Alkalmazható a Spondylitis ankylosisra és a pikkelysömöres arthritisre is
Ismert, hogy a rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri betegségek morbiditására és halálozására vonatkozóan - olyan kockázat, amelyről úgy tűnik, hogy hasonló a 2-es típusú cukorbetegeknél. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a csendes myocardialis infarktus (szívroham) és a hirtelen halál. A myocardialis infarktus prevalenciája több mint kétszer magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az általános populációhoz képest.
A szív- és érrendszeri megbetegedések és a reumatoid artritisz okozati összefüggése összetett, és úgy tűnik, számos tényezőhöz kapcsolódik. A hagyományos kardiovaszkuláris rizikófaktorok (pl. Magas vérnyomás, elhízás, dohányzás, cukorbetegség, magas koleszterinszint), valamint a reumatoid artritisz súlyossági markerek járulnak hozzá.
Kardiovaszkuláris kockázat a reumatoid artritiszben: amit tudunk
Sok éven át a kutatók tanulmányozták az egyesületet, és hogy elegendő figyelmet fordítottak-e a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre gyulladásos típusú arthritisben szenvedőknél . Még azt is elmondták, hogy a reumatoid arthritis maga a cardiovascularis betegség kockázati tényezője. A kutatók által feltárt megállapítások a következők:
- A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata a reumás ízületi gyulladásos betegség korai szakaszában előfordul, ami még a betegség kialakulását is megelőzi.
- A gyulladás kulcsszerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségekben.
- A rheumatoid arthritisben szenvedők felgyorsították az ateroszklerózist , ami maga is gyulladásos állapotnak számít. Lehet, hogy a reumatoid arthritis gyulladásos folyamata a proinflammatorikus citokinek feleslegével együtt hozzájárul a plakk kialakulásához.
- A rheumatoid arthritis autoimmun- mediált gyulladása hozzájárul az endothel diszfunkció fokozódásához, az oxidatív stresszhez és a leukocyták (fehérvérsejtek) aktiválásához és migrációjához az erekben. A leukociták adhéziója a vaszkuláris endotéliumhoz a gyulladásos folyamat megkülönböztető jellemzője.
- A reumás ízületi gyulladással járó szisztémás gyulladás és az életstílushoz társuló kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal kombinálva hozzájárulhatnak a reumatoid arthritisben előforduló túlzott szív-érrendszeri megbetegedésekhez.
Miért fontos a kapcsolat?
A reumás ízületi gyulladásban szenvedő emberek halálának körülbelül a fele szív-és érrendszeri betegséghez kapcsolódik. A cardiovascularis mortalitás 50% -kal nő, és a kardiovaszkuláris betegség kockázata 48% -kal nőtt a reumatoid arthritisben szenvedők körében az általános populációhoz képest (Avina-Zubieta).
Azok a személyek, akik régóta ízületi gyulladással rendelkeznek, az ízületmentes megnyilvánulásokkal (azaz az ízületeknél többet érintenek), valamint a reumatoid faktorral és az anti-CCP-vel (autoantitestek) rendelkezőknek a legnagyobb a cardiovascularis mortalitás kockázata. A kockázat kezelése elengedhetetlen.
Az EULAR-ajánlások a kardiovaszkuláris kockázat kezelésére RA-ban
2009-ben az EULAR (a rheumatizmus elleni európai szövetség) munkacsoportot hozott létre, hogy javaslatokat tegyen a kardiovaszkuláris kockázatok kezelésére rheumatoid arthritisben szenvedőknél. Az ajánlásokat 2015/2016-ban frissítették.
Az EULAR három átfogó alapelve van, és 10 ajánlást tettek fel, az egyik az új és a hat változást a 2009-es verzióból.
Átfogó alapelvek:
1) Az orvosoknak tisztában kell lenniük a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek cardiovascularis betegségeinek nagyobb kockázatával az általános populációhoz képest.
2) A reumatológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatkezelését rheumatoid arthritisben és más gyulladásos ízületi betegségekben végezzük.
3) A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és a kortikoszteroidok alkalmazását az EULAR és az ASAS specifikus ajánlásai szerint kell elvégezni (Spondyloarthritis International Society értékelése).
A 10 ajánlás tartalmazza a következőket:
1) A betegség aktivitását optimálisan kell szabályozni a rheumatoid ízületi gyulladásban, a spondylitis ankylózisban és a pszoriázisos ízületi gyulladásban , hogy csökkentse a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát.
2) A cardiovascularis betegség kockázatának felmérése ajánlott legalább ötévenként öt éven keresztül, ha rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica vagy psoriaticus ízületi gyulladás áll fenn, és esetleg a kezelés minden jelentős változását követően.
3) A kardiovaszkuláris betegség kockázatának becslését a rheumatoid arthritisben, a spondylitis ankylopoetica vagy a psoriaticus arthritisben szenvedő betegeknek a nemzeti irányelvek és a SCORE CVD kockázatbecslési modell alapján kell elvégezni, ha nincsenek iránymutatások.
