Csak azért, mert a szolgáltató az egészségbiztosítást veszi igénybe, nem jelenti azt, hogy hálózatba kapcsolódik
Ha rendelkezik HMO, PPO, EPO vagy POS egészségügyi tervvel, a terv szolgáltatói hálózatán kívüli gondozás költsége sokkal több pénzt fog fizetni, mint a hálózaton való tartózkodás. De nem mindig könnyű kitalálni, hogy az Ön által látott szolgáltató hálózatában vagy hálózaton kívül van- e az egészségbiztosítással, különösen akkor, ha nem tud leülni a számítógépére és felkeresheti az egészségügyi terv weboldalát .
Ha egy új szolgáltatóval találkozik, bármikor ellenőrizheti a hálózat állapotát a találkozó előtt, és törölheti a találkozót, ha azt észleli, hogy nincs hálózat. Ha azonban nem tervezett egészségügyi ellátást kap, előfordulhat, hogy nem hajlandó időt szánni arra, hogy ellenőrizze, hogy a szolgáltató melyik szolgáltatója használja a hálózatot. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha egy sürgősségi ellátóhelyen, egy bejáró klinikán, egy kiskereskedelmi klinikán vagy egy röntgensugaras vagy laboratóriumi munkát végez az otthoni úton az orvosi rendelőtől.
Ilyen esetekben előfordulhat, hogy kísértést kért tőle a szolgáltatótól: "Ön XYZ egészségbiztosítást vállal?" Amikor a recepciós válaszol: "igen", szeretné azt hinni, hogy hálózati szolgáltatót használ. De tévedhet, és ez a hiba nagy időbe kerülhet. Csak azért, mert a szolgáltató elfogadja az Ön egészségbiztosítását, nem feltétlenül jelenti azt, hogy a hálózat az Ön egészségügyi tervével rendelkezik.
Mi fogadja el egészségbiztosítását valóban azt jelenti
Egészségbiztosító számára az egészségbiztosítási eszközök elfogadása
- Az egészségbiztosítási tervet benyújtja.
- El fogja fogadni minden olyan pénzt, amelyet az egészségügyi terv fizet.
- Az egészségügyi tervtől az Ön számlájára fizet.
Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az internetes szolgáltató az egészségügyi tervvel.
Valójában a szolgáltatónak nem kell hálózatba kötnie semmilyen egészségügyi tervet, de még mindig elfogadhatja az egészségbiztosítás valamennyi típusát.
Mi a valóságban a hálózat?
Ha az egészségügyi szolgáltató hálózatba kapcsolódik, sokkal többet jelent, mint ami elfogadja egészségbiztosítását. Azt jelenti
- Ez tiszteletben fogja tartani azokat a diszkontált díjakat, amelyeket az egészségügyi tervvel tárgyaltak vele.
- Elfogadja az egészségügyi tervének kifizetését, együttesen az Ön társszerződésével , együttes biztosításával vagy levonásával , teljes kifizetésként .
- Nem fog egyensúlyba hozni a hálózaton belüli, egészségügyi tervvel lefedett szolgáltatásokat.
- Ha problémája van az egészségügyi terv által az Ön által nyújtott szolgáltatás számára kijelölt megengedett összeggel kapcsolatban , akkor a problémát inkább az egészségügyi tervvel fogja helyettesíteni, mint Önnel.
- Elmúlt az egészségügyi terv hitelesítési folyamatát, amely rendszerint olyan dolgokat tartalmaz, mint az oktatás és az engedélyek ellenőrzése és a minőségellenőrzés.
- Az egészségbiztosítási tervet benyújtja.
- El fogja fogadni minden olyan pénzt, amelyet az egészségügyi terv fizet.
- Az egészségügyi tervtől az Ön számlájára fizet.
Miért jobb egy hálózati szolgáltató, mint egy szolgáltató, amely csak elfogadja a biztosításodat?
Most, hogy megértetted, hogy a hálózaton belüli és az egészségügyi terv elfogadása nem ugyanaz, meg kell értened, miért jobb a hálózaton belüli hálózat, mint egyszerűen elfogadni az egészségbiztosításodat.
