A fertőző mononukleózis (mono) diagnózisát rendszerint a tünetek, a fizikai vizsgálat eredményei és a vérvizsgálatok alapján végzik el. A Mono-ot általában az Epstein-Barr vírus (EBV) vagy hasonló vírusok okozzák, de a strep torok és néhány egyéb körülményt ki kell zárni. Miközben a Centers for Disease Control (CDC) már nem ajánlja a monospot tesztet, sok útmutató még mindig arra ösztönzi ezt a tesztet, hogy segítsen azonosítani a mono okozatát.
Önellenőrzés
Valószínűleg nem fogja azonnal gyanakodni, hogy Ön vagy a gyermeke monó, mert a korai tünetek olyanok, mint a hideg, az influenza vagy a strep toroké. A leggyakrabban az orvoshoz való eljuttatás tünetei a nyaki nyirokcsomók duzzadtak, duzzadt mandulák, láz és a test fájdalmai több mint 10 napig tartanak.
A legtöbb megfázás és egyéb vírusfertőzés hét nap múlva jobb lesz, így a 10 napos pont jó mutatója annak, hogy valami túlélőben van ezeken az önálló betegségeken. A tünetek enyhék lehetnek a csecsemőkben és a fiatalabb gyermekeknél.
Fontos, hogy ne támaszkodjunk az önellenőrzésre a mono esetében, mivel a tünetek lehetnek azok a betegségek, amelyek eltérő kezelést igényelnek. Fel kell jegyeznie a tünetek idővonalát, beleértve azt is, amikor Ön vagy gyermeke először betegnek érezte magát, mely tünetek jelentek meg, és mennyi ideig tartottak. Ez segíthet orvosának abban, hogy diagnosztizáljon, ha a tünetek nem szűnnek meg a 10. napon.
Az orvosnak azonnal meg kell jelennie a monoterápia súlyos tüneteivel. Ezek közé tartozik a magas láz (101,5 fok vagy több), a hasi fájdalom, erősen duzzadt torok vagy mandulák, nehézlégzés vagy nyelés, végtagi gyengeség vagy súlyos fejfájás. Ezek lehetnek mono, de más állapotokhoz és szövődményekhez is tartozhatnak.
Labs és tesztek
Kezelőorvosa megvizsgálja a tüneteit és az életkorát (mivel az EBV-vel fertőzöttek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki mono, ha tinédzser vagy fiatal felnőtt). Fizikai értékelést végez, ahol a torok hátulján a tipikus foltok (petechia), a nyak és más területek, ahol duzzadt nyirokcsomókban lehet és hallgathatja a tüdejét.
Orvosa rendszerint egy teljes vérképet (CBC) és egy antitestet rendel. Ha torokfájdulata van, akkor valószínűleg gyors strep tesztet fognak végrehajtani. Terhes nőknél kiterjedtebb antitestvizsgálatot lehet végezni az EBV-n kívüli egyéb okok kizárására, amelyek nagyobb hatást gyakorolhatnak a terhességre.
CBC
Ha mono van, a CBC tipikusan emelkedett fehérvérsejtszámot (WBC) mutat be, amely a szokásosnál több limfocitával rendelkezik, ami limfocitózisnak nevezik. Ezek a limfociták is atipikus megjelenést mutatnak, amikor az orvosi technikus megvizsgálja a vér mikroszkóp alatt. A limfociták része a szervezet immunrendszerének, és természetes, hogy bizonyos típusú fertőzések során megemelkednek. A fehérvérsejtek, neutrofilek túlnyomó többségében is kevesebb lesz, és a szokásosnál alacsonyabb a vérlemezkeszám.
Antitestek tesztelése
A vér antitestek laboratóriumában elemezhető, bár ez a vizsgálat nem feltétlenül szükséges a fertőző mononukleózis diagnózisához. Az immunrendszer által termelt antitesteket a vírus vagy más organizmus által okozott fertőzés elleni küzdelemhez, amelyet a rendszer fenyegetést jelent.
A monospot (heterophile antitest teszt) egy régebbi teszt, amelyet gyakran alkalmaznak a mono-diagnózis készítésére. A pozitív monospot-teszt a monoterápia tüneteivel jár együtt, ami megerősíti a fertőző mononukleózis diagnózisát. Azonban a CDC szerint a monospot teszt már nem ajánlott, mert túl sok pontatlan eredményt produkál.
A monospot tesztek hamis-pozitívak lehetnek az idő 10-15% -ánál, különösen a betegség korai szakaszában. Önnek körülbelül 25 százalékos esélye van arra, hogy hamis negatív eredményt kapjon, ha a tünetek első hetében tesztelnek. Ez akkor is előfordulhat, ha túl sok időt várt arra, hogy orvoshoz forduljon, mert a heterofil antitestek gyorsan csökkennek, miután körülbelül négy hétig fertőzöttek. Továbbá, ha egy másik vírusból származó mono van, mint az EBV, például a CMV, akkor a monospot nem fogja észlelni.
Ha a monospot teszt negatív, de a mono monoterápiás tünetei vannak, orvosa valószínűleg megismétli a tesztet, mielőtt kiterjedtebb antitest-teszteket végezne. Ezeket a vizsgálatokat akkor lehet elvégezni, ha a betegség tünetei nem jellemzőek a mononukleózisra vagy több mint négy hétig betegek. Cytomegalovírus vagy Toxoplasma antitestek tesztelhetők. Az EBV specifikusabb tesztjei a következők:
- Vírusos kapszid antigén (VCA)
- Korai antigén (EA)
- EBV nukleáris antigén (EBNA) tesztek
Megkülönböztető diagnózis
A torokgyulladás, a láz és a duzzadt mirigyek a monóban láthatóak, mint a strep torok tünetei. A gyors strep-teszt vagy a torok kultúra segít megkülönböztetni ezeket. A Strep-torok általában gyorsan reagál az antibiotikumokra, miközben nincs hatásuk a mono-ra.
Az influenza szintén utánozhatja a monofunkció tüneteit, de általában nem termel duzzadt nyaki mirigyeket. Az influenza általában kevesebb, mint két hét alatt javulni fog.
Mono-szerű tünetek figyelhetők meg az Epstein-Barr víruson kívüli fertőzéseken. A tünetekkel járó egyéb szerek közé tartoznak a citomegalovírus (CMV), az adenovírus, a humán immunhiányos vírus (HIV), a rubeola, a hepatitis A, az emberi herpeszvírus-6 és a toxoplazma gondii parazita .
Ezeknek az anyagoknak, különösen a CMV és a Toxoplasma gondii egyes betegségei fertőző mononukleózisnak is nevezhetők, vagy mono-szerű betegségnek nevezhetők. Mint az EBV mono esetében, csak a támogató kezelés ajánlott. Azonban ezek a betegségek bonyolíthatják a terhességet, ezért a betegség okainak azonosításához további vizsgálatok szükségesek az anyukáktól.
Ha egy orvos egy monospot tesztet használ, akkor hamis lehet pozitív, ha a betegnek olyan állapotai vannak, mint a hepatitis, leukémia, limfóma, rubeola, szisztémás lupus erythematosus és toxoplazmózis. Az orvosnak a páciens tüneteit és egyéb tesztjeit meg kell különböztetnie a fenti körülmények között.
Forrás:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Fertőző mononukleózis felnőtteknél és serdülőknél. Naprakész. http://www.uptodate.com.
Epstein-Barr vírus és fertőző mononukleózis. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai eljárások. 6. kiadás Philadelphia: WB Saunders.
> Fehér J. Mononucleosis Syndromes. Fertőzőbetegség-tanácsadó. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.