Az alvászavarok gyakoriak a reumatoid artritiszben szenvedők körében . A fáradtság hatalmas problémát jelent a betegségben élők számára. Egy időben azt mondták, hogy nem tisztázott, ha obstruktív alvási apnoe társult a rheumatoid arthritishez. Az obstruktív alvási apnoe az alvási apnoe három típusának egyike.
Mi a jelenlegi gondolkodás? Van-e nagyobb kockázata az obstruktív alvási apnoe kialakulásának, ha reumás ízületi gyulladásai vannak?
Az obstruktív alvási apnoe az alvászavar és fáradtság oka, amely a rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél gyakori panasz? Vegyük fontolóra, amit a kutatók meghatároztak.
Rheumatoid arthritis alapjai
A reumatoid arthritis krónikus, autoimmun , gyulladásos típusú arthritis . Bár a szimmetrikus ízületi fájdalom és ízületi károsodás jellemző a rheumatoid arthritisre, szisztémás hatások és extraarticularis megnyilvánulások is lehetnek. Körülbelül 1,5 millió ember az Egyesült Államokban reumatoid artritisz, a Centers for Disease Control és Prevention (CDC) szerint.
Az alvási apnoe alapjai
Az alvási apnoe a leggyakoribb alvászavaros légzési rendellenesség. Az alvási apnoe esetén a személy légzése megszakad, vagy lényegében leáll, alvás közben. Észak-Amerikában a becsült előfordulási arány - ha az obstruktív alvási apnoétot poliszonogram alapján meghatározott, 5 esemény / óra feletti apnoe-hypopnea index (AHI) határozza meg - 20-30% férfiaknál és 10-15% között a nők körében.
Míg az apnoe a légzés ideiglenes felfüggesztésére utal, a hypopnea lassú vagy sekély légzésre utal. Az alvási apnoe epizódok csökkent oxigénszaturációt eredményeznek.
Az alvási apnoéhoz társuló kockázati tényezők a következők:
- Kor előrehaladása
- Férfi nem
- Elhízottság
- Craniofacial vagy felső légúti lágyrészek rendellenességei
Egyéb megállapított kockázati tényezők közé tartoznak a dohányzás, az orrdugulás, a menopauza és az alvászavarok családi előzményei. Bizonyos egészségügyi állapotok az alvási apnoe magasabb arányához kapcsolódnak, beleértve a terhességet, a végstádiumú vesebetegséget, a pangásos szívelégtelenséget, a krónikus tüdőbetegséget és a stroke-ot. A kutatók egyaránt találtak kapcsolatot a reumás ízületi gyulladás és az obstruktív alvási apnoe kockázatának növekedésével.
Az alvási apnoe és a reumatoid artritisz csatlakoztatható
A BMJ Open (2016) publikációs eredményei szerint az obstruktív alvási apnoe teljes incidenciája 75% -kal volt magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek csoportjában, mint a reumás ízületi gyulladás. A megállapítások az első olyan retrospektív kohorszvizsgálatból származtak, amely országos populációalapú adatokat használt fel. Az alvási apnoe korábbi vizsgálata és annak lehetséges reumatoid artritiszhez való kötődése esettanulmányokon vagy kis mintaméretű esettanulmányokon alapult.
A BMJ Open vizsgálati megbeszélés szerint az obstruktív alvási apnoe kockázata nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél, az időseknél a fiatalabbaknál és a komorbiditásban szenvedőknél. Az alvási apnoe kockázatáról ismert, hogy összefüggésbe hozható hipertóniával, hiperlipidémiával, ischaemiás szívbetegséggel és elhízással.
A reumás ízületi gyulladás tekintetében egyes tényezők úgy tűnik, hogy hozzájárulnak az alvási apnoe magasabb kockázatához, beleértve a mikrognátot, a nyaki gerinc rendellenességeket, a temporomandibularis kötődést, a cricoarytenoid kötődést és az elhízást.
- A mikrogyulladás olyan állapot, amelyben az alsó állkapocs kisebb a normálnál. Ez gyakran jellemző a fiatal idiopátiás ízületi gyulladásra . Az is előfordulhat, mint felnőttkorú, a reumatoid artritiszhez társuló mikrogyulladás, egyes esetekben a temporomandibularis ízület megsemmisülése következtében, ami a felső légutak elzáródásához és az obstruktív alvási apnoe kialakulásához vezet.
- A nyaki gerincvelõk a rheumatoid arthritisben fordulhatnak elõ, pontosabban az occipito-cervikális csomópont instabilitása, a nyaki-cervix régió rendellenessége, valamint egyéb rendellenességek, például az osteophyták jelenléte. A cervicalis eltérés felső légúti szűkületet, agytörzsi kompressziót okozhat, és befolyásolhatja az alvási apnoe súlyosságát. A nyaki-cervixes (sebészeti) fúzió segíthet az adott rendellenesség kijavításában és az alvási apnoe javításában.
- Temporomandibularis együttes bevonás - A rheumatoid arthritishez kapcsolódó temporomandibularis ízület megsemmisülése csökkentheti a felső légutak méretét, és hozzájárulhat az alvási apnoehoz az érintett betegeknél.
