairól. Összefoglaltam a cikk legérdekesebb szempontjait.
A négy paradigmaváltás
Dr. Wiersinga négy kulcsfontosságú paradigmaváltást azonosít.
- Első paradigmaváltás: A hipotireózis 1891-ig Londonban nem kezelhető , Dr. George Murray a páciensben súlyos hypothyreosis-t váltott ki petefészek injektálásával. Ezt követően a hypothyreosis első hatékony terápiáján kezdték meg a földelt vagy sült juh pajzsmirigyeket vagy a szárított pajzsmirigy-szövet tablettait.
- Második paradigmaváltás: 1960 és 1988 között a természetes szárított pajzsmirigy-gyógyszerek lassan csökkentek, mivel a levothyroxin alkalmazása emelkedett. 1978-ban a levothyroxin-készítmények száma meghaladta a természetes szárított recepteket. 1988-ra az összes beteg 84% -a levotiroxint szed.
- Harmadik paradigmaváltás: Dr. Wiersinga leírja, hogy az 1990-es évekből származó állatkísérletek azt mutatták, hogy az euthyroidizmus - a normál T4 és T3 szintek elérése a testszövetekben - a pajzsmirigy műtéti eltávolítását követően nem csak levothyroxinnal, hanem liothyroninnal (T3) . A betegek és a szakemberek arról számoltak be, hogy a betegek jobban teljesítenek a T3 vagy a természetes szárított pajzsmirigy adagolásával, de a legtöbb kísérlet és kutatás ebben az időben nem találta meggyőzőnek, hogy a kombinációs terápiák jobbak voltak. Dr. Wiersinga azt sugallja, hogy genetikai hajlamok vannak arra, hogy egyes betegek jobban reagálnak a kombinációs terápiára - és azt mondja, hogy "ha további vizsgálatok képesek azonosítani a hypothyroidos betegek specifikus alcsoportját, egy harmadik paradigmaváltás fordulhat elő a hypothyreosis kezelésében. személyre szabott gyógyszer használata ebben a környezetben. "
- Negyedik paradigmaváltás : A 2012-es kutatási tanulmány, melyet először írtak le, hogy a funkcionális pajzsmirigy-szöveteket embrionális őssejtekből lehet előállítani. Dr. Wiersinga szerint "ez a munka végső soron egy negyedik paradigmaváltáshoz vezethet, amelyben a hypothyreosisos betegek pajzsmirigy-termelő őssejtekkel kezelhetők".
Levothyroxine csak kezelés
A paradigmaváltások megvitatásakor Dr. Wiersinga kritikusan vette figyelembe a levothyroxin (T4) csak kezelését . Rámutatott arra, hogy vannak olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a levotiroxin-kezelés a páciensek számos negatívjával jár együtt, többek között:
- fokozott pszichológiai szorongás
- rossz közérzet
- csökkent az egészséggel kapcsolatos életminőség
- kognitív pszichomotoros sebesség, figyelem, tanulás és memória károsodása
- a szorongás megnövekedett gyakorisága
- a rosszabb pszichológiai funkció, a munkamemória és a motoros tanulás
Különösen Dr. Wiersinga szerint "a normál TSH- szint ellenére a levothyroxin-kezelésben részesülő hypothyreosisban szenvedő betegek 5-10% -ában megfigyeltek" a rosszul pszichés jólétet, depressziót vagy szorongást. "
Dr. Wiersinga szintén beszámol egy érdekes skót tanulmányról, amely szerint a szívproblémák, az aritmiák és a csontsűrűség kockázata emelkedett azoknál a betegeknél, akiknél a TSH szintje (03-nál alacsonyabb) és magas TSH-szinttel (4,0 feletti) de az "alacsony" TSH-szintekkel (.04 - .4) nem volt fokozott kockázat.
