Tud-e a tesztoszteron, ha prosztatarákod van?

Napi orvosi gyakorlatom során gyakran felmerül egy kérdés. A betegek azt kérdezik, "Prosztatarákom van, de a tesztoszteron szintje alacsony. Tudom venni a tesztoszteront? "A sok orvos által kínált kóros válasz" biztosan nem "- a tesztoszteron a tüzelőanyagként működik, és felgyorsítja a rák növekedését.

De ez igaz? A válasz minősített "igen", de legalább négy olyan helyzet áll fenn, amelyek kivételeket tartalmaznak.

Azonban mielőtt leírnánk azokat a helyzeteket, amikor a prosztatarákban szenvedő férfiak fontolóra veszik a tesztoszteron szedését, meg kell vitatnunk, hogy hogyan értelmezik a tesztoszteron mérésére szolgáló vérvizsgálatokat. Mi a pontos küszöb, amely meghatározza, hogy a tesztoszteron mennyisége a vérben túl alacsony?

Tesztoszteron laboratóriumi vérvizsgálat

Számos kérdés merül fel a tesztoszteron tesztelésében a vérben. Először is, a tesztoszteron vérszintje reggel és alig alacsonyabb. A "csekély" 4 órakor végzett vizsgálat egyszerűen a normál tartományon kívül eshet a vér vénás idejének következtében.

Másodszor, valójában kétféle tesztoszteron teszt létezik: a teljes tesztoszteron és a szabad tesztoszteron. A legtöbb rutin teszt csak a teljes tesztoszteront mérje. Azonban a szabad tesztoszteron a tesztoszteron fiziológiás aktivitásának sokkal pontosabb mérése. A szakemberek tisztában vannak azzal, hogy a szabad tesztoszteron pontosan mért értékei és a férfiak energiájáról és libidójáról szóló szubjektív érzelmek közötti kapcsolat gyakran ütközik.

Néhány ember, akiknek viszonylag alacsony a szabad tesztoszteronja, csak finom érzés.

Az egyén tesztoszteron státusának meghatározása és a tesztoszteron terápia szükségességét meghatározó döntés soha nem kizárólag a tesztoszteron szintjén alapulhat. Ugyanilyen fontos, hogy a tesztoszteron használatát az egyén tüneteire alapozzák.

Mi az a pont, hogy tesztoszteront adjunk valakinek, aki egyszerűen kijavítja a vérvizsgálat során megfigyelt alacsony eredményeket, ha a beteg máris jól érzi magát?

Tesztoszteron terápia és prosztatarák

Most beszéljünk azokról a helyzetekről, amelyekben a tesztoszteron terápia elfogadható lenne egy ismert prosztatarákban szenvedő embernél.

Az első helyzet a tesztoszteron olyan alacsony fokú vagy jóindulatú daganatos betegek számára. A prosztatarák bizonyos típusai olyan alacsony minőségűek, hogy lényegében ártalmatlanok. Ezek a típusú prosztatarákok soha nem terjedtek el, és valójában jóindulatú daganatoknak kellene nevezni. Sajnos a "rákos" terminológiát tévesen a prosztatarák jóindulatú formáihoz rendelték el évtizedekkel ezelőtt, és ez a politika a ráknak nevezésére túlélte a mai napig.

A második helyzet, amikor a tesztoszteron megadásának lehetősége meglehetősen biztonságos lehet, ha a férfiak korábban műtéten vagy sugárkezelésen estek át, és úgy tűnik, hogy gyógyulnak. A megfelelő 2-5 éves várakozási idő után a rákkiemelkedés kockázata általában meglehetősen alacsony. A tesztoszteron használatának félelme ebben a helyzetben megalapozatlan.

A harmadik helyzet a prosztatarákban szenvedő férfiakban fordul elő, akik műtét vagy sugárzás után jelentkeztek. Ezt a jelenséget jelzi a PSA emelkedő szintjének kialakulása a vérben.

Hagyományosan ezeket a férfiakat szakaszos tesztoszteron-csökkentő gyógyszerek, mint például a Lupron vagy a Firmagon kezelik. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a hosszú távú rákkontroll egyenlő a szakaszos Lupron vagy a folyamatos Lupron alkalmazásával.

