A Hodgkin-lymphoma (HL) a fehérvérsejtek olyan rákja, amely hatással lehet a reproduktív életkorú fiatal felnőttekre. Tény, hogy bár a HL csak az összes limfóma 10 százalékát képviseli, ez a terhesség alatt diagnosztizált egyik leggyakoribb lymphoma altípus. Ez annak köszönhető, hogy a HL csúcs előfordulása egybeesik a női reproduktív korral.
A szülőbiztos tartása
A HL-ben fellépő jelek és tünetek - mint például a fáradtság és a légszomj - egy része átfedhet a terhesség során észlelt gyakori tünetekkel és tünetekkel, amelyek bonyolíthatják a dolgokat, de a HL-t úgy állítják be, hogy elegendő információt nyújtsanak a vezetés irányításához. korlátozza a magzatra jelentett kockázatokat.
Például, ha mellkasröntgen van, a hasüreg védett, hogy megvédje a babát. A hasüreg felmérésére az MRI és az ultrahang elvégezhető. A csontvelő biopszia biztonságosan is elvégezhető a terhesség alatt, ha szükséges.
A HL-nek a terhesség alatt történő kezelése a gyógyulás esélyének kiegyensúlyozását és a fejlődő baba esetleges káros hatásainak minimalizálását jelenti. A terhesség alatt diagnosztizált HL terhes nők terápiát kapnak. A kombinált kemoterápiát, például az ABVD-t sikeresen alkalmazták az első trimeszterben. A HL-ben kezelt mamák szülések kimenetelét vizsgáló tanulmányok biztatóak voltak, és nem mutattak különbséget a születési súly vagy a veleszületett rendellenességek között a nem kezelt anyáknál született csecsemőknél. A kiválasztott nőknél a kezelést elhalaszthatják, amíg a baba biztonságosan nem szállítható.
Hodgkin-lymphoma kezelés utáni fertilitás
A "Haematologica" 2011. novemberi számában megjelent cikk szerint a korai petefészekhiány - elsősorban a korai menopauza - a 30 év alatti kezelésben részesülő nők 5-25% -ában fordulhat elő.
A meddőség kockázata nő a kumulatív dózissal bizonyos kemoterápiáknak, amelyeket alkilező ágenseknek neveznek.
A kemoterápia a petefészkek károsodásához is kapcsolódik. Az úgynevezett myeloablatív terápia növeli azt a kockázatot, hogy egy nő nem fog tudni fogni a kezelés után. Ez a fajta terápia nagy dózisú kemoterápiát használ, amely megöli a csontvelőben lévő sejteket, beleértve a rákos sejteket.
Ugyancsak csökkenti a normális vérképző sejtek számát a csontvelőben, ami komoly mellékhatásokat eredményezhet. Amikor myeloablative kemoterápiát alkalmaznak, ezt gyakran csontvelő vagy őssejt transzplantáció követi, hogy helyreállítsa a csontvelő működését.
A Meirow és munkatársai által végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a 30 évnél idősebb nőknél a korai petefészek-elégtelenség gyakoribb, és hogy a kemoterápiás kezelés és a kismedencei besugárzás különleges dózisa a fertilitás szempontjából releváns tényező. A petefészkek számára különösen toxikusak az alkilezőszerek.
Számos vizsgálat vizsgálta a fertilitást a HL-kezelést követően. Az egyik megállapítás az volt, hogy a dózis-fokozódó BEACOPP-rendszert a másodlagos amenorrhoea magasabb gyakoriságához kapcsolták, mint az ABVD-kezelés. A másodlagos amenorrhoea a menstruációs vérzés hiánya egy olyan nőnél, aki menstruálódott, de később három vagy több hónapig menstruál, és a menstruációs időszak hiánya nem a terhesség, a csecsemő ápolása, a szisztémás hormonális fogamzásgátló (fogamzásgátló tabletták) vagy menopauza.
A fenti kezelési módok összetevői:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin és prednizon, ahol az alkilezőszerek ciklofoszfamid és procarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblasztin, dakarbazin és bleomicin, ahol egy alkilezőszer dacarbazin)
Míg az ilyen modern terápiák gyakran hatásosak a HL-vel szemben, különösen a petefészkeknél és a petefészkükön fizetnek díjat. A jelenséget vizsgáló orvosok esetében az állapotot általában "kemoterápia által kiváltott csökkent petefészek-tartalék" -nak vagy a chDOR-nak nevezik.
A chDOR magában foglalja, hogy a nőstény petefészkekben kis számú tojás van, de hatással lehet a meglévő tojások fejlődésére is. A tünetek közé tartozik a másodlagos amenorrhea és a meddőség. A petefészek tüszők teljes kiürülése szintén az úgynevezett korai petefészekhiányhoz vezethet, ami technikailag leginkább a petefészek működésének elvesztése 40 éves kora előtt.
Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kemoterápia során gonadotropin-leadó hormon analógok (GnRH-a) beadása segíthet megvédeni a petefészket. A mechanizmus azonban, hogy ez hogyan működik, még mindig nem teljesen érthető.
Férfi Termékenység
A férfi betegek sem a termékenység hatástalanok a terápiában sem. A herék nagyon érzékenyek a rákterápia toxikus hatásaira az élet minden szakaszában. Jahnukainen és kollégáinak kutatása szerint a fiatal férfi rákos túlélők körülbelül fele akkora valószínűséggel vannak, mint a testvéreik terhességre. Ugyanez a dokumentum a herék sugárkezelését idézi fel, és az alkilező szerek magas kumulatív dózisa a termékenység valószínűségét csökkentő fő tényezők.
Egy Word From
A rákkezelés és a termékenység megőrzésének területe gyorsan bővül. Az új rákellenes terápiák nagyon gyakran előfordulnak, így mind a limfóma kezelése, mind a lehetséges mellékhatások kezelése, beleértve a meddőséget is folyamatosan fejlődő állapotban van. Beszéljen orvosával, hogy meghatározza, mi a legjobb kezelési útvonal.
Forrás:
Harel S, Fermé C, Poirot C. A termékenység kezelése a Hodgkin limfóma kezelésére. Haematologica . 2011-ben; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Hogyan segít a PET / CT a Hodgkin-lymphomában szenvedő betegek terápiájának kiválasztásában? Hematológia Am Soc Hematol Educ Program. 2012-ben; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. A kemoterápia és a sugárzás toxicitása a női reprodukcióra. Clin Obstet Gynecol. 2010-ben; 53: 727-39.