A metasztatikus prosztatarák korai kezelése

A metasztatikus prosztatarákkal kapcsolatos Lupron vagy Provenge-kezelés körülményei, a terápia kezdeti szakaszában történő indítása jelentősen növelte a rákellenes hatásokat. Hasonlóképpen a korai szakaszban a Taxotere indításának hatékonyságát értékelő tanulmányok ugyanezt mutatják.

Taxotere indítása egy korábbi szakaszban

A Taxotere több mint tíz éve a fejlett, hormon-rezisztens prosztataráknak szánt kemoterápia.

Az FDA 2004-ben hagyta jóvá, miután bizonyította, hogy meghosszabbítja a túlélést. A Taxotere FDA jóváhagyását megelőzően az egyetlen rendelkezésre álló kemoterápiás szer (Novantrone, Emcyt és Velban) határértéke volt. Például a Novantrone csökkentheti a fájdalmat és javíthatja az életminőségét. Ez azonban nem befolyásolta a túlélést. A Taxotere-t az FDA jóváhagyta, miután két nagy randomizált kísérlet igazolta a túlélési előnyöket, azonban a túlélés javulása viszonylag kicsi volt, csak néhány hónapos időtartam alatt.

Évek óta a szakértők kíváncsiak a Taxotere használatának optimális időzítésére. Ha a Lupron-rezisztencia után alakul ki, vagy hatékonyabb lenne a hormonrezisztencia megkezdése előtt kezdeni? Mivel a Taxotere FDA-jóváhagyásához vezető eredeti tanulmányok értékelték a hatékonyságát azokban a férfiakban, akik már Lupron-rezisztensek voltak, az orvosok által elfogadott általános politika az volt, hogy visszatartsa Taxotere-t addig, amíg a Lupron nem válik hatékonnyá.

Az orvosok így fogalmaznak: "Mivel a Taxotere számos mellékhatással jár, és mivel nincs bizonyíték arra, hogy a korábbi kezelés hatékonyabb, csak akkor javasoljuk a Taxotere kezdeményezését, miután a Lupron leáll."

Köztudott, hogy a legtöbb metasztatikus prosztatarákkal rendelkező férfi végül hormonrezisztenciát termel.

Ezért, mivel a korábbi kezelés gyakran hatékonyabb, logikus lenne a betegség megtámadását megelőzni, mielőtt a hormonrezisztens sejtek tovább szaporodnának és mutatnák a rezisztens klónokat. 2014-ben és 2015-ben két, az előfeltevést tesztelő klinikai vizsgálat eredményeit publikálták.

A legújabb kutatások eredményei

Az első tanulmány, a CHAARTED (Chemo-hormonális terápia versus Androgén abláció randomizált vizsgálata kiterjedt betegség a prosztatarákban), bemutatásra került az American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2014 éves ülésén, és megjelent a New England Journal of Medicine 2015-ban Kimutatták, hogy az újonnan diagnosztizált hormonérzékeny rákos betegek esetében azoknál a betegeknél, akik már metasztázisokat fejlesztettek ki, a négy hónapos Taxotere hozzáadása a Lupron-val együttesen jelentősen javult a túléléssel szemben azokkal a férfiakkal szemben, akik csak Lupron-t indítottak, majd elkezdték Taxotere-t a Lupron megállt. Ebben a vizsgálatban a Taxotere-vel kezelt férfiak túlélése a Lupron-nal egy időben 18 hónapnál hosszabb volt, mint azoknál a férfiaknál, akiket eredetileg csak Lupron-kezelésben szenvedtek.

Egy másik, hasonló vizsgálatban, a STAMPEDE (szisztémás terápia előrehaladott vagy metasztatikus prosztatarák: a gyógyszerhatékonysági vizsgálat értékelése) eredményeit az 2015. évi ASCO találkozón mutatták be.

Ebben a vizsgálatban közel 3000 újonnan diagnosztizált, hormonérzékeny férfi, a férfiak fele kaptak azonnali Taxotere és Lupron. A túlélésüket a másik féllel hasonlították össze, akiket eredetileg kizárólag Lupron-nal kezeltek. Akárcsak a CHAARTED tanulmányban, a második csoportot Taxotere-vel kezelték, miután a Lupron leállt. És ismét, mint a CHAARTED vizsgálat során, azok a férfiak, akik a hormonrezisztenciát megelőzően indították el a Taxotere-t, sokkal hosszabb ideig éltek.

Tehát míg a korábbi Taxotere jelenleg az újonnan kialakult norma, a prosztatarákos betegek napi irányításában, az újabb típusú kezelések (például Zytiga, Xtandi, Xofigo és Jevtana) kopott, szekvenciális mintázat.

A gyógyszeres kezelést szekvenciából vagy kombinációból gyakran elhomályosítják. A közös megközelítés alapértelmezés szerint: "Mindig így történt."

Az orvosok sok okból használják ezt a túlzottan konzervatív gondolkodást, és nem mindig értékelik a "kívül a doboz", a kezelés megközelítéseit. Azonban, különösen most, hogy sok új és hatékony hatóanyag FDA-jóváhagyással rendelkezik, a pedáns szekvenciális kezeléssel végzett kezelések nem képesek maximalizálni az új rákellenes eszközök lehetőségeit.