Igen, ez furcsán hangzik, de valójában biztonságos a daganatellenes kezelés megállítása és nyaralás. A kezelés megállítását követően a tesztoszteron termikus termelése a herékből visszaállítja a vér normális tesztoszteronszintjét. Azonban néha a tesztoszteron alacsony marad, különösen az idős férfiaknál. A korábbi Lupron véglegesen felhelyezte ezeket a férfi herékeket aludni.

Ha a tesztoszteron normális termelése nem indul újra, ésszerű megfontolni a tesztoszteron adagolását. Végtére is, mivel bebizonyosodott, hogy a tesztoszteron szakaszos visszatérése a herékből biztonságos, hogyan nem lenne biztonságos a bioidentikus tesztoszteron adagolása olyan dózisokban, melyeket pontosan ugyanaz a tesztoszteron vérszintje érhet el, amelyet normálisan a herékkel érnek el?

A negyedik helyzet , amikor a tesztoszteronszint alacsony az ismert prosztatarákban szenvedő férfiban, aki súlyos fizikai gyengeséggel vagy nagyon fejlett izomvesztéssel jár, ami jelentős gyengeséggel és keménységgel jár. Ez a forgatókönyv előfordulhat a nagyon korú férfiaknál vagy más súlyos betegség miatt. Amikor a férfiak ilyen gyengülnek (bizonyos nem prosztatarákkal kapcsolatos folyamatok miatt), sokkal veszélyesebb lehet a tesztoszteron visszatartása, mint hogy azt adják, annak ellenére, hogy a prosztatarák elképzelhetően gyorsabban nő a tesztoszteron expozíció miatt. Érdemes megemlékezni, hogy még a "rossz" típusú prosztatarák is különösen lusta a növekedési ütemben. Ha döntés születik a tesztoszteron indításáról, a betegség progressziójának mértékét szorosan figyelemmel lehet kísérni PSA-vérvizsgálatokkal és testvizsgálatokkal. Ha ezek a tesztek azt mutatják, hogy a rák túl gyorsan halad előre, akkor a tesztoszteron terápia abbahagyható azzal a várakozással, hogy a rák abbahagyja a progresszivitást vagy akár a tesztoszteron leállítása után is regressziót.

Miért a zavartság?

A prosztatarákban szenvedő férfiak tesztoszteron terápiájának használatával kapcsolatos zavart az okozza, hogy a prosztatarák nem egy betegség. Alacsony, közepes és magas színvonalú; lokalizált betegség és metasztatikus rák ; hormonálisan érzékeny típusok és típusok, amelyek érzéketlenek a hormonkezelésre. Egyetlen protokoll általánosan nem lenne megfelelő minden típusú prosztatarák esetében.

Ezért a tesztoszteron megkezdésének döntése két kérdésre esik. Röviden vázoltuk az első megfontolást a négy potenciális szcenárió leírásával az ismert prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik alacsony tesztoszteronnal rendelkeznek, és kiegészítő tesztoszteron alkalmazásával élhetnek. A második kérdés a tesztoszteron használatának kockázatával függ össze olyan normális egészséges férfiakban, akiknek nincs prosztatarákja. Tanulmányok kimutatták, hogy a tesztoszteron adagolása nem teljesen biztonságos - még olyan férfiak esetében is, akiknek nincs semmilyen prosztatarák.

A vérben a tesztoszteron szintje csökken a korral. A legtöbb férfi alkalmazkodik a mérsékelt tesztoszteron-csökkenésekhez anélkül, hogy túlzott nehézséget tapasztalna. Azonban bizonyos, potenciálisan negatív következményekkel jár az alacsony tesztoszteronszint, különösen akkor, ha a tesztoszteront különösen elnyomják. Az alacsony tesztoszteron ilyen hatásai közé tartozik az alacsony energia szint, az alacsony szexuális hajtóerő, a moodiness, a memória problémák, a súlygyarapodás, a mellnagyobbítás, és néha a csontok kalciumvesztésének felgyorsulása - azaz csontritkulás. Az alacsony tesztoszteron negatív hatásai ellensúlyozhatók a tesztoszteron normális szintjének visszaállításával a vérben.

A tesztoszteron terápia adminisztrációja és kockázata?

