Mit kell tudni, mielőtt hálózat-gondozáshoz jutna

Sok oka lehet, hogy az egészségbiztosítási szolgáltató hálózatán kívül menjen az ellátáshoz. Azonban a hálózaton kívüli ápolás növeli a pénzügyi kockázatot, valamint azt a kockázatot, hogy minőségi problémákat észlel a kapott egészségügyi ellátással kapcsolatban. Bár nem tudja teljes mértékben kiküszöbölni a megnövekedett kockázatot, csökkentheti azt, ha előre elkészíti a házi feladatát.

Mielőtt elmész a hálózaton, világosan megértsük az érintett kockázatokat és azt, hogy mit tehetünk azok kezelésében. Kezdje azzal, hogy megértsük, miért több kockázatot jelent az egészségügy kiaknázása a hálózaton kívül.

Miért éppen a hálózat kiaknázása pénzügyi szempontból kockázatos

Elveszíti az egészségügyi terv kedvezményt.

Amikor az Ön egészségbiztosítója fogadja az orvosát, a klinikát, a kórházat vagy más szolgáltatót a szolgáltatói hálózatába, megtárgyalja az adott szolgáltató szolgáltatásainak kedvezményes árait. Ha a hálózatán kívül jár, akkor nem védi az egészségügyi terv kedvezménye. Az egyetlen kedvezményes kedvezmény, amit kapsz, az az árengedmény, amelyet magadnak tárgyal. Mivel nem rendelkezik nagy teljesítményű tárgyalópartnerekkel a személyzetről, ügyelve arra, hogy jó üzletet kapjon, nagyobb a kockázata annak, hogy túlságosan feltöltődik az ellátásért.

A költségek aránya magasabb

A költségek aránya a levonható , társas vagy társbiztosítás, amit egy adott szolgáltatásért fizetnie kell.

Ha a hálózaton kívül jár, akkor a költségek aránya magasabb. Mennyivel magasabb ez attól függ, hogy milyen típusú egészségbiztosítás van.

Ha az egészségügyi terve HMO vagy EPO , akkor az nem feltétlenül tartalmazza a hálózaton kívüli ellátást. Ez azt jelenti, hogy Ön felelős a hálózatán kívüli ellátás költségeinek 100% -áért.

Ha az egészségügyi terve PPO vagy POS terv, akkor hozzájárulhat a hálózaton kívüli ellátás költségeihez. Azonban nem számít bele a számla nagy százalékának, mint akkor fizetett volna, ha a hálózatban maradt volna. Például 20% -os egyszeri biztosításot biztosíthat a hálózaton belüli ellátásban, és 50% -os együttes biztosítást biztosít a hálózaton kívüli ellátáshoz.

Még a levonható is befolyásolhatja. Ha az Ön egészségügyi terve hozzájárul a hálózaton kívüli ellátás költségeihez, felfedezheti, hogy a hálózatra vonatkozó ellátásban levonható és levonható a hálózaton kívüli ellátásért.

Ön kiegyenlíthető.

Ha a hálózatba tartozó szolgáltatót a fedett egészségügyi terv szolgáltatásokra használja, akkor a szolgáltató beleegyezett abba, hogy nem számláz Önnek semmit, kivéve a levonható, a társszerződést és az együttes biztosítást, amelyet az Ön egészségügyi terve megtárgyalt.

Ha hálózaton kívüli szolgáltatót használ, nemcsak hogy a szolgáltató megterheli Önt bármit is, de számíthat arra is, hogy mi maradt az egészségbiztosító fizetése után. Hívott egyenleg számlázás, ez potenciálisan több ezer dollárba kerül.

Így működik. Úgy döntött, hogy a hálózat katéteres katéterezésénél egy hálózati szolgáltatót használ. A PPO-nak 50% -os viszontbiztosítása van a hálózaton kívüli ellátásban, ezért azt feltételezi, hogy az egészségügyi terv a hálózatán kívüli ellátás költségeinek felét fizeti, és a másik felét fizeti.

A szív katéterezés 15 000 dolláros számlával jön, úgyhogy úgy gondolja, 7500 dollárral tartozik? Rossz!

