A Chagas-betegség diagnózisa attól függ, hogy a fertőzés akut, krónikus vagy veleszületett-e.
Akut Chagas-betegség diagnosztizálása
A Chagas-betegség diagnosztizálásának optimális ideje a betegség akut fázisában van, amikor a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) fertőzés felszámolása a legmagasabb az antitripanoszómákkal.
Sajnos ez a lehetőség túl gyakran hiányzik.
Ez azért van, mert az akut Chagas-betegség által okozott tünetek általában enyheek és nem különösebben aggasztóak, ezért az akut Chagák esetében általában nem orvosi segítséget kérnek.
Az endémiás területeken élő embereknek figyelmet kell szentelniük az akut Chagas-betegség lehetséges tüneteire , különösen akkor, ha észrevette a különösen fontos vagy tartós rovarcsípést, vagy ha tisztában vannak a Chagas-betegség kitörésével. Ha gyanakodni fognak, akkor orvoshoz kell fordulniuk.
Ami az orvosokat illeti, fontos, hogy továbbra is gyanakodjanak, hogy a Chagas-betegség jelen lehet, majd elvégezzék a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat. A tényleges gyakorlatban ez általában csak az elismert helyi kitörések során jelentkezik, amikor közösségi szintű szűrést indítanak.
A diagnózis elkészítése
A Chagas-betegség akut fázisában a T. cruzi paraziták száma a véráramban általában meglehetősen magas. Ez lehetővé teszi a Chagas diagnosztizálását mikroszkóp alatt speciálisan előkészített vérminták vizsgálatával.
Azonban a T. cruzi száma a véráramban gyorsan csökken az első 90 nap után, még akkor sem, ha nem kaptak kezelést. A vér mikroszkopikus vizsgálata már nem megbízható eszköz a Chagas-betegség diagnosztizálására. A mikroszkóp teszt szinte soha nem használható Chagas krónikus fázisában.
A mikroszkópos vizsgálat mellett a laboratóriumi vérvizsgálat is nagyon pontos lehet az akut Chagas-betegség diagnosztizálásában. Ezt egy polimeráz láncreakció (PCR) teszttel végezzük , amely a T. cruzi DNS-ét a vérmintában detektálja. A pozitív PCR-vizsgálat, mint a mikroszkópos vizsgálat, azt jelzi, hogy T. cruzi organizmusok vannak jelen a véráramban.
Az akut Chagas-betegséggel kapcsolatos tünetek - például a gyengeség, a láz, a torokfájás, a kiütés és az izomfájdalmak - könnyen összekeverhetők a fertőző mononukleózis vagy az akut HIV-fertőzés tüneteivel . Tehát ha a Chagas-betegségben endémiás területeken élő embereket mindkét ilyen állapotra tesztelik, akkor általában jó ötlet a T. cruzi fertőzés tesztelésére is.
Krónikus Chagas diagnosztizálása
A krónikus Chagas-betegségben a T. cruzi szervezet általában nincs jelen a véráramban, így a vérminták mikroszkopikus vizsgálata szinte mindig negatív, mint a PCR-teszt.
A krónikus Chagas-kór diagnosztizálása általában a test által a fertőzés leküzdésére kifejtett antitestek kimutatására alapul. Számos tesztet dolgoztak ki a T. cruzi antitestek keresésére, beleértve egy enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálatot (ELISA) és egy immunfluoreszcens ellenanyag-vizsgálatot (IFA).
Egyetlen ilyen ellenanyag-teszt sem elég pontos ahhoz, hogy önmagában alkalmazható legyen, így a krónikus Chagas-betegség diagnosztizálásához általában legalább két különböző antitest-tesztet végeznek - és ha az eredmények között különbözik, akkor egy harmadik tesztet végzünk, holtverseny.
Ugyanakkor tesztelni kell a krónikus Chagas-betegséggel kapcsolatos szív- és gasztrointesztinális problémák egyéb lehetséges okainak felkutatására is. A feltételek listája sajnos elég hosszú, és az orvosoknak sok klinikai megítélést kell alkalmazniuk annak eldöntésében, hogy milyen tesztelést végezzenek és milyen sorrendben.
A veleszületett chagák diagnosztizálása
A T. cruzi-vel fertőzött anyák szülött csecsemőinek akár 10 százaléka akut Chagas-betegséget is termel - ez a veleszületett Chagas-betegség. Fontos, hogy a veleszületett Chagas-kórral rendelkező baba krónikus szövődmények megelőzésére antithriapanoszomális terápiával kezelhető legyen.
A veleszületett Chagas-betegség lehetőségét minden olyan újszülöttnél figyelembe kell venni, amelynek anyja olyan területről származik, ahol a betegség endémiás. Az ilyen területeken élő terhes nőknél a szülés előtti tesztelés gyakran történik, és a pozitív tesztelésre szánt anyák csecsemőit ezután le lehet szűrni a betegségre.
A magzatoknak a veleszületett Chagas-betegségre történő szûrése általában a születéskor történik, a vörösvérsejt PCR-vizsgálatával vagy a születés utáni elsõ napokban kapott vérmintával. Ha az anya ismert, hogy pozitív Chagas-betegségre, és a csecsemõ kezdeti szûrése negatív, a baba ismételt tesztelését egy-két hónap múlva kell végrehajtani.
> Források:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akut és Congenital Chagas Disease. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. A veleszületett chagasi betegségek korai diagnózisának javítása egy endémiás környezetben. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.