A tesztoszteron terápiát előnyösen több különböző divatban is elérhetjük, beleértve rövid vagy hosszú idejű injekciókat, krémeket, géleket és transzdermális tapaszokat. A kezelés alkalmazása viszonylag egyszerű. Azonban, amint azt fentebb említettük, a tesztoszteron terápia nem kockázatos (a prosztatarákban szenvedő férfiaknál felmerülő kockázatok mellett). A tesztoszteron helyettesítő terápiában a legnagyobb aggodalom a normálnál magasabb vörösvértestek számának alakulása - a technikai kifejezés magas hematokrit. A hematokrit, amelyet gyakran Hct-ként rövidítenek, egy vércsoport összetevője, a CBC vagy teljes vérkép. Egy másik technikai szó, amellyel előfordulhat, hogy ugyanazt jelenti, mint egy magas hematokrit, " polycythemia ".

A magas piros számok azt jelentik, hogy a vér viszkózusabbá válik (a vér megvastagodása), ami súlyos problémákhoz, például szívrohamokhoz és stroke-okhoz is hajlamos. Ezért a hematokrit gondos megfigyelésére van szükség, mindenkiben, aki tesztoszteroncserét tervez. Ha a tesztoszteron terápiában magas hematokrit alakul ki, vagyis ha a hematokrit 50 százalék fölé emelkedik, valamilyen ellenintézkedést kell végrehajtani. Ilyen intézkedések lehetnek egy véregység periódusos eltávolítása hematológus gyakorlatban, vagy esetleg a tesztoszteron adagolásának csökkentése.

A tesztoszteron helyettesítő terápia kezelése meglehetősen szabványosított, prosztatarák nélküli férfiaknál pedig nagyon népszerűvé vált. Mint fentebb megjegyeztük, nem mindenki, aki megy a tesztoszteron kezelésre, megtapasztalja a várható előnyök típusát - olyan előnyöket, mint a libidó növekedése vagy a megnövekedett energiaszintek.

Több éves tapasztalat után sok férfi tesztoszteron terápiát kapott, megtudtam, hogy hatalmas változatosságot mutat a férfiak reakciója. Néha a tesztoszteron hatása gyors és drámai. Más férfiak esetében, még egy hat hónapos megfelelő próbaidő után is, észrevehető előny hiányozhat.

Az egyetlen mód annak megállapítására, hogy egy adott személy részesül-e a tesztoszteron előnye, hogy megkezdi a próba, és megfigyelni, mi következik be egy hat hónapon keresztül vagy tovább. Megfelelő próbaidő szükséges annak megállapításához, hogy jótékony hatást gyakorol-e. A tesztoszteron nem okoz azonnali eredményt, mint például más hormonok, például az adrenalin.

A prosztatarák azonosítása

Ettől a ponttól a megbeszélések nagy része meglehetősen normális, és sok endokrinológus és általános orvos ismeri a tesztoszteron kezelést a prosztatarák nélküli férfiaknak. A trükkösebb helyzet, mint fentebb említettük, olyan férfiaknál van aktív vagy korábban kezelt prosztatarák. Végtére is, a tesztoszteron redukciós terápia az egyik legkedveltebb módja a prosztatarák ellensúlyozásának. Hogyan lehet tehát a prosztatarákban szenvedő férfiak további tesztoszteronjának beadása nem káros? A válasz az, hogy a prosztatarák típusát egyértelműen meg kell határozni.

Az aktív prosztatarák alapvetően két nagy csoportba osztható: az ártalmatlan típusok (különösen azok, amelyeknél hat vagy annál kisebb értéket határoztak meg tűs biopszián vagy műtéten keresztül), és azok a következményesebb típusok, amelyek 7-től 10-ig osztályozzák. További tényezők, például a PSA és a különböző vizsgálatok eredményei is befolyásolhatják a döntéshozatalt. A legtöbb esetben egy prosztata-rák szakértő általi értékelésre lesz szükség ahhoz, hogy végső döntést hozzon a tesztoszteron-kezelés biztonságosságáról annak a személynek, aki a prosztatarákban előfordult.

> Források:

> AVEED ® (felírási információk). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.

> Edelstein D és Basaria S. "A tesztoszteron undekanoát a férfi hipogonadizmus kezelésében". Szakértői vélemény a farmakoterápiáról 11.12 (2010): 2095-2106.

> Eisenberg, ML. "A tesztoszteron pótlás és a prosztatarák incidenciája." A World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 2017. március 28.

> Pickles, T, et al. "A tesztoszteron helyreállítása a prosztata karcinóma hosszadalmas adjuváns androgén ablációját követően". Cancer 94,2 (2002): 362-367.

> A tesztoszteron szintek jelentősek. Interjú Dr. Laurence Klotz által a Prostatepedia-val. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.