A heteroszexuális és azonos nemű párok kockázatának enyhítése
A védelem nélküli anális közösülés által okozott HIV-fertőzés kockázata rendkívül magas, akár 18-szor nagyobb, mint a hüvelyi közösülés. A megnövekedett kockázat okai jól ismertek és olyan tényezőket tartalmaznak, mint:
- A rektális szövetek törékenysége, amely lehetővé teszi a vírus közvetlen elérését a véráramba apró könnyekkel vagy kopásokkal.
- A rektális szövetek porózussága és nagyfokú fertőzésre való hajlam még akkor is, ha sértetlen.
- A HIV magas koncentrációja a spermaben és a pre-sperma folyadékban ("pre-cum"), amely kétszeresére növeli a fertőzés kockázatát az egyén napi (azaz egyjegyű) emelkedésében.
Ezen túlmenően a sérült rektális szövetek vérének kiválasztása megnövelheti az inzertív ("top") partner kockázatát, amely a vírust a húgycsövön keresztül továbbítja a vírusnak és a pénisz fejét (különösen a fityma alatt).
Az "Per-Act" és a "Per-Partner" HIV kockázat értékelése
A 16 különböző, kiváló minőségű vizsgálat során a Birodalmi Főiskolán és a Londoni Higiéniai és Trópusi Orvosi Iskola kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy az óvszer nélküli anális szex révén a HIV kockázatot jelentő kockázata nagyjából 1,4 százalék körüli volt a fogékony (" alsó ") partner.
Bár a kockázati szintet nem szexuális irányultság szerint különböztették meg, függetlenül attól, hogy heteroszexuális vagy férfiakkal szexuális kapcsolatban állnak-e (MSM) , a kockázatot szignifikánsan megnövekedett, ha a betétes partner körülmetéletlen volt (0,62% körülmetéletlen, szemben a körülöttük 0,11% .
Összehasonlításképpen, a partnerenkénti kockázat - amelyben a HIV-pozitív személy kizárólagos kapcsolatban áll a HIV-negatív partnerrel - festett egy kicsit világosabb képet mind a befogadó, mind a behelyező partnerek számára.
A tíz vizsgált tanulmány csak az MSM között zajlott, és nem tartalmazta sem a kapcsolat hosszát, sem az óvszer nélküli szexuális gyakoriságot.
Az adatok elemzéséből kiderült, hogy:
- Azok a partnerek, akik mind receptív, mind inszertálható anális szexben részt vettek óvszer nélkül, 39,9 százalékos kockázatot jelentettek.
- egy HIV-negatív partner, aki csak inszektív anális szexben vett részt az óvszer nélkül, 21,7 százalékos kockázatot jelentett, míg a HIV-negatív fogékony partner 40,4 százalékos kockázatot jelentett.
(Miközben a metaanalízis eredménye lenyűgöző, fontos megjegyezni, hogy a vizsgált tanulmányok különböző modelljei nem hagynak helyet a tolmácsoláshoz.)
Stratégiák a HIV-kockázat csökkentéséért az analnyal szemben
A HIV-átvitel bármely más módjához hasonlóan a megelőzéshez a stratégiák kombinációját hatékonyabbá kell tenni:
- Csökkentse a HIV-pozitív partner fertőzőképességét.
- Csökkentse a HIV-negatív partner érzékenységét.
- Megakadályozza a HIV-t, hogy érintkezésbe kerüljön sebezhető sejtekkel és szövetekkel.
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) alkalmazása a HIV-fertőzött partnerben ismert, hogy jelentősen csökkenti az átvitel kockázatát, ha a virális aktivitást teljes mértékben és következetesen el nem párologtatják a kimutathatatlan szintekre. A stratégiát, amelyet úgynevezett " kezelés a megelőzésként (TasP)" , kimutatták, hogy a vegyes állapotú (serodiscordáns) kapcsolat konstrukciójában 96% -kal csökkenti a HIV-kockázatot.
Eközben a pre-expozíciós profilaxis (PrEP) használata - ahol a fertőzött partner napi adagot kapott a Truvada HIV-szerről - a kockázatot 44 és 75 százalék között bárhol csökkentheti.
Az óvszerek következetes és megfelelő használata szintén létfontosságúnak tűnik a HIV-fertőzés megelőzésében, az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint az óvszerek következetes alkalmazása megakadályozhatja a 10 anális átvitelből 7-et. (Ugyanez a jelentés arra a következtetésre jutott, hogy csak egy-hat MSM jelentett következetes óvszerhasználatot.)
Az adatok nagymértékben támogatják a TasP, a PrEP és az óvszer kombinált felhasználását, mint a HIV-kockázat minimálisra csökkentésének leghatékonyabb eszköze, mind a heteroszexuális, mind az MSM partnerekben anális szexben.
Ezzel szemben az óvszer nélküli szex még mindig nem ajánlott, még akkor is, ha mind a TasP-t, mind a PrEP-t használják, mivel egyes vegyes állapotú párokban hosszú távú kockázatok jelentkezhetnek.
Baleseti expozíció és anális szex
Ha úgy gondolja, hogy HIV-fertőzöttek lehetnek, vagy óvszer nem kondom nélküli anális szex révén, vannak olyan gyógyszerek, amelyek nagymértékben csökkenthetik a fertőzés veszélyét az utópozíciós profilaxisnak (PEP).
A PEP 28 napos antiretrovirális gyógyszerekből áll, amelyeket teljesen megszakítás nélkül kell bevenni. A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a PEP-t a lehető leghamarabb el kell indítani - ideális esetben az expozíciótól számított egy és 36 órán belül .
Forrás:
Baggaley, R .; White, R .; és Boily, C. "HIV átviteli kockázat az analitikus interakciók között e: szisztematikus felülvizsgálat, metaanalízis és a HIV-megelőzésre gyakorolt hatásai". International Journal of Epidemiology . 2010. augusztus; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "A HIV-1 fertőzés megelőzése a korai antiretrovirális terápiával". New England Journal of Medicine. 2011. augusztus 11 .; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "A HIV-fertőzés megelőzésére irányuló kemoprofilaxis olyan férfiaknál, akiknek van szexuális kapcsolatuk a férfiakkal". New England Journal of Medicine. 2010. december 30 .; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D.; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirális profilaxis a HIV megelőzésére a heteroszexuális férfiak és nők körében." New England Journal of Medicine. 2012. augusztus 2 .; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "A HIV-transzmisszió heteroszexuális kockázata szexuális aktuson kombinált antiretrovirális terápia alatt y: szisztematikus felülvizsgálat és Bayes-modell." Klinikai fertőző betegségek. 2014. április 19 .; pii: ciu223 [Epub előtt nyomtatott].