Hogyan kerülhetők el a hálózaton kívüli követelések és számlák által okozott problémák?
Korábban az volt a helyzet, hogy a páciensek csak egy orvosra vagy kórházra vonatkoznának, akikkel akartunk, és nem gondolkoznunk arról, hogy a biztosítótársaságunk fizetne-e vagy sem a kinevezésekért vagy a kórházi tartózkodásért. Ez azonban már nem igaz. Mivel az egészségbiztosítási lehetőségek és költségek nehezebbé válnak a betegek kezelésében, ugyanez vonatkozik az orvosokra, kórházakra, tesztelő létesítményekre, gyógyszertárakra és más egészségügyi szolgáltatókra is.
Ennek eredményeképpen kevesebb orvos és létesítmény dolgozik hajlandó kevesebb egészségbiztosítóval dolgozni - és ez a bajt okozza a betegeknek.
Nem szokatlan, hogy az orvos vagy más szolgáltató szolgáltatásai nem fedezhetők biztosítási terveink szerint. A legtöbb biztosítási terv korlátozza, hogy ki láthatja, vagy hol tudunk orvosi ellátást igénybe venni azzal, hogy megtagadjuk az ilyen szolgáltatásokért és ellátásért fizetni . Ha olyan orvost vagy más szolgáltatót látunk, amelyre nem terjed ki a biztosítás - függetlenül attól, hogy szándékunk-e vagy sem - az úgynevezett "hálózatról" .
Néha ezt a választást szándékosan tesszük. Talán tudja, hogy a szülésznő már nem fedezi a biztosítási tervét, de nem hagyná, hogy bárki más szállítsa meg a babáját. A hálózaton kívüli ellátásért külön díjat számol fel, mert úgy gondolja, hogy az orvosi szolgáltatások megérik az extra költséget.
Néha egy hálózati szolgáltatótól kapott extra számlákkal vakszálunk, akikről azt gondoltuk, hogy le vannak fedve, de nem.
A sebész a biztosító hálózatának része, de a radiológus, akivel a sebész dolgozik, nem, és kap egy számlát a radiológustól. Vagy megnézed azt az elsődleges orvosi doktort, akit már évek óta láttál, csak akkor, ha megtudod, hogy a számodnál sokkal magasabb számlára érkezik, hogy orvosa már nem fogadja el a biztosítási tervét.
Vagy a kórházi költségeit megtéríti a biztosítás, de nem egy privát szobában, és a privát szoba volt az egyetlen elérhető, így a magánházat úgy számíthatja ki, mintha nem lenne biztos.
A hálózaton kívüli kiadások közül a leginkább frusztráló aspektusa az, hogy a biztosítótársaságok és az egyének között különböző árképzési struktúrák léteznek. Példák: Az orvos által látogatott látogatás költségeit a 40 dolláros értékű visszatérítés 100 dollárba kerül a zsebéből, mint hálózati szolgáltatás . Vagy az a gyógyszer, amely egy 10 dolláros fizetési költséggel jár, és 50 dollárért jár a biztosítóval, most 120 dollárba kerül a gyógyszertárban, mert már nem vagy a hálózat része.
Mit tehetünk a betegek ezzel kapcsolatban? Néhány lépést tehetünk a hálózaton kívüli költségek elkerülésére vagy azok ellenőrzésére
Hogyan lehet elkerülni a hálózaton kívüli számlázást?
- A gondozás megkezdése előtt ne csak kérdezze meg, hogy az orvos vagy a szolgáltatás "működik-e" a biztosításával. Sok orvos és egészségügyi intézmény mondja meg neked, hogy igen, akkor "együttműködnek" a biztosítójával akkor is, ha ezt a munkát hálózaton kívül esik. Ehelyett kérdezze meg, hogy részei a terve hálózatának. Természetesen, amikor lehetséges, írja meg a választ.
- Ne tételezzük fel, hogy bármit, amit kezelőorvosa megrendel, Ön csak azért fedezhető le, mert kezelőorvosa fedezi. Orvosa vérvizsgálatot rendelhet el, és egy ugyanabban az épületben lévő laborba küldhet. De ez a labor nem fedezheti az Ön egészségbiztosítása. Ellenőrizze az út minden lépését.
- Ha lehetséges, ellenőrizze a biztosítót az ellátás előtt is. Kérje meg a biztosítót (vagy lépjen online a biztosító weboldalára, hogy megtudja), ha a terv fedezi az orvosokat és a szolgáltatásokat, amelyekre szüksége lesz. Ez nem feltétlenül könnyű feltárni egy olyan esetben, mint a fent említett kórházi számlázás, de érdemes megpróbálni. Természetesen, amikor lehetséges, írja le a válaszokat.
Ha Ön nem rendelkezik hálózaton kívüli orvosi számlával
- Először panasszon be a biztosítóhoz, és nézd meg, hogy megkapod-e a számlák kifizetését. Lehet, hogy a szabályzat leírása fuzzy. Húzza ki az összes megállóhelyet, nehogy nehezítse meg őket.
- Tárgyalja ezeket a számlákat. Hívja fel a kórházat vagy a szolgáltató számlázási osztályát, mondja el nekik, hogy a számlájuk megfizethetetlen, és udvariasan kérje őket, hogy segítsenek Önnek egy olyan szinten, amellyel megengedheti magának. Kérje meg őket, hogy legalább tiszteletben tartsák, amit a biztosító társaság fizetett volna nekik. Kérd meg őket, hogy tegyenek meg egy fizetési tervet is.
- Ha nem vagy nem panaszkodik a biztosítóra, vagy nem tudja, vagy nem fog tárgyalni a számlákról, keressen orvosi számlázási ügyvédet, hogy segítsen neked. Megbeszélik az Ön nevében, biztosítják, hogy a felesleges és tisztességtelen díjakat eltávolítsák, és a kórházzal egy fizetési tervet állítanak fel. Önnek fizetnie kell a szolgáltatásait, de nagyon valószínű, hogy sokkal többet takarít meg, mint amennyit a rendszer működésével kapcsolatos ismereteik miatt költenek.
Hogyan panaszkodjunk abban, hogy megváltoztathatjuk a hálózaton kívüli gondozás növekedését
- Panaszkodik hangosan és gyakran. Panaszkodik a kórházhoz vagy a szolgáltatóhoz (miután a tárgyalások befejeződtek.) Panaszkodjon a biztosítóhoz. És panaszkodjon mind az egészségbiztosítási osztályhoz, mind az állami államügyészhez.
- Legyen óvatos az egészségbiztosítás kiválasztásakor, amikor megváltoztathatja. A biztosítási terveknek tartalmazniuk kell azon orvosok listáját, akik elfogadják terveiket, mielőtt elköteleznék a biztosításukat, így ott elkezdhetik. Kérdezze meg kezelőorvosát vagy irodavezetőjét is.