Valószínűleg a másikhoz vezethet, de nem ugyanaz
A fejsérülés és a traumás agysérülés mind olyan kifejezések, amelyek súlyos problémákat jelentenek a páciens agyán, és képesek visszatérni és hosszú távon normális életet élni. A traumás agysérülés jobban specifikus az agy problémájánál, amely valamiféle tartós hiányhoz vezet (hosszú távú funkcióvesztés).
A múltban a zárt fejsérülés volt a leggyakoribb terminológia, amelyet a motor (izommozgások) és érzékszervi (hallási, látási, érési, ízérzési vagy szag) képességek leírására használtak.
Annak megértése érdekében, hogy a fejsérülések eltérnek a traumás agysérüléstől, meg kell érteni a koponya és az agy anatómiáját. A koponya az a helyzet, amely megőrzi és védi az agyat.
Koponya és agy: nem ugyanaz
A koponya nagyon hatékony eszköz az agyunk károsodásának megvédésére. Ez több csontból áll, amelyeket varrtak össze (azaz együtt nőttek fel, nem pedig, hogy valaki összeölte őket). A koponya (más néven a koponya ) az agy felett van, amely négy széles, lapos, ívelt csontból áll, amelyek elülső, jobb és bal parietális és occipital csontok. A koponya alapja több csontból áll, köztük az etmális, időbeli, az elülső része és az occipital részének része. Az agy a koponya tetején ül, és a koponya sapka kiterjed az agy fölé, hogy megvédje a sérüléstől. Összességében az agy teljesen csontba van ágyazva, amikor az összes anatómia jelen van és nem sérült.
Védelmi rétegek
A koponya belsejéből kemény membránnal van kiképezve, a dura mater (literális latin fordítás: kemény anya). A dura mater alatt a pia mater (kis anya), és a dura mater és a pia mater között az arachnoid réteg, egy spongy réteg úgynevezett, mert hasonlít egy pókhálóba mikor mikroszkópon nézve.
A három membrán a meningek néven ismert, és védelmet és tápanyagokat biztosít az agynak. A cerebrospinalis folyadék áramlik az arachnoid rétegen, az agyat cukorral és tápanyagokkal fürdik. A folyadék lehetővé teszi az agy mozgását és csúszását anélkül, hogy károsodna a kisebb ütésekből és mozgásokból. Vér áramlik keresztül a meninges, valamint az agy. Sok esetben a vérzés az, ami zárt fejsérülést okoz.
Zárt fejsérülések
Az összes csont nem túl megbocsátható, amikor duzzanat vagy vérzés a koponyán belül. A csont megtartja alakját, és nem tesz lehetővé semmilyen nyomást a vérzés esetén. Ahogy a vér összegyűlik a koponyán belül, a megnövekedett nyomás szűkíti az agyat, ami potenciálisan károsítja az agyszövetet.
A vér mellett más folyadékok is felhalmozódhatnak a koponyán belül és károsíthatják az agyszövetet. A sérült agy más daganatokkal duzzad, és a keletkező nyomás további stresszt okozhat az agyszövetben. Ez egy önmegvalósító prófécia; a duzzanat kárt okoz, ami duzzanatot okoz.
Mindaddig, amíg a koponya érintetlen marad, a záródó koponya belsejében bármilyen vérzés vagy duzzanat vezethet ehhez a megnövekedett nyomáshoz. Mivel a koponya ép, ezért zárt fejsérülést hívunk.
Más szavakkal, a koponya nem engedheti meg a nyomást, mert vér vagy folyadék halmozódik fel, mert "zárt", nem pedig "nyitott" (a koponya megtörése lehetővé teszi, hogy vér vagy folyadék meneküljön a koponyából és csökkentse a nyomást).
Egy nyitott koponya törésében a hiányzó koponya repedései vagy nagykereskedelmi részei az elveszett folyadékhoz vagy vérhez vezetnek az agyban. Ez ugyanolyan hátrányos az agy működéséhez, de a zárt fejsérülést valójában a megnövekedett nyomás határozza meg.
A lezárt fejsérülések típusai
A koponyán belüli nyomás a több okból származik, de a leggyakoribb típusok a koponyán belüli vérzés (intrakranialis vérzés).
A szubdurális és epidurális hematómák példák a koponyán belüli vérzésre (hematoma), vagy a dura mater felett vagy alatt .
A dura mater (epidurális) feletti vérzés az artériás vérellátásból származik, amely erősebb és agresszívabb vérzés, mint a vénás. A dura mater (subdural) alatti vérzés vénás, amely lassabb és hosszabb időt vesz igénybe a koponyán belüli felhalmozódásban.
A szubdurális és epidurális hematómák mellett mélyebb vérzés is lehet, mint az arachnoid réteg ( subarachnoid hemorrhage ). Ez összefüggésbe hozható trauma vagy bizonyos betegségek, például agyi aneurysma vagy arteriovenosus malformatio (AVM), mindkettő vérzéses stroke kialakulásához vezethet.
Koponya törések
A koponya kemény, de nem elpusztíthatatlan. Bőrös vagy törött lehet, akárcsak bármely más csont. A koponyacsontok törései vagy szétszakadása a cerebrospinális folyadék (CSF) vérzéséhez vagy szivárgásához vezethet, amely az agyat fürdik és a meningés arachnoid rétegen folyik keresztül.
A koponyatörések a fejsérülés szélsőséges formája. Ezek közül a legrosszabb lehet, hogy a fej látszólagosan deformálódott, ha a koponyát annyira megtörték, hogy eltolja a csontot. A legtöbb koponya törések finomabbak, és olyan jelekké mutatják magukat, mint a vér vagy a CSF, amely a fülből vagy az orrból szivárog.
