A potenciális gerincérülés története és legjobb gyakorlata
A gerincmozgás korlátozása a gerincoszlop manipulációjának csökkentésére szolgál, és a lehető legnagyobb mértékben védi a gerincvelőt a potenciális gerinc sérülése utáni további sérelmektől. A kifejezés az 1980-as évek óta létezik, de az eredeti meghatározásánál valami nagyon különböző.
A modern óvodai ellátásban a gerincmozgás korlátozása az a gondolat, hogy a gerincet semleges helyzetben tartsa a beteg kiindulási értékéhez képest.
A beteg alapvonalának fenntartása rendkívül fontos a gerincmozgás korlátozásában. Minden páciens más, és minden olyan kísérlet, hogy a beteg gerincét a "tipikus" anatómiai pozíciónak tekintjük, azzal a kockázattal jár, hogy nyomást gyakorol a páciens gerince azon területére, amelyek nem sérültek meg, vagy hogy a sérült gerinc túl messze van a normál igazítás.
Ahhoz, hogy valóban megértsük a spinális mozgáskorlátozás tételeit és azt, amit megpróbálunk elérni, hasznos tudni a spitalális spinalis sérülések kezelésének történetét és evolúcióját.
A gerincvelő óvintézkedések alakulása
Kezdetben gerinc immobilizáció volt. Ez volt az általános elvárás a sürgősségi orvosi ellátásban részt vevő minden otthoni gondozónak (EMS) a feltételezett gerincérülés kezelésére. A legtöbb korai tankönyvben és iparági folyóiratban az adott sérülést szinte mindig a nyaki gerinc sérülésnek nevezték, és a tényleges eljárást gyakran a cervicalis gerinc (vagy c-gerinc) immobilizációnak nevezték.
A feltételezett gerincérülés prezentáció alapú értékelésként kezdődött. Ez azt jelenti, hogy a páciens tüskéi nem immobilizálódtak, mint a sérülési mechanizmusukra adott válaszként. Ehelyett a spinalis immobilizációt a súlyos sérülés (hosszú bukás vagy gépjármű-ütközés) után, a bénulás vagy az eszméletvesztés bizonyítékaként jelentették.
A korai első válaszadók számos olyan mechanizmussal rendelkeztek, amelyeket eléggé jelentősnek ítéltek ahhoz, hogy a spinalis immobilizációt indokolják. Az ország számos részében a talajszint-csökkenés nem volt elegendő ok arra, hogy a beteg gerincét immobilizálják, gyakran még a nyakfájás jelenlétében is, és világos bizonyíték arra, hogy a beteg a fejét üti.
Az 1980-as évek utolsó felében az "okkult" cervicalis gerinctörések néven ismert "anekdoták" a sürgősségi orvosokat rutinszerűen röntgenképes betegekbe vitték, majdnem minden sérülési mechanizmust követve, a fej tompa tompa traumát, hatása (a fejet előre-hátra dobva, nyomást gyakorol a nyakra). A páciensek a vészhelyzetben jelentkeztek a nyaki fájdalom miatt, miután egy korábbi látogatásból lemondtak. Ezeknek a betegeknek a többségét már akkor kezelték, mert a kisebb sérülésekkel járó kisebb sérülési mechanizmust tekintették. Ezeknek a betegeknek egy része azt találták, hogy a röntgensugárban a nyaki gerinc törések után visszatérnek az ER-be.
Mivel a röntgenkészüléknél több beteg nyakát forgatták, több törést találtak. Feltehető, hogy a csigolyák könnyebb megtörni, mint eredetileg lehetségesnek találtak.
Egyes esetekben a rosszindulatú pereskedésnek való félelem miatt a sürgősségi dokumentumok növelték a nyaki gerinc x-sugarak gyakoriságát mindaddig, amíg a földszinttől kezdve a lőtt sebekig mindenütt jelen vannak.