4) A reumatoid arthritis, a spondylitis ankylopoetica és a pszoriázisos ízületi gyulladás és a lipidek kardiovaszkuláris kockázatának megítélésénél a teljes koleszterinszintet és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintjét meg kell mérni, ha a betegség aktivitása stabil vagy remissziós állapotban van. A nem bõrli lipidek elfogadhatók.
5) A kardiovaszkuláris kockázatbecslési modelleket a reumatoid arthritisben szenvedő személyeknek 1,5-gyel meg kell szorozni.
6) A tünetmentes ateroszklerotikus plakkok szűrése a carotis ultrahang segítségével a kardiovaszkuláris kockázatértékelés részeként tekinthető a rheumatoid arthritisben szenvedőknek.
7) Az életmódjavaslatoknak hangsúlyt kell fektetniük az egészséges étrendre, a rendszeres testmozgásra és a dohányzás abbahagyására.
8. A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kezelését a rheumatoid ízületi gyulladás, a spondylitis ankylopoetica és a pikkelysömör okozta ízületi gyulladás irányelvei alapján kell elvégezni. A vérnyomáscsökkentők és a sztatinok alkalmazhatók, mivel az általános populációban vannak.
9. Az NSAID-okat körültekintően kell előírni a rheumatoid arthritisre és a pikkelysömöres arthritisre, különösen az ismert szív- és érrendszeri betegségek vagy ismert kockázati tényezők esetében.
10) A hosszan tartó kezeléshez a kortikoszteroidok dózisát alacsony szinten kell tartani, és csökkenteni kell, ha remisszió vagy alacsony betegség lép fel. A kortikoszteroidok folytatását rendszeresen újra kell gondolni.
A 2016-os éves ACR ülésen bemutatott kutatási eredmények
Az American College of Reumatology 2016. novemberében tartott éves ülésén legalább három, a reumatoid artritisz cardiovascularis rizikójára vonatkozó vizsgálat történt. Az egyik tanulmány (cikkszám: 664363 ACR Newsroom) arra a következtetésre jutott, hogy a reumatoid arthritisben szenvedő emberek több mint 15 éves periódusban megduplázzák a kardiovaszkuláris események kockázatát, mint az általános populációt - hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegséghez.
Egy másik tanulmány (cikkszám: 663451 ACR Newsroom) felmérte, hogy az aktív rheumatoid arthritisben szenvedők, de az ismert szív- és érrendszeri betegségek nem mutattak-e ki miokardiális gyulladást. Azt is megvizsgálták, hogy a myocardialis gyulladás reagál-e a DMARD-k (betegségmódosító reumás gyógyszerek) kezelésére . A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy úgy tűnik, hogy myocardialis gyulladásról van szó, és úgy tűnik, hogy reagál a DMARD kezelésre.
A harmadik tanulmány (cikk azonosítója: 664367 ACR Newsroom) a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére összpontosított gyulladásos ízületi betegségekben szenvedőknél. Megállapították, hogy az antihipertenzív és lipidcsökkentő gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére a betegek kevesebb, mint optimális számú beteget írnak fel.
Alsó vonal
Túl sokáig a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek szív- és érrendszeri betegségeinek fokozott kockázatát figyelmen kívül hagyják és alul kezelik. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a magas vérnyomás, az elhízás, a dohányzás és a dyslipidaemia által okozott kockázatot, valamint a rheumatoid arthritis folyamatban lévő gyulladásos folyamatot. Szükség van a reumatológiára és az alapellátásban dolgozó orvosokra a szív- és érrendszeri kockázati tényezők és a reumatoid artritiszhez kapcsolódó betegségek elleni küzdelem során.
Míg a kutatás a rheumatoid arthritishez kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázatok kezelésének fontosságára összpontosított, még több kutatásra van szükség. A jól meghatározott kezelési célok még mindig hiányoznak. Továbbra is szükség van a reumatoid artritiszben vagy más gyulladásos ízületi betegségekben szenvedő betegek szív-és érrendszeri betegségeinek kockázatának hatékony csökkentésére.
> Források:
> Agca R. et al. Az EULAR ajánlások a szív- és érrendszeri betegségek kockázatkezelésére rheumatoid arthritisben és más gyulladásos ízületi betegségekben: 2015/2016 update. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . 2016. október.
Barber CE et al. A rheumatoid arthritisben fellépő kardiovaszkuláris kockázat kezelésének hiányosságai: A teljesítmény értékelése a szív- és érrendszeri minőségi mutatók alapján. Journal of Reumatológia . 2016. november.
> Solomon DH et al. A reumatoid artritiszhez kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázatok magyarázata: a hagyományos rizikófaktorok a rheumatoid arthritis súlyosságának markereivel szemben. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . 2010. november.
> Tournadre, Anne és mtsai. Gyulladásos arthritisben szenvedő betegek szív- és érrendszeri kockázatának kezelése: gyakorlati szempontok. Terápiás előrehaladások a csontrendszeri betegségekben . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaszkuláris rizikó a reumatoid artritiszben: hogyan csökkenthető a kockázat? Atherosclerosis . 2013. november.