A koponya alapját alkotó csonttörések (a csontok, amelyeken az agy nyugszik, amikor a fej egyenes helyzetben van) különösen nehéz azonosítani. Ebben az esetben a törés vérzése a fül mögé (véraláfutás) vagy a szem körül (periorbital ecchymosis) keresztül vérzést okozhat.
Megnövekedett koponyaűri nyomás
Mindezek a koponyán belüli megnövekedett nyomáshoz vezethetnek ( koponyaűri nyomás ). A CSF és a környező szöveteken átfolyó vér nem képes nagyon kevés nyomást gyakorolni az agyra. A megnövekedett ICP végül károkat okoz az agyban. Ez a kár tényleg számít.
Az agynak nincs helye mozgásnak a koponyán belül és alkalmazkodni a megnövekedett ICP-hez. Szélsőséges esetekben a koponyán belüli nyomás az agyat a koponya alapjában lévő legnagyobb nyílásra irányítja, amelyet foramen magnumnak neveznek (szó szerint lefordítva: nagy lyuk ). A lyukon keresztül a gerincvelő az agyhoz kapcsolódik. Lehet, hogy ez a legnagyobb nyitó, de még mindig csak két vagy három centiméterről beszélünk, nyilvánvalóan nincs elég hely az egész agy számára.
Ahogy az agy a foramen magnumon keresztül herniál, szűkületet szenved, és a károkat az agyi anyag közvetlen nyomása okozza. Mindent összevetve nem jó.
Traumás agysérülés
Egészen ez a pont egészen az egész vitát a koponyák sérülésein vagy a szövetek rétegeiben körülvették az agyban, és a koponya zárt rendszerében nyomást gyakoroltak, akár vérzéssel, akár más folyadékmozgással. Bármilyen nyomás - akár közvetlenül, akár közvetve - az agyi anyagban sérülést okozhat.
Ez egy traumatikus agysérülés: a tényleges agyszövet sérülése. Ez megváltoztatja az agy funkcióját, néha tartósan. A megváltozott funkciót látjuk olyan jelek, mint az egyenlőtlen tanulók, az aszimmetrikus gyengeség, a zavar , a nehézség, a tudatvesztés stb. Amikor az agysérülésről beszélünk, ezeket a hiányosságokat nevezzük.
Az agysérülés jeleit mutató hiányok mellett a traumás agysérülés (TBI) betege panaszkodhat a tünetekre. A TBI-betegnek fejfájás, émelygés, látás vagy fülcsengés tapasztalható (tinnitus).
Csakúgy, mint különböző típusú fejsérülések és zárt fejsérülések vannak, a TBI különböző típusai vagy szintjei is vannak. Az agy közvetlen sérülése (pl. A lövés sebzése) sokkal súlyosabb problémát okozhat, mint egy kicsit finomabb. Valójában egyes fejsérülések olyan lassan vezetnek az agyi sérülésekhez, hogy könnyű elszalasztani a hiány kialakulását, vagy a beteg félreértheti a tünetek jelentőségét.
Coup-Contrecoup
A Coup-contrecoup (kifejezett coo-contra-coo ) egyfajta agyi sérülés, amely egy fejfájásból ered. A betegnek hirtelen leállhat - bukás vagy autóbaleset -, vagy egy tárgy megüthet. Mindkét példában az agy nem változtatja meg a sebességet ugyanolyan sebességgel, mint a koponya, ami a koponya belsejéhez ütközik (puccs), majd visszapattan, és eléri a koponya ellentétes oldalát (contrecoup).
A puccs-ellentét leggyakoribb típusa agyrázkódás . Agyrázkódást néha enyhe TBI- ként említenek, és nem okozhat észrevehető állandó hiányt.
A cranium belsejében az agy csörömpölése az összes olyan intracranialis vérzéshez vezethet, amelyet fent említettünk, de közvetlen károsodást okozhat az agyban is, amit azonnali hiánynak tekintünk. A coup-contrecoup sérülések gyakoriak a boxereken, katonákon és futballistákon: bármi, ami kemény kopogtatáshoz vezet a lábán.
A TBI helyreállítása
Az agy figyelemre méltó szerv. Évek óta azt gondolják, hogy az agy károsodása állandó, de most jobban tudjuk. Agyrázkódást például nem gondoltak agyi kárra. Az orvosok ma már megértik, hogy agyrázkódások károsítják az agyszöveteket, és a megismételt agyrázkódásoknak állandó hatásai lehetnek
Másrészt a szélsőséges fejsérülések - mint például az epidurális hematoma - okozta súlyos agykárosodások gyógyíthatók és gyakran idővel javulhatnak. A páciens soha többé nem térhet vissza a pre-TBI funkcióhoz, de az agy biztosan képes csodálatos módon meggyógyítani magát. Ahogyan az izomnak fizikai terápiával kell megküzdenie, hogy erősebbé váljon, az agyat meg kell szüntetni a mentális terápiával, hogy megjavítsák ezeket a neurális kapcsolatokat.
> Források:
Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). A traumás agy és a gerincvelő halálozása a középiskolai és a főiskolai futballisták között - Egyesült Államok, 2005-2014. MMWR. Morbiditás és halálozás Heti jelentés , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., Andelic, N. (2017). A norvég verzió a QOLIBRI - egy tanulmány a metrikus tulajdonságok alapján a 12 hónapos nyomon követése a traumás agysérülés. Egészség és életminőség , 15 (1). doi: 10,1186 / s12955-017-0589-9