A pre-hospitalizáció kiterjesztette annak megállapítását, hogy minden lehetséges mechanizmus, amely nyomást gyakorolhat a nyakra, feltárta a gerinc immobilizáció szükségességét. Az EMT és a paramedicineket megtanították, hogy feltételezzék a gerincvelő sérülését minden olyan betegnél, aki esett, és az esetleges páciensek sérülésének mechanizmusa alá esik, akik kezdetben öntudatlanok.
A spinalis immobilizáció fogalma a gerinc óvintézkedéseket eredményezte, mivel a kezelés hasonlóan oxigéntartalmú volt.
A gerinc immobilizáció egyenrangúnak tekinthető a traumás páciens légúti kontrolljával és vérzési kontrolljával.
A röntgensugarak csökkentése vezet a változáshoz
Mindegyik röntgensugár drága volt, és potenciálisan kitett betegeket a felesleges sugárzásnak. Az orvosok két független csoportja kidolgozta az értékelési eszközöket, amelyek segítségével a sürgősségi orvosok azonosítani tudják azokat a betegeket, akiknek igazán szükségük van a nyakukra. A NEXUS szabályt és a kanadai C-Spine szabályt némileg tétovázva hajtották végre az Egyesült Államok és Kanada körüli sürgősségi osztályokon.
A paramedicinek gyanakvóak voltak az ER docs-ről, amelyek lecsúsztak a nyakörvükről és a betegek fejét oldalról oldalra csavarják. Miután a gyakorlat széles körben elterjedt, a paramedicinus megkérdőjelezte, miért kell a páciens helyreállítani a gerincvelő óvintézkedéseket, csak azért, hogy a sürgősségi orvosok eltávolítsák a berendezést az ER folyosón.
Hamarosan tanulmányokat készítettek annak érdekében, hogy értékeljék az eszközök használatát olyan prediktorokként, amelyek esetében a betegeket elsőként immobilizálni kell. A paramedicineket megvizsgálták, hogy meg tudják-e azonosítani a betegeket, valamint az ER doceket. Az ez évszázad első évtizedén keresztül az EMS-rendszerek az Egyesült Államokban olyan nagy valószínűséggel voltak, hogy nem "világosak" a méhnyálkahártyák az előkórházban.
A Status Quo megkérdezése
Amint a fény fényesebbé tette a gerinc immobilizációját vagy a gerincvelő óvintézkedéseit, néhány gondviselő és orvos kezdte teljesen megkérdőjelezni a gyakorlatot. A kemény háttámlák használata különösen rossz volt, ami nyomáseséshez és fájdalomhoz vezetett olyan betegeknél, akik órákon át az ER folyosókon feküdtek.
A nyaki gerinc gallérok (más néven elágazó gallérok vagy c-gallérok) célja a nyaki gerinc biztosítása és a fej mozgásának korlátozása potenciális gerincsérülés után. Gyakran tévesen alkalmazzák, vagy helytelenül vannak méretezve, és vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy növelhetik a koponyaűri nyomást zárt fejsérülésekkel járó betegeknél.
A kemény hátlapon fekvő, a fejhez rögzített fejjel, még akkor is, ha a törzs biztonságosan rögzítve van, jelentős mozgást is biztosít a kórházba történő szállítás során. Az egyszerű fizika azt állítja, hogy a test súlyeloszlása és alakja lehetővé teszi, hogy a törzs sokkal jobban mozogjon, mint a fején, a nyaki gerincre laterálisan erővel, valamint a csigolyák összenyomásával és megnyújtásával.
A kemény hátlaphoz és a nyaki gerincvelőhöz használt véletlenszerű, ellenőrzött kísérletek hiánya miatt néhány EMS-rendszer jelentősen csökkentette e két módszer alkalmazását. San Joaquin County, Kalifornia volt az ország első EMS-rendszere, amely megtagadta az EMT és a mentősök számára, hogy egyáltalán használhassák a mentőautókat.