A PPO ezt a 15 000 dolláros számlát fogja megnézni, és azt mondja valamit, hogy "túl sok." Az ügyintézés ésszerű költsége 6 000 dollár, így csak 6000 dolláros díjat engedünk le. Fizetünk az elfogadható $ 6,000-ról. "A PPO 3000 dollárt fizet.

A hálózaton kívüli szolgáltató nem törődik azzal, hogy az egészségügyi terve milyen ésszerű mértékű. A PPO 3000 dolláros kifizetését a 15 000 dolláros számlára irányítja, és számlát állít ki az egyenlegért (ezért számolják az egyenleg számlázását ). Most 12 ezer dollárral rendelkezel, nem pedig a 7500 dollárral, amire gondolsz, hogy tartozol.

Ön korlátozza a zseb maximalitásának védelmét.

Az Ön egészségbiztosítási kötvényének maximuma a korlátlan egészségügyi költségek elkerülésére szolgál. A kupakot vagy maximumot a teljes összegre terheli, amit évente levonható, kifizetődő és együttes biztosítást kell fizetnie. Ha például az egészségterv zsebében maximum 6 600 dollár, miután összesen 6 600 dollárt fizettél ki levonási, kifizetési és viszontbiztosítási évben, akkor megállíthatod a költségmegosztási díjak kifizetését. Egészségügyi terve felveszi a lap 100% -át a fedezett egészségügyi költségekre az év hátralévő részében.

Azonban sok egészségügyi terv nem gondolja meg, hogy a hálózaton kívülre kerül a zsebében. Mivel a zsebpénzes maximum lehet az egyetlen dolog, ami közted és az abszolút pénzügyi pusztulás között áll, ha költséges egészségi állapotot alakít ki, és úgy dönt, hogy gondoskodik arról, hogy a pókháló maximalizálása védeni fogja a pénzügyi kockázatot.

A gondozási problémák minősége a hálózaton kívüli gondozással

Sokan keresik a hálózaton kívüli ellátást, mert úgy érzik, hogy magasabb szintű ellátásban részesülhetnek, mint az egészségügyi tervük a hálózati szolgáltatók. Bár ez lehet, vagy nem is igaz, ügyeljen arra, hogy elveszíthet néhány minőségi védelmet, ha a hálózaton kívül jár.

Problémái lehetnek az ellátás koordinálásában.

Különösen olyan egészségügyi tervek esetében, amelyek nem fizetnek semmit a hálózaton kívüli ellátásért, nincsenek megfelelő rendszerek a hálózaton kívüli szolgáltató által nyújtott ellátás zavartalan összehangolásáért, a hálózatüzemeltetők által nyújtott gondossággal.

Végső soron a bánásmód van rajtad , hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hálózatba kerülő orvosok tudják, mit csinál a hálózatán kívüli orvos, és fordítva. Mind a páciens, mind az információcsatorna a rendszeres hálózati szolgáltatók és a hálózatán kívüli szolgáltató között.

Mielőtt blithely elfogadja, hogy a buck megáll veled ... felismerni, hogy a pénz nem fog megállni. Nem kell csak egyszer lépnie, hogy kitöltse ezt a kommunikációs rést. Mindig meg kell csinálni, ha találkozik, kap egy tesztet, megváltozik az egészséged, vagy megváltoztatja a kezelési tervedet.

Nem csak áthidalja az orvosok közötti kommunikációs szakadékot; akkor ezt a hálózatán kívüli szolgáltató és az egészségügyi terve között is megteheti. Például, ha a hálózatán kívüli kardiológus olyan tesztet vagy kezelést szeretne megrendelni, amely megköveteli a biztosítótól való előzetes engedélyezést , akkor Ön felelős annak biztosításáért, hogy ezt az előzetes engedélyt megkapja. Ha nem kapja meg az engedélyezést, az egészségügyi terve megtagadhatja a fizetést .

El fog veszíteni a szolgáltatók egészségügyi tervének szűrését.