- Cricoarytenoid joint involvement - A cricoarytenoid ízületek a gerinc hátsó falában található cricoid és a párosított arytenoid porcok között helyezkednek el. A cricoarytenoid csatlakozások a beszéd és a légzés során nyitják, szorosak és megszorítják a hangszalagokat. A rendellenességek hozzájárulhatnak az alvási apnoe kialakulásához a rheumatoid arthritisben szenvedőknél.
A genetikai tényezők, bizonyos környezeti feltételeknek való kitettség, egyéb komorbiditás, életmódbeli választások vagy viselkedések, mint például a kevésbé optimális étrend (pl. Túl sok cukor vagy zsír), súlyos ivás vagy dohányzás, valamint elégtelen testmozgás is hozzájárulhatnak .
Azt is javasolták, hogy a szív-érrendszeri megbetegedések és a reumás ízületi gyulladás közötti ismert kapcsolat részben az alvási apnoe miatt következhet be. Az obstruktív alvási apnoét gyulladáshoz , koagulációhoz és endothel diszfunkcióhoz kötődik. Mivel hozzájárultak a tényezők meghatározásához, az ok és hatás nyilvánvalóbbá válik, és az egyes tényezők kezelésének szükségessége nyilvánvaló.
A faktorokat figyelembe kell venni abból a szempontból, hogy a reumás betegségek hogyan kapcsolódnak az alvási apnoehoz. Például azt állapították meg, hogy az obstruktív alvási apnoéval rendelkező embereknél fokozott akutfázisú reaktánsok ( CRP , sed arány ) és gyulladásos citokinek vannak . Bizonyos interleukinok, különösen az IL-1, az IL-2, az IL-6, az Il-8, az IL-18 és a TNF-alfa elősegítik a nem REM (gyors szemmozgás) alvást. IL-4, IL-10, IL-13 és TNF-beta gátolják a nem-REM alvást.
A gyulladásos citokinszintek arányosak az alvási apnoe súlyosságával. A TNF-alfa magasabb szintjei súlyosabb obstruktív alvási apnoéhoz és hipoxiahoz kapcsolódtak. Ez megmagyarázhatja, hogy a TNF-blokkolókkal kezelt rheumatoid arthritisben szenvedők miért találják meg a fáradtság szintjét. További vizsgálatokra lenne szükség ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a specifikus reumatoid arthritis kezelések hatására vonatkozóan.
Hogyan kell kezelni?
A reumás ízületi gyulladás és az alvási apnoe társulása jelentősen hozzájárulhat a morbiditás és a halálozás fokozódásához mindkét esetben. Talán a leginkább figyelemre méltó, hogy az egyesület hozzájárulhat a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatához a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.
A reumatológusok az alvási apnoéjának jeleit keressék a pácienseknél, amikor megkérdezzük és értékeljük őket, és ha jelezzük, utalunk alvás szakemberre vagy alvási klinikára. Az alvási apnoát általában a CPAP eszközök használatával kezelik. A CPAP-eszközöknek való megfelelés azonban problémát jelent néhány. Leginkább nehézkesnek mondható. Az alvási apnoe kezelésének egyéb lehetséges eszközei közé tartozik az alvás specifikus testpozíciója a légutak nyitott állapotának megtartása, a fogyás és az eszköz mozgatásával, hogy az alsó mandibulát mozgassa előre, ezzel csökkentve a légúti elzáródást. Bizonyos, hogy a problémát nem szabad figyelmen kívül hagyni.
Alsó vonal
Ha a reumás ízületi gyulladásban szenvedő ember panaszkodik az orvoshoz a fáradtságról, akkor azt eredetileg nem szabad eloszlatni, mint a betegséghez társuló közös jellemzőt. Nem szabad feltételezni, hogy a fáradtság egyszerűen összefüggésben áll az alvászavarokkal és a fájdalomhoz társuló alvási töredezettséggel. Bár ez a legtöbb esetben igaz lehet, az ok meghatározásának kemény munkáját kell elvégezni. Az alvási apnoét be kell vezetni vagy ki kell zárni. A kezeletlen alvási apnoe lehetséges következményei túl nagyok.
> Források:
> Ataka, H. és mtsai. Az occipitocervical fúzió potenciálisan javítja az alvási apnoétat a rheumatoid arthritisben és a felső nyaki sérülésekben szenvedő betegeknél. Gerinc. 2010. szeptember 1.; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Az obstruktív alvási apnoe kockázata a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: Országos népességalapú retrospektív kohorszvizsgálat. BMJ Nyílt. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki és mtsai. Az alvási apnoe a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az occipitocervicalis lesions: Prevalence és Associated Radiographic Features. Európai Spine Journal. 2009. június; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Az obstruktív alvási apnoia felnőttek áttekintése. Naprakész. Frissítve: 2016. június 24.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. és Gevre, John A. Obstruktív alvási apnoe kapcsolatban reumás betegséggel. Reumatológia (2013) 52 (1): 15-21.