Mit kell tudni a kortikoszteroidokról?

Hatékony gyógyszerek gyorsan gyulladást okoznak

A kortikoszteroidokat vagy a glükokortikoidokat, amelyeket gyakran csak "szteroidoknak" neveznek, egyszer már csodálatosnak tekintették. 1948-ban, a Mayo Clinic-ban, Rochesterben, Minnesota-ban, az ízületi gyulladásban részesülő betegek egy csoportja napi kortikoszteroid injekciót kapott. Az eredmények annyira megdöbbentőek és a fejlődés olyan drámai volt, hogy az orvosok úgy gondolták, hogy felfedezték az ízületi gyulladás gyógyítását.

Azonban a kortikoszteroidok alkalmazása az évek során kibővült, mellékhatások jelentkeztek. A nagy dózisok hosszabb időtartamon keresztül a szteroidokat "megijesztették". A betegeket figyelmeztették a lehetséges problémákra, a kortikoszteroidok alkalmazása konzervatívabbá vált, és néhány beteg még a kezelést is elutasította, mert féltek.

Valójában a kortikoszteroidok hatalmas hatóanyagok, amelyek értékesek lehetnek, ha megfelelő iránymutatások alá kerülnek. Elengedhetetlen, hogy hogyan működnek és hogyan használhatók biztonságosan.

Áttekintés

A kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyek szorosan kapcsolódnak a kortizolhoz, hormonhoz, amelyet természetesen a mellékvesekéregben termelnek (a mellékvese külső rétege). A kortikoszteroidok közé tartozik:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonid (Entocort EC)
• Kortizon (Cortone)
• Dexametazon (Decadron)
• Hidrokortizon (Cortef)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Prednizolon (Prelone)
• Prednizon (Deltasone)

• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

A kortizol szerepe

A kortizol fontos szerepet játszik a szervezet só- és vízegyensúlyának szabályozásában, valamint szabályozza a szénhidrátot, a zsírt és a fehérje-anyagcserét. Amikor a szervezet stresszessé válik, az agyalapi mirigy az agyalapján felszabadítja az ACTH (adrenocorticotrop hormon) hatását, amely stimulálja a mellékvese hormonokat a kortizol termelésére.

Az extra kortizol lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzon a stresszes helyzetekkel, például fertőzéssel, traumával, műtétekkel vagy érzelmi problémákkal. Amikor a stresszes helyzet véget ér, a mellékvese hormontermelése visszatér a normális szintre. A mellékvesék általában napi körülbelül 20 milligramm kortizolt termelnek, főleg reggel, de szükség esetén ötször is előállíthatnak.

Hogyan működnek a kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok gátolják az allergiás és gyulladásos hatásokat kiváltó anyagok termelését, például a prosztaglandinokat. Azonban megakadályozzák a fehérvérsejtek funkcióját is, amelyek elpusztítják az idegen testeket, és segítenek az immunrendszer megfelelő működésében. A fehérvérsejt-funkciók interferenciája a fertőzés fokozott érzékenységének mellékhatását eredményezi.

Jelzések

A kortikoszteroidokat széles körben használják számos körülmény között. Ezeket az ízületek és szervek gyulladásának szabályozására alkalmazzák olyan betegségekben, mint például:

• Rheumatoid arthritis
• Lupus (szisztémás lupus erythematosus)
• Spondylitis ankylopoetica
• Fiatalkori ízületi gyulladás
• Gyulladásos bélbetegség
• dermatomyositis
• polymyositis
• Vegyes kötőszöveti betegség
• Behcet-kór
• Polymyalgia rheumatica
• Scleroderma (szisztémás sclerosis)
• Óriás sejt arteritis (temporális arteritis)

• vasculitis

A kortikoszteroidokat nem szisztémásan alkalmazzák osteoarthritis esetén , bár néha helyi befecskendezésként alkalmazzák az érintett ízületben.

Adminisztráció

A kortikoszteroidok sokoldalúak az alkalmazási módjukban. Adható:

• Orálisan
• A vénába vagy az izomba fecskendezik
• Alkalmazva helyileg a bőrön
• Közvetlenül a gyulladt ízületekbe injektálva

A kortikoszteroid gyógyszerek a következő összetevőként is felhasználhatók:

• Szemtermékek (különböző szemkörülmények kezelésére)
• Inhalátorok (asztma vagy hörgőbetegség kezelésére)
• Orrcseppek és permetek (különféle orrgondosodás kezelésére)
• Topikus krémek, kenőcsök stb. (Különböző bőrproblémák kezelésére)

A kortikoszteroidok más gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók, és rövid és hosszú távon alkalmazhatók. A prednizon (Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M és Sterapred márkanevek) a leggyakrabban előforduló szintetikus kortikoszteroid az ízületi gyulladásra. Négy-ötszörös olyan erős, mint a kortizol. Ezért öt milligramma prednizonnal egyenértékű a szervezet napi cortisol termelésével. Vannak más szintetikus kortikoszteroidok is, amelyek különböznek a hatásosság és a felezési idő tekintetében.

Injekciós vagy orális kortikoszteroidok

A szteroid lövés, amelyet kortizonlövésnek, kortikoszteroid injekciónak vagy intraartikuláris terápiának is neveznek, szteroid injekciója közvetlenül az érintett ízületbe. Ez a módszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a nagy dózisú kortikoszteroidokat közvetlenül a gyulladás helyén használják. Mivel lokalizált, a test többi része megóvja a gyógyszer nagy koncentrációját.