Modern spinális mozgáskorlátozás
Mivel a kemény falak új életet találnak a szörfdeszkák és a hócsúszók számára, a gerinc immobilizációja hasonló utat követett, ami a merevségtől és a strukturáltságtól kezdve valamivel lazább meghatározásra és a kvantifikálásra szorult. Valójában sok orvosnak nehézséget okoz a mozgás korlátozására használt eljárások pontosan dokumentálása, amely magában foglalhat olyan egyszerűt is, amely emlékezteti a beteget, hogy ne mozdítsa el a fejét.
A legjobb gyakorlatok közé tartozik a NEXUS vagy a kanadai C-Spine szabályhoz hasonló értékelési technikák alkalmazása. A beteg megkérdőjelezi a latens fájdalom meghatározását. Ha a páciensnek nincs olyan fájdalma vagy fájdalma, amely úgy tűnik, hogy oldalirányban a középvonal felé mutat, annak jelzésére, hogy nem a gerincoszlop közvetlen közelében van, akkor a paramedicin palpálja a gerincoszlopot. Ha nem talál gyengédséget vagy deformitást, akkor a paramedicus a beteg irányítását a nyak mozgatásával és meghosszabbításával, forgatásával és oldalirányú mozgásával fogja irányítani. Ha ebben a mozgásban a páciens nem panaszkodik az új vagy megnövekedett középvonal fájdalmáról, a gerincmozgás korlátozása valószínűleg elmarad.
A megfelelő és pontos értékelés abból indul ki, hogy a beteg képes kommunikálni a gondozóval. Ha a beteg alkohol vagy kábítószer hatása alatt áll, a paramedicinnek fenn kell tartania és nagyfokú gyanúja van a gerincvelő sérülésének. Még ebben az esetben is a paramedicin nem dönthet úgy, hogy a hátgerincet és a merev c-gallért használná a gerincvelő ellátáshoz.
A spinális mozgáskorlátozás tétele a gerinc immobilizálás helyett a páciensnek a saját nyaki gerincmozgásának korlátozására való képessége. Ahelyett, hogy fekvő fekvésű és biztonságosan összeilleszthető a hátlapra, a betegeket gyakran hagyják ott ülni a gurney-n, és egy puha gallért helyeznek jobban emlékeztetőként, hogy ne mozogjanak, mint bármely jelentős mozgáskorlátozásnál.
Azok a betegek, akik nem képesek követni a parancsokat, és akiknek nagy a gyanúja az instabil gerinctörésekre, előnyös lenne egy vákuumos fogantyúval. A vákuumszárak megfelelnek a páciens testének kontúroknak, és hatékonyabban rögzíthetik a háttámlák negatív hatásait.
A gerincmozgás korlátozása a gerinc immobilizálás helyett a helyes irányú lépés a gerincsérülések kezelésére.
> Források:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. A klinikai kritériumok érvényessége, hogy kizárják a nyaki gerinc sérülését a tompa traumás betegeknél. Országos Emergency X-Radiographie Utilization Study Group. N Engl J Med . 2000. július 13., 343 (2): 94-9. DOI: 10,1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 február 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). A nyaki traumakarikák klinikai hatékonyságának és biztonságosságának értékelése: immobilizációbeli különbségek, a jugularis vénás nyomás hatása és a beteg kényelme. Skandináv Journal of Trauma, Újraélesztés és Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). A kanadai C-gerincszabály és a NEXUS pontossága a klinikailag fontos nyaki gerinc sérüléseknél a tompa traumát követő betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinális mozgáskorlátozás: oktatási és végrehajtási program a spitalális gerincértékelés és gondozás újradefiniálásához. Prehosp Emerg Care . 2014 július-szept; 18 (3): 429-32. Epub 2014 február 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. A kanadai C-Spine Rule kórházon kívüli érvényesítése a paramedicinok által. Ann Emerg Med . Nov. Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009. április 24. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.