Dr. Wiersinga olyan kutatást mutatott be, amely kimutatja, hogy "a normál TSH szintek következésképpen nem garantálják az euthyroidizmust minden olyan szövetben, amely a pajzsmirigyhormon célpontja." Egyszerűen fogalmazva: a levotiroxinnal végzett kezelés nem feltétlenül a hypothyreosisban szenvedő betegek optimális kezelése. Ehelyett a t3 adagolása segíthet a pajzsmirigy működésének normalizálásában az összes szövetben.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Számos, levotiroxinnal kezelt , T3 adagolással foglalkozó tanulmány kimutatta, hogy Dr. Wiersinga szerint "a betegek jelentős aránya (átlagosan 48%) a kombinációs terápiát részesíti előnyben ... A végső szérum különbségei A TSH szintje nem tudta megmagyarázni ezt a páciens preferenciát. "
Következtetések
Dr. Wiersinga arra a következtetésre jutott, hogy "meggyőző érveket lehet tenni arról, hogy a kombinációs terápia előnyökkel járhat, ha a levothyroxin: liothironin dózisarányokat alkalmazzák, amelyek normális szérum TSH-szintet és szabad T4: szabad T3 koncentrációt eredményeznek", vagy olyan betegeknek adják, akiknek specifikus genetikai problémákat, amelyek befolyásolják a T4 T3 átalakulására való képességét.
Azt javasolja továbbá, hogy az endokrinológusoknak lehetőségeket kell vizsgálniuk, beleértve a T3 adagolását is, hogy segítsenek a hypothyreosisban szenvedő betegeknek, akik állítólagosan megfelelő Levothyroxin dózis ellenére tartós tüneteket mutatnak.
Dr. Wiersinga szerint az egyik lehetőség, hogy kövesse az Európai Thyroid Association (ETA) irányelveit a T4 + T3 terápia úgynevezett "kísérleti" használatára vonatkozóan, amely a levothyroxin és a liothyronin aránya körülbelül 17: 1. a cikk ", például a 100 μg, 150 μg és 200 μg levotiroxin dózisok a monoterápia során 85 μg levotiroxin és 5 μg liothyronin, 125 μg levotiroxin és 7,5 μg liothyronin és 175 μg levotiroxin plusz 10 μg liothyronin).
Azt is ajánlják, hogy a napi T3 adagot kettőre osztják fel (egy kisebb adagot reggel és egy nagyobb adagot lefekvéskor, a pontos arányokat, attól függően, hogy a helyileg elérhető liothironin készítmények közül melyiket használják), hogy "segítsenek utánozni a cirkadián ritmust szabad T3 szintek, amelyek csúcsértékét 3 órakor érik el "
Az ETA javasolja továbbá egy lassú felszabadulású T3 készítményt is.
Egyéb érdekes pontok
Íme néhány további érdekes pont a cikkből.
A hipotireózis 1980-as és 1990-es években közzétett kezelési irányelvei "egyértelműen" a levotiroxint (szintetikus T4) ajánlják, és valójában nem említik a betegek egyéb kezelési lehetőségeit. Érdekes, hogy a 2000-es években publikált összes hipotireózis kezelési útmutató továbbra is a szokásos kezelést ajánlja a levotiroxinnak, de tartalmaz olyan szakaszokat is, amelyek szerint a kombinált levotiroxin és liothyronin (T4 + T3) terápiát nem szabad használni.
A hypothyreosis kezelésének növekedése nő. Angliában a pajzsmirigyhormonok receptjei több mint kétszeresére nőttek 1998 és 2007 között. Hollandiában a pajzsmirigyhormonokat alkalmazó betegek száma 2005 és 2011 között 53% -kal nőtt, a holland népesség ez alatt az idő alatt mindössze 2,1% -kal nőtt.
A csak levotiroxinnal kezelt betegek aránya 2005 és 2011 között kissé csökkent, és a szintetikus T4 + T3-kezelésben a betegek száma enyhe növekedést mutat.
Forrás
Wiersinga, Wilmar. "A pajzsmirigyhormon pótlásának paradigmaváltása a hypothyreosisban". Természet-vélemények Endocrinology (2014), Publikálva online 2014. január 14