A beadás helyén fellépő fertőzés lehetséges mellékhatása. Gyakori injekciók ugyanabba a kötéshez porcérülést okozhatnak. Az orvosok ezt a kezelést mérsékelten használják, miután más lehetőségek meghiúsultak, és megpróbálták korlátozni az injekciók számát néhány hónaponként, és csak néhányat egy adott kötésnél.

Mellékhatások

A kortikoszteroidok hatásos hatása súlyos mellékhatásokat okozhat, amelyek utánozhatják a Cushing-betegséget, a mellékvese zavarait, amely a kortizol túltermelését eredményezi. A lehetséges mellékhatások jegyzéke hosszú és a következőket tartalmazza:

• Fokozott étvágy és súlygyarapodás
• A zsírlerakódások a mellkasban, az arcban, a felső háton és a gyomorban
• A víz és a só visszatartás duzzanatot és ödémát eredményez
• Magas vérnyomás
• Cukorbetegség
• Fekete és kék jelek
• Lerakott sebek gyógyítása
• Csontritkulás
• A szürke hályog
• Pattanás
• Izomgyengeség
• A bőr elvékonyodása
• Fokozott fertőzésre való fogékonyság
• Gyomorfekélyek
• Fokozott izzadás
• Hangulatingadozás
• Pszichológiai problémák, mint a depresszió
• Adrenalin elnyomás és válság

A mellékhatások minimálisra csökkenthetők az orvos rendeléseinek követésével és a legalacsonyabb hatásos dózis elérésével. Fontos, hogy elkerüljük az adag önszabályozását, akár úgy, hogy többet adunk hozzá, vagy leállítjuk a gyógyszert ütemezés nélkül.

Rövid távú vagy hosszú távú terápia

Rövid távú kezelésként a prednizonot rendszerint mérsékelt dózisban írják elő, és egy vagy kéthetes időszak alatt csökkentenek vagy "kúposak". A cél a tünetek hirtelen javulása, de nem hosszabbítja meg a kortikoszteroid-kezelés időtartamát.

A hosszú távú terápiát általában a rheumatoid arthritis vagy a kapcsolódó betegségek súlyos eseteire fenntartják. A dózis általában 5-7 és fél milligramm prednizon naponta folytatódik hónapok vagy évek során.

A nagy dózisú szteroidok alkalmanként a legritkább, súlyos esetekben gyulladásos betegségben szenvednek. A nagy dózis napi dózisnak tekintendő prednizonnal 1 milligramm / testsúlykilogrammonként vagy naponta körülbelül 60 milligrammra osztva. Ilyen esetekben a szteroidok a lehető leghamarabb "kúposodnak".

A lehetséges mellékhatások csökkentése érdekében a kortikoszteroid legalacsonyabb hatásos dózisát kell megadni. Ez az optimális adag.

abbahagyása

A kortikoszteroidok adagját fokozatosan csökkenteni kell ahhoz, hogy a mellékvesék visszanyerhessék a természetes kortizol termelést. A dózisok túl gyorsan történő felszabadulása adrenális válságot eredményezhet (életveszélyes állapot, amelyet a kortizol elégtelen szintje okoz), bár ez ritka.

Azokban az esetekben, amikor a kortikoszteroidokat hosszú ideig alacsony dózisban vették, a szűkület hónapokig vagy évekig folytatódhat. Néha a dózisokat csak egy milligrammra csökkentik periodikus időközönként, hogy megakadályozzák a fellángolást. Ha a szteroidokat rövidebb ideig veszik, a gyorsabb lecsökkenés és az adagolás csökkenése nagyobb lehet.

A szteroidok abbahagyásával járó további lehetséges szövődmény a szteroid elvonási szindróma vagy a rebound hatás, amely a szervezet túlzott reakciója a gyógyszer eltávolításának. A visszacsatoló hatás láz, izomfájdalom és ízületi fájdalom kialakulásához vezethet, ami megnehezíti az orvos számára, hogy megkülönböztesse az elvonási tüneteket és a betegség fellángolását.

Adagoló

A Pill Book (Bantam Books) szerint öt milligramm prednizonnal az összehasonlítás alapjaként a többi kortikoszteroid dózisok egyenértékűek:

• 0,6 mg-0,75 mg betametazon
• 25 mg kortizon
• 0,75 mg dexametazont
• 20 mg hidrokortizon
• 4 mg metil-prednizolont
• 5 mg prednizolont
• 4 mg triamcinolont

A kortikoszteroid konverter a különböző kortikoszteroidok ekvivalens dózisát számítja ki. Ez egy könnyen használható konverziós eszköz.

Egy Word From

A kortikoszteroidok erős gyógyszerek, amelyek javíthatják a tüneteket és hihetetlen eredményeket kelthetnek. A használatukkal kapcsolatos lehetséges következmények azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kortikoszteroidok erejét nem szabad félni, de tiszteletben kell tartani.

_Forrás:

_{Kelley Rheumatológiai Tankönyvének. Kilencedik kiadás. Elsevier. Glükokortikoid terápia 60. fejezet: Jacobs és Bijlsma.}

_{A Duke Egyetem Orvosi Központja Arthritiskönyv, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Arthritis: What Works, St Martins Press; 1999-ben.}