Mielőtt engedélyezné az egészségügyi szolgáltató számára, hogy részt vegyen a szolgáltatói hálózatában, az egészségügyi terv megjeleníti őt. Ez olyan egyszerű lehet, mint annak ellenőrzése, hogy a szolgáltatói engedélyek jó állapotban vannak-e, vagy hogy a létesítményeket olyan elismert egészségügyi ellátó szervezetek akkreditálják, mint a JCAHCO. Azonban a hitelesítési folyamat sokkal összetettebb és részletesebb lehet, mint olyan, amely olyan szolgáltatást nyújt, amely nehezen lenne megismételni magát. Ezen túlmenően sok egészségügyi tervnek van folyamatban mûködõ programja, amely nyomon követi a tagjai által a hálózaton belüli szolgáltatók által nyújtott ellátás minõségét. Azok a szolgáltatók, amelyek nem felelnek meg a minőségi előírásoknak, kockázatot jelentenek a hálózatról való leesésről.

Amikor kimész a hálózaton, elveszítheti egészségügyi tervének biztonsági hálózatát a minőségi szűrési és felügyeleti programjain.

Elveszíti egészségügyi tervének érdekképviseletét a szolgáltatókkal.

Ha problémája vagy vita áll fenn egy hálózati szolgáltatónál, akkor az Ön egészségbiztosítója erős támogatója lehet az Ön nevében. Mivel az egészségügyi terv az adott szolgáltató több ezer ügyfelét képviseli, a szolgáltató észreveszi, ha az egészségügyi terv súlya az érvelés mögé kerül. Ha az egészségügyi terv nem gondolja, hogy a szolgáltató megfelelően viselkedik, akkor akár le is dobhatja őt a hálózatából. Bár a dolgok eddig ritkán haladnak előre, jó tudni, hogy van valaki, akit a maga oldalán állít.

Másrészről viszont a hálózaton kívüli szolgáltató nem törődik azzal, amit az egészségbiztosító gondol. Ráadásul, függetlenül attól, hogy mennyire súlyos a vita, amely a vitát váltotta ki, az egészségbiztosítója nem fogja elpazarolni az idejét, amely egy olyan hálózati szolgáltatónál áll, amely nem támogatja Önt.

Hogyan kezeljük a hálózaton kívüli gondozáshoz kapcsolódó növekvő kockázatokat?

Mivel fontos szerepet játszhat abban, hogy minőségi gondoskodást kapjon a hálózatán kívüli szolgáltatótól, tanulmányozza fel. Ezek a linkek segíthetnek Önnek:

Hogyan kutassunk orvos hitelesítő adatait ?

Hogyan keressünk orvos orvosi műhiba rekordot .

Hogyan válasszuk ki a legjobb kórházat .

Győződjön meg róla, hogy a hálózatán kívüli szolgáltatók rendelkeznek a hálózaton belüli szolgáltatók nyilvántartásával, és hogy az Ön hálózati szolgáltatói rendelkeznek a hálózatán kívüli szolgáltatók nyilvántartásával. A legtöbb embernek meg kell kapnia saját orvosi nyilvántartását. Hogyan kérheti orvosi feljegyzéseit ?

A saját gondozásának koordinálása figyelmet szentel a részletekre. Önnek kell a világ legjobb szakértője a saját egészségügyi ellátásában. Te vagy az egészségügyi szakember csapatkapitánya, és fel kell gyorsítanod, hogy mit csinálsz minden egyes csapat tagjaid és miért.

Amellett, hogy orvosi nyilvántartást nyújt, meg kell venni saját jegyzeteket, amikor gondoskodik. A saját feljegyzéseid segítségével gyorsan gyors szóbeli frissítést adhat szolgáltatóidnak a más szolgáltatók gondozására vonatkozó terveinek változásairól. Meg kell tudnod magyarázni, hogy a szolgáltató miért változtatott a gondozási tervében, nem csak a változásokról.

Mivel fizetni fogsz egy nagyobb részét a gondozásodért, amikor a hálózatán kívüli ellátást kapod, meg kell tudnod, mi lesz a költséged, mielőtt megkapod az ellátást. Tervezzen kedvezményes árfolyamot a hálózatán kívüli szolgáltatóval; nem akarja fizetni a "rack rate" -t. Ha az egészségügyi terve hozzájárul a hálózaton kívüli ellátás kifizetéséhez, kérdezze meg, hogy milyen ésszerű és szokásos aránya a szükséges ellátásért. Ezek az erőforrások segítenek:

Kapjon egy hálózati hiányosságot a hálózaton kívüli hálózat ápolására .

Tudja meg, mekkora költséggel jár az orvosi ellátás .

Az egyenleg számlázása - hogyan kell kezelni .