Hálózati szolgáltató használata esetén számos olyan védelemre van szükség, amelyet nem használ, ha olyan hálózaton kívüli szolgáltatót használ, amely elfogadja az Ön egészségbiztosítását.
A hálózaton kívüli szolgáltató a szolgáltatásaiért bármit is számlázhat. Ha egy hálózaton kívüli orvos egy egyszerű irodai látogatásra 5000 dollárért fizetni szeretne, az ő gyakorlata; meg tudja csinálni, bár úgy tűnik, felháborító. Azonban egy hálózati szolgáltatónak van egy szerződés az egészségügyi tervével, amely pontosan meghatározza, hogy mennyit költhet a szolgáltatásaiért. A hálózati szolgáltató nem számíthat többet felszámolni Önnek, mint a kedvezményes árat, amelyet az Ön egészségügyi terve megtárgyalt e szolgáltatásokért.
Egészségi terve a hálózatán kívüli szolgáltató számára kisebb számlát fizet, mint amennyit ugyanazon a szolgáltatáson keresztül fizetne. Valójában egyes egészségügyi tervek nem fizetnek egy centet a hálózaton kívüli ellátásért.
Ha az egészségügyi terv a hálózaton kívüli ellátásért fizet, 20% -os együttes biztosítási lehet a hálózati szolgáltatások esetében, de 50% -os együttes biztosítási lehet a hálózaton kívüli szolgáltatások esetében. Még 50% -os együttbiztosítás esetén ez nem jelenti azt, hogy az egészségügyi terv a hálózaton kívüli számla 50% -át fogja fizetni. Csak a megengedett összeg 50% -át fogja fizetni. A megengedett összeg 50% -át és a számla teljes részét a megengedett összeget meghaladóan megragadta. Tudjon meg többet erről a következő címen: " Hogyan számíthatja ki költségeit a hálózaton kívüli gondozásért - A matematika elvégzése ."
Még ennél is rosszabb, a hálózaton kívüli levonható összeg általában nagyobb, mint a hálózaton belüli ellátás levonása. A hálózaton kívüli ellátásért fizetett összegek általában nem számítanak a hálózaton levonható összegek között. A hálózaton kívüli ellátásért fizetett összegek általában nem számítanak a zsetonja maximumára sem. Tudjon meg többet ezekről a kérdésekről a " Mit kell tudniuk, mielőtt elkezdené a hálózati gondoskodást " és a " Mi nem számíthat a határon túl? ”
Hogyan biztosítható, hogy hálózaton belüli szolgáltatót használ?
Háromféleképpen győződhet meg róla, hogy hálózati szolgáltatót használ. Néha többet kell használni. Néha elég egy.
- Ellenőrizze az egészségügyi terv honlapját.
- Hívja az egészségügyi tervét és kérje. A szám valószínűleg az egészségbiztosítási kártya hátoldalán található.
- Kérdezze meg a szolgáltatót, ha az egészségügyi tervével kapcsolatban van hálózat.
Az egészségügyi terv weboldalának ellenőrzése során gyakran a legegyszerűbb és leggyorsabb módja annak, hogy kiderüljön, mely szolgáltatók vannak hálózatban, és amelyek nem, az egészségügyi tervem weboldalának finom nyomása van a hálózati szolgáltatók listájának alján . Azt mondja valami, hogy "Bár törekszünk arra, hogy ezt a listát a lehető legpontosabbnak tartsuk, ez nem feltétlenül tükrözi a szolgáltatói hálózat legújabb frissítéseit. Mindig ellenőrizze szolgáltatóját, hogy megbizonyosodjon róla, hogy még mindig van-e hálózatban. "Ezért még akkor is tanácsos felkérni a szolgáltatót, hogy még egy szolgáltatást is kapsz, még akkor is, ha már ellenőrizte a szolgáltató állapotát a terv honlapján.
Tudj meg többet
Vannak olyan helyzetek , amelyekben az egészségügyi terve hajlandó lehet a hálózaton kívüli egészségügyi számlára fizetni, mintha egy hálózati szolgáltatót használna.