A törés típusa nehéz lehet újraindítani és stabilizálni
A bokaízület három csont összetett csomópontja, melyet fibula, tibia és talus néven ismerünk. A sípcsontot általában a csontcsontnak nevezik, míg a fibula a mellette lévő vékonyabb lábcsont. Időközben a talus a csont, amely a tibia, a fibula és a sarok között helyezkedik el, amely az alsó láb és a láb közötti elsődleges kapcsolat, és létfontosságú a mobilitás és az egyensúly szempontjából.
Mivel a boka sérülékeny a csavarások és a kompresszió szempontjából, ezeknek a csontoknak a törése nem ritka, és néha nehéz kezelni.
A boka törésének anatómiája
Amikor a legtöbb ember a boka törését írja le, általában azt jelenti, hogy a sípcsont és / vagy a fibula alsó részét vonja be. Egyes törések mindkét csontot érintik; mások csak egyet érintenek. A törés maga a malleolaként ismert csontok végtagjain történik, amelyek magukban foglalják:
- A középső malleolus a boka belső oldalán a sípcsont végén
- A boka külső oldalán található laterális malleolus a fibula végén
- A hátsó malleolus a sípcsont alsó hátsó részén helyezkedik el
Ezek közül a hátsó malleolus a legkevésbé valószínű, hogy önmagában is felbomlik. Az elkülönített szünetek ritkák, és ha ez megtörténik, akkor általában nehéz csökkenteni (visszaállítani) és fixálni (stabilizálni).
Posterior Malleolus törések
A posterior malleolus törések kihívást jelenthetnek egy ortopéd számára, mivel a törésmintázat gyakran szabálytalan.
Többszörös töredékekre bomlanak és gyakran nehéz diagnosztizálni. Ráadásul kevés a konszenzus arról, hogy hogyan lehet stabilizálni a törést, miután visszaállt.
Általában ezek a sérülések tibiai plafond törések ( plafond, amely a sípcsont részéről utal, ahol a csuklócsuklás történik).
És mivel a szövet viszonylag vékony, nem ritka, hogy nyitott törést (egy, amelyben a bőr eltörik).
Mindent egybevetve, a posterior malleolus törések elszigeteltsége az alsó végtag sérüléseinek 0,5 százalékát jelenti.
Gyakrabban szünetek fordulnak elő, ha a mediális és laterális malleolus is érintett. Ezt általában trimalleoláris törésnek nevezik, amelyben mindhárom csontszerkezet törött. Úgy tekintik súlyos sérülést, amelyet gyakran károsítja a szalagkárosodás és a boka diszlokációja.
Kezelés és diagnózis
Mivel ez a fajta elszigetelt törés olyan ritka, a diagnózisok néha hiányoznak vagy meggyőzőek. Ha gyanítható, a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat általában előnyös a röntgensugár vagy az MRI esetében. A CT lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyértelműen megtekinthesse, hány töredék van és segít meghatározni, hol található a nagyobb fragmentum. Ez lesz a fragmens, ahol a rögzítési erőfeszítések összpontosulnak.
Gyakran szükséges a műtét annak biztosítása érdekében, hogy a töredékek helyesen legyenek elhelyezve. Ezzel azt mondják, hogy továbbra is ellentmondás, amikor a legmegfelelőbb. Hagyományosan a sebészek hosszú ideje ajánlották a műtétet, ha a malleolusok több mint 25 százaléka érintett.
A dolgok kissé eltérnek most a legtöbb sebész egyetértésével, hogy a töredék mérete nem kritikus tényező. Ehelyett a műtétet akkor kell elvégezni, ha a hátsó malleolus törés okozza a boka ízületének instabilitását, függetlenül a törés méretétől vagy helyétől.
Általánosságban elmondható, hogy a csont áthelyezésének legjobb módja a boka hátsó metszésén keresztül. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész áthelyezze a töredékeket és rögzítse azokat lemezekkel és csavarokkal. Bizonyos esetekben a csontot nem kell áthelyezni, és a fragmentet műtét nélkül is biztosítani lehet.
Rehabilitáció
A rehabilitáció hasonló a más típusú boka töréséhez.
Tipikusan a sebészek immobilizálják a bokát, és lehetővé teszik a bemetszések gyógyulását a fizikai terápia megkezdése előtt. Azonban, ellentétben a mediális és laterális malleoláris törésekkel, a hátsó malleoláris törések könnyen eltolhatók a boka egyszerű hajlításával. Ez az oka annak, hogy a posztoperatív ellátás gyakran szükségessé teszi a boka számára, hogy hat hétig nem hordozza a súlyát.
A rehabilitáció első fázisa a bokarészület mobilitásának helyreállítására irányul, amelyet súlycsökkentő gyakorlatok követnek, miután a törés gyógyulni kezdett. A teljes visszanyerési idő 4-6 hónap, bár súlyosabb sérülések esetén hosszabb ideig tarthat.
Bizonyos esetekben az embereknek műtéten kell átesnie, hogy később az úton eltávolítsák a sebészeti eszközöket .
> Forrás:
> Irwin, T .; Lien, J .; és Kadakia, R. "Posterior Malleolus törés". J Am Acad Orthop Surg. 2013. január; 21: 32-40.